- •Глава 1. Общее обезболивание в оториноларинголо гии. В. С. Погосов, в. Ф. Антонив, е. С. Горобеи .... 9
- •Глава 2. Операции при аномалиях развития носа,
- •Глава 3. Операции при травмах лор-органов мирно го времени. А. И. Цыганов
- •Глава 5. Операции при заболеваниях верхних дыха тельных и пищепроводных путей
- •Глава 6. Операции при опухолях лор-органов . .
- •Глава 7. Криохирургия при заболеваниях лор-органов. В. С. Логосов, в. В. Шеврыгин, в. Ф. Антонив, л. С. Тар-
- •Глава 8. Восстановительная хирургия лор-органов.
- •Глава I
- •2 Атлас оперативной оториноларингологии
- •Глава I
- •Глава I
- •24 Глава I"
- •Глава II
- •Глава I!
- •Глава It
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава 111
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV 130
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •22» 228
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V'
- •254 Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vt
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •314 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава V»
- •Глава V!
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •354 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VII
- •366 Глава VII
- •Глава VI»
- •403. Набор криозондов.
- •Глава VII
- •Глава VII
- •374 Глава VII
- •Глава VII
- •Глава vif
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •417. Укрепление боковых стеяок трахеи хрящем при трахеомаляции.
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава Vllf
- •Глава VIII
- •Глава VII!
- •Глава VIII
Глава vif
наконечнику криозонда. После криополипэктомии тампонаду носа обычно не производят, так как операция протекает почти бескровно. При необходимости сеансы криовоздействия повторяют с интервалом не менее 7 сут [Басихина Т. И., 1971].
Me то дика локального замораживания криорас-пылителями. Локальное замораживание осуществляют криорас-пылителями, работающими на жидком азоте и кислороде. Хладоагент наносят на полипозно-измененную слизистую оболочку носовых раковин в течение 30—60 с. Применяют двухцикловую методику.
При замораживании полипов или остатков полипозной ткани аппликатором крионекроз завершается через 6—8 сут после вмешательства. Если во время операции производят замораживание ножки полипа, то он отторгается полностью; замораживание полипа с поверхности чаще приводит к частичному его разрушению. В этих случаях производят повторное криовоздействие. Отторжение некротической ткани протекает бескровно. Повторные сеансы криовоздействия аппликатором следует производить с интервалом не менее 2—3 нед.
Сочетание хирургического вмешательства с криовоздействием приводит к наиболее полному удалению полипозной ткани из полости носа, что создает условия для свободного носового дыхания, способствует снижению вазомоторных явлений. После локального замораживания у большинства больных рецидивы заболевания наблюдаются значительно реже, что, по-видимому, можно объяснить образованием иммунных антител в результате криодеструкции полипов.
Криовоздействие
при рецидивирующих носовых кровотечениях
Криовоздействие производят при наличии обозреваемого источника кровотечения — инъецированного сосуда, телеангиэктазии и др. Криовоздействие целесообразно осуществлять во время ремиссии или кратковременной остановки кровотечения.
Методика локального замораживания к р и о аппликатором и криозонда ми. Криовоздействие осуществляют аппликатором с круглыми наконечниками указанных выше размеров. Охлажденный наконечник вводят в полость носа через-просвет тубуса и фиксируют в заданной зоне. Экспозиция замораживания 30—60 с. Производят три — четыре криоапшшкащш. При локальном замораживании криозоидами охлажденный наконечник фиксируют на слизистой оболочке носа и удаляют его после оттаивания. Производят четыре — пять криоаппликаций.
Методика локального замораживания криорас-пылителями. При наличии у больных искривления носовой перегородки, гребня, узких носовых ходов, костной гипертрофии раковин и других анатомических препятствий для подведения наконечника к заданной зоне локальное замораживание осуществляют крио-распылителями. Использование этих криоприборов позволяет произ-
вести одномоментно локальное замораживание большей части слизистой оболочки полости носа. Методика применения такая же, как при гипертрофическом рините.
В результате локального замораживания возникают гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа; к концу 1-х суток в зоне криовоздействия появляется некротический налет, который исчезает через 4—5 сут. Сеанс кривоздействия следует повторить, если лечебный эффект недостаточен.
Из современных методов профилактики и лечения кровотечений при болезни Рандю — Ослера наиболее эффективным является криовоздействие, так как оно позволяет полностью разрушить телеангиэктазии, которые исчезают бесследно. Однако на течение заболевания криовоздействие влияния не оказывает, поэтому телеангиэктазии могут появляться вновь. Локальное замораживание оказывает также некоторое стимулирующее действие па атрофичную, рубцово-изме-ненную слизистую оболочку полости носа.
КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОРТАНИ (ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, ГИПЕРКЕРАТОЗ И ДРУГИЕ НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
Локальное замораживание является методом выбора при лечении хронического гиперпластического ларингита, в том числе «певческих» узелков, пахидермии, отека Райнке, особенно у тех больных, которым противопоказана прямая ларингоскопия или она неосуществима по техническим причинам.
Криовоздействие у больных с заболеваниями гортани осуществляют преимущественно амбулаторно. Его производят под местным обезболиванием после предварительной премедикации 0,1% раствором атропина и 2% раствором промедола.
Локальное замораживание осуществляют криоаппликатором при непрямой ларингоскопии (хладоагент — закись азота). Под контролем гортанного зеркала «теплый» (неохлажденный) прибор вводят в гортань, устанавливают в заданной зоне, включают подачу хладо-агента. Экспозиция замораживания на голосовых складках не превышает 60 с. Применяют двухцикловую методику криовоздействия.
В процессе охлаждения наконечник прибора примораживается к ткани; оттаивание происходит самостоятельно после прекращения подачи закиси азота. При необходимости отааивание можно ускорить с помощью обогревающего устройства.
Криовоздействие, как правило, производят на одной голосовой складке, противоположную защищают от повреждающего действия низкой температуры фторопластовым щитком, имеющим подвижное соединение с наконечником канюли; локальное замораживание другой голосовой складки осуществляют через 8—10 дней. Такая мето-
380