- •Глава 1. Общее обезболивание в оториноларинголо гии. В. С. Погосов, в. Ф. Антонив, е. С. Горобеи .... 9
- •Глава 2. Операции при аномалиях развития носа,
- •Глава 3. Операции при травмах лор-органов мирно го времени. А. И. Цыганов
- •Глава 5. Операции при заболеваниях верхних дыха тельных и пищепроводных путей
- •Глава 6. Операции при опухолях лор-органов . .
- •Глава 7. Криохирургия при заболеваниях лор-органов. В. С. Логосов, в. В. Шеврыгин, в. Ф. Антонив, л. С. Тар-
- •Глава 8. Восстановительная хирургия лор-органов.
- •Глава I
- •2 Атлас оперативной оториноларингологии
- •Глава I
- •Глава I
- •24 Глава I"
- •Глава II
- •Глава I!
- •Глава It
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава 111
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV 130
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •22» 228
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V'
- •254 Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vt
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •314 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава V»
- •Глава V!
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •354 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VII
- •366 Глава VII
- •Глава VI»
- •403. Набор криозондов.
- •Глава VII
- •Глава VII
- •374 Глава VII
- •Глава VII
- •Глава vif
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •417. Укрепление боковых стеяок трахеи хрящем при трахеомаляции.
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава Vllf
- •Глава VIII
- •Глава VII!
- •Глава VIII
366 Глава VII
Стационарные криоустановки
В эту группу входят криоприборы с непрерывной подачей хладоаген-та, что позволяет осуществлять криовоздействие многократно без дополнительной заправки прибора хладоагентом. Примером такого аппарата является криоприбор Шальникова (1965), в котором в качестве хладоагеита используют закись азота. Работа прибора основана на^ эффекте Джоуля — Томпсона (дросселирование). Прибор может работать также и на сжиженной углекислоте. На рис. 404 показан модифицированный криоприбор, который в отличие от криоприбора. упомянутого выше, имеет более удлиненную и изогнутую под углом 120 ° канюлю.
Криохирургический аппарат (рис. 405) предназначен для ороше ния очага поражения жидким кислородом [Рудня П. Г., Тарлыче- ва Л. С., 1977]. Эта установка представляет собой автономную при ставку, навешиваемую на стандартный баллон — источник газа с вы соким давлением (1). Газообразный кислород, находящийся под дав лением 150 атм, поступает по гибкому шлангу (2) в микросжижи- тель (3), где происходит трансформация газообразного кислорода в жидкий, который выбрасывается в виде свободного капиллярного факела в атмосферу. Температура струи кислорода —180 °С. Прин цип работы прибора основан на использовании эффекта Джоуля — Томпсона. На этом же принципе (дросселирование) работает крио- устройство с газовой системой охлаждения [Гордина А. А. и др . 1976]. '
Криодеструктор азотный универсальный медицинский КАУМ-01 снабжен канюлей с вакуумированной изоляцией [Пачес А. И. и др., 1978]. Циркуляция хладоагепта в приборе осуществляется за счет избыточного давления, создаваемого с помощью электронагревателя.
Для предохранения здоровых тканей, окружающих очаг поражения, от повреждающего действия низкой температуры И. И. Потапов, П. Г. Рудня и Л. С. Тарлычева (1971) разработали дополнительное^ устройство в виде защитных тубусов цилиндрической, конической и воронкообразной формы. Для этой цели авторы избрали фторопласт, обладающий достаточной эластичностью и жесткостью, что позволяет моделировать нижний торец тубуса по форме очага поражения. Приданная тубусу форма сохраняется на протяжении всей операции. Тубус надежно фиксирует заданную зону и является направителем для криоапшшкации. А. И. Пачес и соавт. (1978) пользуются тубусами из оргстекла. Этот материал в отличие от фторопласта нельзя моделировать по форме очага поражения.
В зависимости от характера процесса, локализации очага поражения и задач локального замораживания криовоздействие можно осуществлять различными криоприборами (криоипструментами) и хла-доагентами. При работе с криоинструментами следует учитывать, что при охлаждении наконечника ниже —120 °С он не примораживается к ткани и может быть удален в любой момент с операционного поля.
В связи с этим инструменты, имеющие достаточно низкую температуру, в ряде случаев не имеют обогрева наконечника, что существенно упрощает их конструкцию. Стерилизация криоипструментов достигается погружением их рабочей части в спирт или раствор дио-цида.
КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ
Криовоздействие на небные миндалины целесообразно использовать у больных хроническим тонзиллитом при наличии противопоказаний к элиминации очага инфекции хирургическим путем.
Локальное замораживание можно применять у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь II—III стадии, пороки сердца различной этиологии, выраженный атеросклероз мозговых и венечных сосудов сердца с клинически проявляющейся коронарной недостаточностью и явлениями кардиосклероза с нарушением ритма и др.), так как криовоздействие не сопровождается выраженными рефлекторными реакциями.
Целесообразно использовать криовоздействие при заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови (болезни Верльгофа, Шеплейна — Гепоха, гемофилия и др.), почек, эндокринной патологии, общем неврозе с сердечно-сосудистыми реакциями, климаксе. Криовоздействие на пебпые миндалины может явиться методом выбора у лиц пожилого возраста при наличии у них сопутствующего субатрофического (атрофнческого) фарингита и для разрушения лимфаденоидной ткани, оставшейся в нише миндалины после тон-зиллэктомии.
Криовоздействие на пебпые миндалины осуществляют в стационаре. В течение 2 сут до операции больным назначают транквилизаторы. Во время операции больной сидит в кресле с подголовником. Операцию производят под местным обезболиванием. Следует сочетать поверхностную агтестезттто 1 % раствором длкаипа (2 мл) с введением 1% лидоканна (10 мл) или 1% новокаина (10 мл) через переднюю дужку в клетчатку, окружающую миндалину: дужки не инфильтрируют обезболивающим раствором. При отсутствии противопоказаний к обезболивающему раствору добавляют 0.1% раствор адреналина (0.5 мл).
Криовоз денег вис производят хирургическим крпоаннлпкатором с тубусом. Размер наконечника и тубуса подбирают соответственно величине и топографическому положению небной миндалины, причем нижний торец тубуса (моделированный но форме миндалины) должен свободно пропускать наконечник. Выбранный наконечник вставляют в канюлю аппликатора и. используя шарнирное соединение, устанавливают рабочую поверхность наконечника в плоскости, обеспечивающей наиболее полный и плотный контакт с миндалиной. Локальное замораживание проводят двух цикловым методом, т. е. в течение операции (сеанса) каждую миндалину замораживают и оттаивают 2 раза. Непосредственно перед криовоздействием аппликатор наполняют жидким азотом. Операцию начинают при
зм