374 Глава VII

пературы —196 °С, фиксируют в течение 5—10 с на каждом участке гипертрофированной лимфаденоидной ткани; криовоздействие пре­кращают, когда зона замораживания занимает почти всю гранулу. В течение одного сеанса на задней стенке глотки замораживают 4— 6 гранул, при криовоздействии па боковой столб — не более 2— 3 участков. Криовоздействие осуществляют двухцикловым методом [Потапов И. И., Тарлычева Л. С., Рудня П. Г., 1973]. Н. А. Преобра­женский и соавт. (1976) применяют большую экспозицию замора­живания — до 1 мип.

При введении охлажденного инструмента в полость рта образуют­ся пары конденсированного воздуха, которые препятствуют осмотру задней стенки глотки; пары рассеиваются, если больной не задержи­вает дыхание.

Методика локального замораживания к р и о з о н-д а м и. Размер наконечника не должен превышать величину гипер­трофированного участка лимфаденоидной ткани.

Криозонд, охлажденный в жидком азоте, фиксируют на заданном участке; примороженный в ткани криозопд удаляют после оттаива­ния. Количество аппликаций во время одного сеанса аналогично ука­занному при работе аппликатором [Шеврыгип Б. В., Никулина Л. М., 1972].

Методика локального замораживания к р и о р а с-пылителями. Распыление хладоагента (жидкий азот, жидкий кислород) на заданную зону осуществляют в течение 5—20 с. Во время операции иглу криораспылителя располагают на расстоянии 5—15 мм от зоны воздействия [Рудня П. Г., Тарлычева Л. С., 1976, 1977].

Криовоздействие

при хроническом субатрофическом фарингите

Методика локального замораживания криорас­пылителя м и, к р и о з о н д а м и и криоаплл и к а т о р о м. Локальную гипотермию распылением хладоагента па слизистую обо­лочку осуществляют в течение 1 — 2 с. Криомассаж охлажденным инструментом проводят путем быстрых касаний (не более 1 с) сли­зистой оболочки задней стенки глотки. Во время одного сеанса про­водят 6—9 аппликаций в шахматном порядке.

У больных гипертрофическим фарингитом замороженные участки лимфаденоидной ткани приобретают белую окраску и уплощаются. После оттаивания они становятся гиперемированными и набухшими, а слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит слегка отечной. Через сутки на месте криовоздействия появляется некротический на­лет. Отторжение некротических масс наступает через 5—7 дней. На месте разрушенной гранулы образуется малозаметный рубец более бледной окраски, чем окружающие ткани.

Операция не нарушает общее состояние больного, у большинства из них она проходит безболезненно; в послеоперационном периоде болевые ощущения в глотке незначительные, у большинства боль­ных температура тела остается нормальной. Если после одного сеан­са криовоздействия гипертрофированные участки лимфаденоидной ткани не были разрушены полностью, проводят повторные сеансы с интервалом не менее недели.

В результате лечения у больных исчезают боли в горле при гло­тании и различные парастезии. Рефлекторные реакции сердечно-со­судистой системы, возникающие у некоторых больных в результате обострения хронического фарингита, после локального заморажива­ния обычно не наблюдаются.

У больных с субатрофическим и атрофическим фарингитом крио­воздействие в течение 1 с приводит только к гиперемии слизистой оболочки. Воспалительные явления исчезают через сутки, некроз не развивается. Рекомендуется проведение 3—8 сеансов криовоздейст­вия с интервалом 3—4 дня.

В результате лечения внешний вид слизистой оболочки существен­но не изменяется, однако парастезии, боли в горле при глотании, сухость, кашель исчезают у большинства больных, что, по-видимому, обусловливается улучшением трофики слизистой оболочки (стиму­лирующее действие низкой температуры) и понижением чувстви­тельности нервных окончаний.

КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСА

Криовоздействие является методом выбора при лечении различных форм хронического ринита (вазомоторный, гипертрофический, суб-атрофический и атрофический), а также при полипозе носа и носо­вых кровотечениях.

Криовоздействие у больных с заболеваниями полости носа осуще­ствляют преимущественно амбулаторио. Криооперации производят после поверхностной анестезии обезболивающими растворами (при отсутствии противопоказаний в сочетании с раствором адреналина); при подслизистом криовоздействии пользуются инфилътращгоппой анестезией.

Локальное замораживание в полости носа осуществляют криоап-пликатором с круглыми (длиной 50, 70, 90 мм и диаметром ?> мм) п заостренными (размеры те же) наконечника ми. криопрпбором А. И. Шалышкова, криозондами со сменными наконечниками и крио-распылнтелямн, работающими как на жидком азоте, так и па кис­лороде.

Для защиты кожи входа в нос применяют воронкообразные тубусы.

76