- •Глава 1. Общее обезболивание в оториноларинголо гии. В. С. Погосов, в. Ф. Антонив, е. С. Горобеи .... 9
- •Глава 2. Операции при аномалиях развития носа,
- •Глава 3. Операции при травмах лор-органов мирно го времени. А. И. Цыганов
- •Глава 5. Операции при заболеваниях верхних дыха тельных и пищепроводных путей
- •Глава 6. Операции при опухолях лор-органов . .
- •Глава 7. Криохирургия при заболеваниях лор-органов. В. С. Логосов, в. В. Шеврыгин, в. Ф. Антонив, л. С. Тар-
- •Глава 8. Восстановительная хирургия лор-органов.
- •Глава I
- •2 Атлас оперативной оториноларингологии
- •Глава I
- •Глава I
- •24 Глава I"
- •Глава II
- •Глава I!
- •Глава It
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава III
- •Глава 111
- •Глава III
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV 130
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава IV
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •22» 228
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V'
- •254 Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава V
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vt
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •314 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава V»
- •Глава V!
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава Vf
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •354 Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VI
- •Глава VII
- •366 Глава VII
- •Глава VI»
- •403. Набор криозондов.
- •Глава VII
- •Глава VII
- •374 Глава VII
- •Глава VII
- •Глава vif
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •417. Укрепление боковых стеяок трахеи хрящем при трахеомаляции.
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава VIII
- •Глава Vllf
- •Глава VIII
- •Глава VII!
- •Глава VIII
Глава IV
Операции при заболеваниях уха
173
Далее операцию продолжают под микроскопом. Костную капсулу полукружного капали истончают бором до «синевы» и просвечаваю-щей полоски перепончатого лабиринта (рис. 206,6). Полость промывают изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиком. Далее может быть применена двоякая тактика. При использовании первой кпереди и сзади от указанной полоски бором проводят две бороздки до эндоста, которые затем соединяют вверху и внпзу (рис. 207). с помощью крючков и игл удаляют всю пластинку над перепончатой частью (рис. 207,3;. Этот вид вскрытия полукружного канала носит название купуло-техники по Лемперту.
При применении техники фенестрапии после равно мерного истончения кости капсулы полукружного канала по частям извлекают фрагменты кости для формирования достаточного отверстия (рис. 207,2).
Участок кости вокруг фистулы очищают от костной пыли, осторожно протирают ватным тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиком. Фистулу закрывают подготовленным меатальным лоскутом (см. рис. 207). Целесообразно сначала прикрыть фистулу большой полоской тонкого венозного трансплантата, интимой обращенного в сторону перилимфатического пространства. Лоскут по окружности фистулы расправляют и придавливают тампоном (над фистулой манипуляции должны быть крайне осторожными). Мастоидальная полость и слуховой проход закрывают тампоном, слегка пропитанным маслом с примесью неото-токсического антибиотика. Накладывают швы на кожу и повязку вокруг головы. В послеоперационном периоде назначают противовоспалительные и антигистаминные средства и препараты, угнетающие вестибулярную возбудимость. Через 7 дней тампон полностью извлекают, а затем полость при перевязках инсуффлируют сухим антибиотиком. Больных выписывают обычно через 15—20 дней в зависимости от места жительства и особенностей послеоперационного течения.
Реоперации после сренестрации горизонтального полукружного канала
Регресс слуха после фенестрации горизонтального полукружного канала обусловлен, как правило, несостоятельностью фистулы (костным или мощным фиброзным заращением). В таких случаях возможно проведение слухулучшающей стапедопластики внутриушным подходом. Обезболивание — местная анестезия. Разрез кожи проводят по нижней стенке слухового прохода на расстоянии 0,5—0,7 см от барабанного кольца, продолжая его кзади и кверху по медиальной стенке (рис. 208). Разрез не должен проходить через фистулу, он должен быть кпереди от нее. Затем лоскут отсепаровывают и
202. Варианты пластики стремени при повторной операции в связе с некрозом наковальни.
производят стапедэктомию (см. выше), как обычно при отосклерозе. Стапедопластика имеет свои особенности ввиду отсутствия наковальни. Лучше применять протез из аутохряща (козелка или ушной раковины), форма и размеры которого варьируют в зависимости от того, куда подводят наружный конец хряща — под рукоятку, шейку молоточка или под барабанную перепонку. Внутренний конец его конусообразно сужен до 0,6—0,7 мм. Один из вариантов установки такого протеза представлен на рис. 205, б.
203. Возникновение фистулы лабиринта.
Во избежание западения лоскута в верхнезаднем отделе и с целью увеличения барабанной полости мы всегда укладываем дополнительно один — два кусочка хряща на область канала лицевого нерва (рис. 208,6, в); можно использовать также фрагменты кортикальной кости. После этого меатотимпанальный лоскут возвращают в исход-
174