Глава V

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей

221

Осложнения. Осложнения во время и после корригирующей опе­рации на перегородке носа по времени их развития можно разделить на группы.

1. Осложнения в ходе операции:

• обморочные состояния, которые иногда отмечаются во время ане­ стезии и в самом начале оперативного вмешательства, поэтому опе­ рацию лучше производить в положении больного лежа или полулежа;

• кровотечения, возникающие при отслойке слизистой оболочки и надхрящницы, а также после резекции деформированной части пере­ городки и затрудняющие действия хирурга;

• перфорации перегородки, которые могут возникнуть как в самом начале оперативного вмешательства, так и при выполнении после­ дующих его этапов.

2. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде:

• гематома перегородки, которая может развиться в первые дни после операции: нагноиться и перейти в абсцесс;

• отек слизистой оболочки в области глоточного устья слуховой трубы, иногда развивающийся в результате тампонады полости носа, что, как правило, ведет к развитию острого отита;

• воспаления глазницы, внутричерепные осложнения или септиче­ ские состояния, которые очень редко развиваются после подслизи- стой резекции перегородки.

3. Поздние осложнения: деформация носа (опущение копчика или западение спинки), атрофический ринит, поздняя перфорация пере­ городки в результате атрофии, синехии перегородки с боковой стен­ кой носа, флотация перегородки и возвращение надхрящницы в прежнее положение (которое имела перегородка носа до операции).

Вскрытие абсцесса носовой перегородки

Повреждения носовой перегородки сопровождаются обычно кровоте­чением и кровоизлиянием под слизистую оболочку. При затруднен­ном оттоке образуется гематома, которая нередко нагнаивается; вследствие присоединения вторичной инфекции образуется абсцесс. Клинические проявления: затруднение или отсутствие носового дыхания, повышение температуры тела, изменения в периферической крови, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитоз, па-лочкоядерный сдвиг, повышенная СОЭ и т. п.). Лечение — хирурги­ческое. Анестезия — двукратное смазывание слизистой оболочки но­са 5% раствором кокаина или 1% раствором лидокаина. Стерильным шприцем производят пункцию с аспирацией содержимого для уточ­нения диагноза и бактериологического исследования. Затем делают разрез в месте наибольшего набухания слизистой. Полость абсцесса промывают дезинфицирующими растворами или антибиотиками (с учетом переносимости) и в место разреза вводят полоску резины (от перчатки). Соответствующую половину носа рыхло тампонируют стерильными турундами. В последующие дни производят перевязки.

245. Циркулярная резекция носовой перегородки, а, б — этапы операции.

1222

Глава V

Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 22$

247.

Задняя тампонада носа.

а — введение тампона; б — фиксация

246.

Вскрытие абсцесса носовой перего­родки.

:повторяя указанные выше манипуляции. Кроме этого, назначают КУФ и токи УВЧ на область носа, по показаниям — общую апти-биотикотерапию. Своевременное вмешательство, как правило, пре­дупреждает абсцедирование и некроз хряща (рис. 246).

Устранение синехии полости носа

'Синехии носа — сращения в полости носа между перегородкой и ла­теральной стенкой — чаще бывают приобретенными (после нагнои-тельных, язвенных процессов, а также после гальванокаустики и хирургических вмешательств). Они характеризуются затруднением или выключением носового дыхания. Лечение — удаление сращений тножом, ножницами, щипцами, при костных атрезиях — долотом или ультразвуковым скальпелем. В дальнейшем производят тампонирова­ние полости носа до полной эпителизации раневой поверхности. Обезболивание — местная анестезия.

При искривлении носовой перегородки в сторону синехии целесо­образно одновременно удалить шип (гребень) или произвести под-слизистую резекцию носовой перегородки. В таких случаях при рас­сечении синехии захватывают часть нижней или средней раковины. При узости носовых ходов для предупреждения рецидива синехни можно вводить в полость носа свернутую пополам рентгеновскую иленку.

Методы остановки носового кровотечения

Кровотечения из полости носа являются не самостоятельным забо­леванием, а лишь симптомом какого-либо общего или местного про­цесса. Они делятся на две группы: 1) травматические кровотечения, в том числе и послеоперационные; 2) спонтанные.

В основе спонтанных носовых кровотечений всегда лежит какое-либо общее заболевание организма или местное — полости носа. Сре­ди общих заболеваний первое место занимает атеросклероз, при ко­тором кровотечения чаще всего возникают из задних отделов по­лости носа, где проходят главные сосуды, питающие слизистую

оболочку носа. Такие кровотечения отличаются интенсивностью ie имеют угрожающий характер. Сходные кровотечения возникают на почве гипертонической болезни.

В возникновении носовых кровотечений важное значение имеют заболевания кровеносной системы: авитаминоз С, болезнь Верльгофа, а также белой и красной крови (гемофилия, хлороз, лейкозы и др.). Причиной кровотечения при этих заболеваниях является повышен­ная ранимость сосудистой стенки и недостаточная свертываемость крови.

Кровотечения на почве геморрагического диатеза обычно очень интенсивные и иногда могут угрожать жизни больного. Весьма опас­ными являются также кровотечения, наблюдающиеся при инфекци­онных заболеваниях (брюшной тиф, скарлатина, корь, грипп, сепсис и др.). Причиной кровотечения могут быть также заболевания серд­ца, легких, печени и почек.

Местных заболеваний носа, которые могут быть причиной носо­вых кровотечений, также очень много. Наиболее часто наблюдаются* кровотечения из области передненижнего отдела перегородки носа (Locus Kisselbachi). Важное значение в возникновении носовых кро­вотечений имеют атрофический ринит, доброкачественные и злока­чественные опухоли и т. п.

224