Глава VIII

Восстановительная хирургия ЛОР-органов

399

422.

Пластика стомы кояшо-подкожным лоскутом на ножке с хрящевым им-плантатом.

а — окаймляющий стому разрез и фор­мирование лоскута с предварительно вживленным имплантатом хряща (пунк­тир); б — внутренние края раны, по­вернутые кожей в просвет, сшиты кет­гутом; по бокам стомы видны имплан­тированные ранее хрящи с целью укреп­ления боковых стенок; в — линия швов после пластики.

Операции при стенозах дистрофического происхождения

Сужение просвета гортани трахеи может быть обусловлено размяг­чением хрящей под влиянием предшествующего воспалительного процесса либо длительного давления на стенки опухолью, увеличен­ной щитовидной железой или трахеотомической канюлей. Стенозы при этом возникают в результате западения передней или боковых стенок в просвет. В первом случае применяют операцию, разрабо­танную нами, по укреплению передней стенки хрящевым импланта­том (рис. 416).

При размягчении боковых стенок и для увеличения их высоты пользуются имплантацией пластинок хряща в ткани шеи вдоль бо­ковых стенок трахеи с фиксацией их к последним (рис. 417). Раз­меры хрящевых имплантатов должны превышать протяженность участка размягчения стенки.

Операции при стенозах паралитической этиологии

Наиболее распространенными методами хирургического лечения та­ких стенозов являются аритеноидэктомия, хордэктомия (рис. 418). аритенохордэктомия (рис. 419), латерофиксация связки, фенестрация

423. Пластика дефекта заднебоковой стенки гортани (способ Хитрова).

а — линия разреза: надсечение верхнего края стомы для доступа к дефекту, вы­резается лоскут гортанной слизистой оболочки с ножкой у края дефекта и лоскут кожи с питающей ножкой у нижнего края стомы; б — кожа отсепаровывается, лоскут гортанной слизистой расслаивается с глоточной и откидывается кверху, фиксируется швами, листовидный кожно-подкожный лоскут укладывается вдоль боковой стенки, а его верхушка — на раневую поверхность задней стенки, фикси­руется швами; в — дублированием подкожными швами кожного лоскута увеличи­вается высота боковой стенки; г — рана закрывается верхним кожно-подкожным лоскутом.

пластины щитовидного хряща с аритеноидэктомией и хордопексией (рис. 420).

При аритеноидэктомии по Рети (1922) производят вычленение чер-паловидного хряща из черпалоперстневидного сустава после отслой­ки от него слизистой оболочки гортани введением распатора в дуго­образный разрез под основанием черпаловидного хряща.

Операции при дислокационных стенозах

Такие стенозы возникают обычно в области расхождения концов по­лого органа после нарушения его целости. Эти стенозы развиваются в результате образования рубцовой ткани в области диастаза и могут

400

Глава VIII

Восстановительная хирургия ЛОР-органов

401

С

424.

Пластика фарингоэзофагостомы с одновременным устранением тубу-лярного сужения глотки и пищевода (способ Юниной).

а — надсекаются верхний и нижний уг­лы фарингоэзофагостомы. Пунктиром представлены силуэт глотки и пищево­да; б — форма образовавшегося дефекта и окаймляющий его разрез с формиро­ванием кожно-подкожного лоскута у края фарингоэзофагостомы; в — создание вну­треннего слоя в области дефекта из кож­но-подкожного лоскута; рана закрыва­ется обычно натяжением краев либо до­полнительным кожным лоскутом.

быть на уровне вестибулярного отдела при отрыве гортани от подъ­язычной кости (ушиб, странгуляция, ранение) или же на уровне трахеи при отрыве перстневидного хряща от трахеи либо ее попереч­ном разрыве. В первом случае иссечение стенозированного участка следует заканчивать ларингохиоидопексией, а во втором — трахео-ларингопексией (рис. 421). Доступ к гортани и трахее осуществляют посредством Т-образного или продольного разреза и расслаивания тканей по средней линии. Гортань и трахею высвобождают из рубцов до свободного сближения.

Операции при дефектах стенок гортани и трахеи

Пластика дефектов передней стенки гортани и трахеи

Существует много способов пластики ларинготрахеостом. Одним из наиболее распространенных является способ Бокштейна — трехслой­ного закрытия дефекта. При больших ларинготрахеостомах возникает

425. Операция при тубулярном сужении пищевода (способ Хитрова).

а — формирование кожных лоскутов АБВ и ГДЕ; б — лоскуты отслоены, обнажен суженный пищевод П; в — стенка пищевода рассечена на протяжении сужения, образовался дефект; г — лоскуты вшиты в дефекты: АБВ — в верхний, ГДЕ —• в нижний, а затем сшиты с краями кожной раны.

необходимость в имплантации опорной ткани. Одним из вариантов такой пластики является пластика кожно-хрящевым лоскутом, иног­да со слизистой оболочкой, предварительно пересаженной на капсулу хряща со щеки. Лоскут имеет питающую ножку у нижнебокового или верхнебокового края стомы (рис. 422). Способ разработан в отделении восстановительной хирургии ЛОР-органов Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа Министерст­ва здравоохранения РСФСР. При больших дефектах передней стенки гортани и трахеи, когда длина стомы превышает ее ширину в 3 раза и более, считаем целесообразной двухмоментную пластику.

26 Атлас оперативной оториноларингологии

Восстановительная хирургия ЛОР-органов

403

426. Операция формирования глоточно-пищеводной трубки (способ Юниной). а — пищеводная стома (1), линия разреза для вскрытия глотки (2), формирование лоскута по старому рубцу (биологическая тренировка); б — лоскут отслоен от ма­теринской почвы и сшит в трубку кожной поверхностью внутрь, повернут на 180 °, проведен в тоннель под кощей и в мышцах шеи, свободным концом к глот­ке; в — проекция расположения кожной трубки, свободный конец котосой сшит о краями и образно рассеченной глотки; г — последний этап: пищеводный конец трубки сшивают с краями эзофагостомы.

427. Формирование наружного слухового прохода (способ Лозанова).

а — формирование лоскута в заушной области с ножкой у начала завитка и про­должением разреза на стенки слухового прохода, иссечение из последнего рубцов; б — лоскут отсепарован; в •— уложен по спирали на стенкки слухового прохода; г — дефект закрыт натяжением краев.

428. Пластика частичных дефектов ушной раковины.

а. б, в — верхней части кожным лоскутом; г, д. е — завитка филатовским стеблем. При дефекте мочки: ж, з — операция Перера; и, к, л, м — операция Сибилевой.

Пластика дефектов боковых стенок гортани и трахеи

Пластику осуществляют только мягкими тканями либо в сочетании с хрящом. Мягкие ткани без опорных используют в случаях, когда укорочение переднезаднего размера гортани и трахеи не превыша­ет 7з- При более мелком гортанно-трахеальном ложе применяют ме­тодику увеличения высоты боковых стенок листовидными и сдубли-

26*

404