Глава VI

Операции при опухолях ЛОР-органов

345

389. Метод Лоре в модификации Погосова—Антонина.

а — линии разрезов; б — вид трахеостомы после расширения; К — коша; Т • трахея.

ных отростков верхней челюсти, которые при необходимости также удаляют. После этого приступают к удалению хрящевого отдела но­са. Иссекают его вместе с хрящевой частью перегородки. При рас­пространении новообразования на боковую стенку полости носа уда­ляют и эту стенку вместе с раковинами, при этом вскрывают перед­нюю группу клеток решетчатого лабиринта. Заканчивают операцию тампонадой послеоперационной полости, состоящей из полости носа, одной или обеих верхнечелюстных пазух и передней группы клеток решетчатого лабиринта.

тогда приходится удалять ее по частям, пользуясь распатором, щип­цами, контролируя свои действия пальцем. При удалении опухоли по частям возможность большой кровопотери значительно увеличи­вается. Кровопотерю необходимо возмещать в ходе операции путем переливания крови и кровезаменителей.

Удаление злокачественных опухолей наружного носа

При ограниченных поверхностно расположенных новообразованиях (чаще при базалиомах) I стадии (TiNoMo) можно ограничиться ис­сечением очага в пределах здоровых тканей с последующей пласти­кой дефекта путем перемещения кожных лоскутов на ножке. Если опухоль локализуется на поверхности хрящевого отдела носа, то мож­но выполнить резекцию пораженной части органа.

Удаление наружного носа

Показания: злокачественные опухоли наружного носа без пораже^ ния стенок верхнечелюстных пазух, за исключением медиальной (ла­теральной) стенки носа. Обезболивание — общее. После отслоения мягких тканей отделяют носовые косточки от лобной кости и лоб-

390. Расширение трахеостомы по Погосову — Антониву.

а, б — этапы первого варианта операции; в, г — этапы второго варианта операции.

Операции при злокачественных опухолях верхней челюсти

В настоящее время имеется довольно большое число вариантов хи­рургических вмешательств на верхней челюсти при злокачественных опухолях данной локализации. Наиболее распространенной опера­цией является удаление верхней челюсти. В зависимости от распро­страненности опухолевого процесса объем вмешательства может быть расширен. Вместе с челюстью удаляют содержимое орбиты, клетки решетчатого лабиринта, производят ревизию основной пазухи, кры-лонебной ямки, резецируют вертикальную ветвь нижней челюсти. Операция довольно травматична. Послеоперационный период про­текает тяжело. Как правило, после этих вмешательств в дальнейшем необходимы пластические операции.

В основном различные варианты операций на верхней челюсти отличаются доступом к удаляемой опухоли. Эндоназальное вмеша­тельство при злокачественных опухолях не дает достаточного обо­зрения и широкого доступа, следовательно, может быть нарушен ос­новной принцип операции — радикальность. Мало отличаются от эн-^оназальных вмешательств доступы с рассечением мягких тканей хрящевой части наружного носа. При таком доступе операционное поле ограничивается размерами грушевидного отверстия. Эндона-зальные вмешательства и доступы с рассечением лишь мягких тка­ней можно применять как исключение при ограниченных новообра­зованиях нижней части перегородки носа.

Наиболее щадящим доступом при ограниченных новообразованиях полости носа является операция по Денкеру. Однако и это вмеша­тельство при злокачественных опухолях имеет очень ограниченные показания. Операция применима только при локальных процессах в передненижней части латеральной стенки носа. При более распро­страненных опухолях этот доступ не может обеспечить необходимой широты обозрения и свободы действий хирурга.

Наиболее распространенными при таких заболеваниях являются вмешательства с наружным доступом, через разрезы на лице. Таких доступов известно довольно много. Б. А. Шварц (1961) разделил эти

316