Сосудистая хирургия часть 2

Окончательный протез: изготовление и теория дизайна

Окончательный протез состоит из гильзы, соответствующих механических аналогов стопы, голеностопного и коленного суставов и связывающих их элементов с внешней анатомической формой.

Окончательная гильза изготавливается по модели культи из различных отверждаемых пластиков или путем вакуумной формовки. Вид и количество материала может сильно варьировать.

В течение последнего десятилетия все шире используются термопластические методы. Это происходит по ряду причин: 1) легкость конструкции, 2) возможность повторного использования материалов и 3) меньший риск вреда для здоровья. Однако такие изделия обладают меньшей жесткостью [18, 19].

Во многих протезах голени используются дополнительные мягкие подушечки из различных материалов между культей и гильзой для повышения комфорта. Чулки из различных материалов (нейлон, лайкра, хлопок или шерсть) различной толщины (от тонкого нейлона до шести слоев хлопка или шерсти) снижают трение и делают протез «дышащим» [18, 20].

Законченная гильза крепится к выбранным компонентам стопы, голеностопного и коленного суставов. Это делается как при эндоскелетном, так и при экзоскелетном вариантах дизайна протеза.

При эндоскелетном дизайне стопа, голеностопный, коленный суставы и гильза скрепляются с помощью центрально расположенных трубок, после чего конструкция покрывается съемной оболочкой из мягкого вспененного пластика анатомической формы. Последним этапом накладывается защитная синтетическая кожа соответствующего цвета.

При экзоскелетном варианте дизайна элементы конструкции приклеиваются к соответствующим сегментам, изготовленным из плотного вспененного пластика или дерева. Контуры конечности создаются путем обработки дерева или вспененного пластика. Окончательным этапом на поверхность наносится тонкий жесткий пластик для создания целостной конструкции.

Эндоскелетные протезы отличает возможность регулировки. Они также позволяют легко и быстро менять компоненты протеза. Экзоскелетные протезы не позволяют производить дополнительную регулировку и предполагают минимальные изменения протеза при эксплуатации.

Окончательная динамическая биомеханическая центровка

Когда окончательная гильза прикреплена к остальным элементам конструкции, протез вновь помещается в описанную выше установку и повторно производится биомеханическая центровка протеза с выполнением всех тестов при ходьбе на протезе. Необходимость в повторном тестировании возникает из-за разницы в характере материалов, используемых для изготовления пробной и окончательной гильз, разного веса протезов, использования других чулок, что влияет на биомеханическую центровку протеза.

Пациенту предлагают выполнить все виды движений, используемых в повседневной жизни. В комплекс тестов включают бытовые и профессиональные движения с использованием специальных упражнений. Когда пациент и протезист решают, что достигнута оптимальная центровка, протез готов к окончательной доводке.

Конструкция эндоскелетных протезов позволяет не разобщать соединенные части протеза при окончательной доводке, что обусловливает абсолютную точность центровки. Финальная стадия изготовления экзоскелетных протезов предполагает предварительное разъединение сочленений.

Завершение

Целью финального этапа изготовления протеза является удовлетворение пожеланий пациента в отношении веса, жесткости и внешнего вида искусственной конечности (рис. 100.16 и 100.17). При этом учитывают форму контрлатеральной конечности. Кроме того, выполняют тщательное измерение окружности здоровой конечности, ее зарисовку и фотографирование.

Из мягкого вспененного пластика изготавливают модель здоровой конечности. Такие же действия производят при создании анатомической формы экзоскелетного протеза.

Пациент надевает протез и оценивает его вид в большом зеркале. Нередко к этой процедуре привлекают членов семьи и других людей, чье мнение важно для пациента. После того, как внешний вид протеза одобрен, пациент получает инструкции по пользованию и уходу за ним.

Последующие изменения

Пользование протезом вызывает физические изменения в ампутационной культе: подкожная клетчатка атрофируется, наблюдается как атрофия, так и гипертрофия мышц. Не существует ди-

агностической аппаратуры для точного прогнозирования изменений культи или для оценки степени и точной локализации изменений. В то же время опыт показывает, что систематическое наблюдение позволяет создать полезную формулу для прогнозирования изменений культи. Факторами, оказывающими большое влияние на поздние изменения в культе, являются хирургическая техника ампутации, соматотип, вес тела и его изменения, физическая активность — ее тип, длительность и переносимость и, наконец, конструкция протеза.

Изменения в культе приводят к нарушению соотношения культи и гильзы протеза. Если немедленно не исправить гильзу, это может вызвать острую боль и образование потертостей.

Пациенты пытаются исправить возникшие нарушения путем изменения толщины чулка. Когда это перестает помогать, протезист может изготовить пластиковую вставку или подушечку на нижнюю часть культи для компенсации уменьшения размера культи. При увеличении объема культи протезист удаляет слой пластика с нижней поверхности гильзы с помощью наждака. Однако возможности изменения готовой гильзы протеза ограничены, и часто возникает необходимость ее замены.

Пациенты испытывают изменения размеров культи в течение всей оставшейся жизни. Под наблюдением автора находился девяностолетний ветеран Первой мировой войны, которому потребовалась подгонка гильзы протеза из-за атрофии мягких тканей, несмотря на то, что он носил протез более 70 лет.

Наиболее частой ошибкой протезиста является слишком значительное изменение существующего протеза вместо изготовления нового. Это очень непростая проблема. Избыточная модифи-

Рис. 100.17. (А–В) Эндоскелетный протез бедра.

кация и неспособность, при необходимости, переработать новые вмятины является одной из наиболее типичных ошибок протезиста. Это далеко не простая проблема. Политика страховых компаний часто затрудняет принятие клинических решений. Я, однако, полагаю, что время, потраченное на разъяснение страховщикам своей позиции потрачено не напрасно.

Неизбежно возникает также необходимость в ремонте и замене изношенных или сломанных деталей стопы, голеностопного или коленного суставов.

Часто возникающие проблемы культи

Хирургическое искусство и работа протезистов резко уменьшают число пациентов, страдающих от хронических болей и снижения мобильности после ампутации нижних конечностей. Такое же заключение уже было сделано Burgess [21] и McCullough с соавторами [22].

В процессе реабилитации пациенты, перенесшие ампутацию, сталкиваются с различными проблемами. Большинство из них связано с ампутационной культей. Медики, наблюдающие таких пациентов, должны быть осведомлены о нескольких патологических состояниях, которые, будучи оставленными без внимания, могут привести к существенной инвалидизации.

В

К сожалению, в литературе, посвященной протезированию, недостаточно информации, касающейся данной проблемы, и анализа ее причин. Тем более важно обобщение большого клинического опыта и его оценка. Я адресую интересующегося читателя к лучшиму источнику на эту тему — монографии S. William Levy Skin Problems of the Amputee, основанной на результатах 30-летнего опыта [23].

Неврома

Болезненная неврома не должна представлять послеоперационную проблему, если нерв был правильно обработан во время операции. Однако, если конец нерва располагается над костью, спаян с костью или с рубцовой тканью, он может раздражаться при сдавлении и тракции гильзой протеза и служить источником продолжительных болей. Единственным надежным способом решения такой проблемы является хирургическое вмешательство.

Боли в спине и в конечности после ампутации

Эти проблемы необходимо выделить специально, поскольку недавно было доказано, что такие состояния приводят к наркотической зависимости столь же часто, как фантомные боли. Под болью в конечности после ампутации понимают боль, исходящую из культи, в отличие от фантомной боли [24].

Синдром отека культи

При начальных проявлениях данного синдрома (лимфо-веноз- ной недостаточности дистальных отделов культи) появляется цианоз и отек, при этом пациент может испытывать минимальный дискомфорт. Если не купировать такое состояние на раннем этапе, кожа дистальной части культи становится гиперпигментированной, появляются резкий отек, изъязвления и болезненность. Причиной синдрома отека культи может являться гильза протеза, которая сдавливает культю проксимальным краем и оказывает чрезмерное давление на венозные и лимфатические сосуды. В этих случаях коррекция гильзы позволяет решить проблему. Другой причиной может служить физическое препятствие венозному оттоку, при этом приходится прибегать к хирургической ревизии.

Повреждения кожи

Ссадины, пузыри, сальные кисты, инфекция волосяных фолликулов, фурункулы и кисты почти всегда вызваны локальным давлением и трением плохо подогнанной гильзы протеза [25]. Повреждения кожи обычно возникают в зоне, где культя соприкасается с проксимальным краем гильзы — там велика возможность трения и локального сдавления. При ампутациях голени — это нижний край надколенника и подколенная область, при ампутациях бедра — пах, промежность и ягодичные складки. Справиться с проблемой помогает ограничение пользования протезом до заживления кожных дефектов и коррекция гильзы протеза. Если при наличии кожных повреждений пациент продолжает пользоваться протезом, осложнение может перейти в стадию, когда возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. В тяжелых случаях состояние может оказаться неизлечимым.

Спаянный рубец

Спаянная рубцовая ткань не способна воспринимать давление веса тела. При этом состоянии увеличивается давление на остальную поверхность кожи. В большинстве случаев данное состояние требует хирургической коррекции.

Острый край кости

Острый дистальный край кости, возникший в результате дефекта хирургической техники либо в результате образования экзостоза, подобно спаянному рубцу уменьшает общую площадь опоры. На определенной стадии облегчить положение можно с помощью коррекции гильзы, однако чаще приходится прибегать к операции.

Кожные лоскуты

При правильной подгонке протеза адекватно пересаженные и прижившиеся кожные лоскуты не создают проблем.

Общие комментарии

Как врачи, так и протезисты должны уделять большее внимание проблемам культей. К сожалению, в настоящее время неспособность многих врачей эффективно решать такие проблемы приводит к формированию пренебрежительного отношения к пациентам или даже ошибочному направлению их к психиатру.

Высокие технологии

Последнее десятилетие ознаменовано дальнейшим развитием компьютерных моделей. Технология CAD/CAM (computer aided design/computer aid manufacture) была впервые применена в 1980-х годах. Хотя в первых моделях проблема передачи импульса не была эффективно решена, в каждом успешном поколении наблюдался прогресс в этом направлении. Внедрение цифровых технологий позволило значительно увеличить точность движений протеза.

С недавнего времени получили распространение протезы коленного сустава, контролируемые микропроцессором. Последний пример такой технологии назван C-Leg (фирма Otto-Bock). Встроенный компьютерный чип реагирует на множественные сенсоры, обеспечивая обратную связь во время качательной фазы ходьбы. Кроме того, при интенсивной ходьбе отмечено увеличение силы на 10% [18, 26].

Для протезиста и медицинского персонала чрезвычайно важно не успокаивать себя отсутствием проявлений явного прогресса сегодня и наивными спекуляциями в отношении будущего. Только понимание комплексной связи высоких технологий и протезирования может привести к прогрессу.

Несколько принципиальных препятствий стоит на пути быстрого внедрения высоких технологий в протезирование: 1) стандартная технология передачи усилия в протезе не предполагает применения технологических новшеств; 2) существующая система подготовки персонала не всегда может обеспечить появление протезистов, способных использовать высокие технологии; 3) не разработано приемлемого маркетинга, позволяющего применить технологические новинки в массовом производстве; 4) большинство страховых компаний не готовы принять новые технологии до тех пор, пока они не стали стандартными [27].

Профессиональная и бытовая реабилитация

Слово «реабилитация» слишком часто используется протезистами исключительно для обозначения определения и осознания пациентом пределов ограничений, возникших после ампутации. Несомненно, это является важной частью того, с чем сталкивается человек, перенесший ампутацию, но только частью. Другой смысл слова «реабилитация» — это адаптация, то есть преодоление таких ограничений.

Творческий подход протезиста может открывать для пациента после ампутации новые горизонты в профессиональной и бытовой сфере. Прекрасным примером этого может служить работа на специальном тренажере, имитирующем катание на лыжах.

Нет ничего удивительного в том, что молодые пациенты, как правило, адаптируются лучше, чем пожилые. Фактически возраст является всего лишь цифровым показателем, который соотносится со способностью вернуться к трудовой деятельности. Это большая проблема для пациентов с сосудистыми заболеваниями, при которых 80% ампутаций приходится на лиц старше 60 лет. Другими показателями, влияющими на возможность реабилитации, являются удобство ношения протеза и уровень образования пациента [28].

Те пациенты, которые не могут себе позволить услуги частных специалистов по реабилитации, как правило, обращаются за информацией, советами и поддержкой к протезисту. Большинство государственных программ предполагает главным образом трудоустройство инвалидов, и почти ничего больше. Хирург по понятным причинам почти не встречается с пациентом после того, как его ра-

бота успешно завершена. Таким образом, протезист и, иногда, семейный врач становятся единственными специалистами, которые помогают пациенту начать ходить и вернуться к нормальной жизни.

Начиная с первого контакта, протезист должен настраивать пациента, определяя возможные перспективы на основании комплексной оценки его физического состояния или технических возможностей с учетом пожеланий и возможностей самого пациента. Всегда надо задавать себе вопрос: «Что еще возможно сделать?». Я разработал и пользуюсь умозрительной формулой для определения индивидуальных возможностей каждого пациента после ампутации:

Объективная физическая способность + доступные технологии + квалификация и творчество протезиста × стремление и пожелания пациента = то, что можно сделать.

Реабилитация пациентов после ампутации нередко предполагает значительные расходы. Понятно, что такие расходы окупаются в отдаленном периоде улучшением качества жизни и уменьшением издержек, связанных с длительной инвалидностью. Протезисты и врачи должны прилагать усилия для того, чтобы сотрудники страховых компаний, социальные работники и все общество понимали, что реабилитация пациентов после ампутации несет в себе долгосрочную выгоду и экономическую эффективность.

Благодарности

Для меня большая честь участвовать в 4-м издании данного руководства. Благодарю доктора Haimovici за возможность работать в столь престижном проекте. Я глубоко благодарен моему отцу, Walter J. Stokosa (1917–1971), который заложил фундамент для моих сегодняшних знаний; моей матери за ее любовь и поддержку в течение всех этих лет; уважаемому William G. Barr (1920–1987) за силу духа и настойчивость. Особая благодарность моему другу и жене Noreen Roeske Stokosa за ее благожелательную и вдумчивую поддержку и мастерство в создании качественной рукописи. Я высоко ценю работу Craig Starnaman по созданию иллюстраций.

Литература

1.Alldredge RH, Murphy EE. The influence of new developments on amputation surgery. In: Klopsteg PA, Wilson PD, et al., eds. Human limbs and their substitutes. New York: McGraw-Hill, 1954; 1112.

2.Vultee FE. Physical treatment and training of amputees. In: Edwards JW, ed. Orthopaedic appliances atlas, vol 2. Artificial limbs. Ann Arbor, MI: JW Edwards, 1960; 313.

3.Friedman LW. The surgical rehabilitation of the amputee. Springfield, IL: Charles C Thomas, 1978; 88.

4.Hoffman CA, Bunch WH, Kestnbaum JS. Management of psychological problems. In: Atlas of limb prosthetics: surgical and prosthetic principles. St Louis: CV Mosby 1981; 483.

5.Burgess EM. Postoperative management. In: Atlas of limb prosthetics: surgical and prosthetic principles. St Louis: CV Mosby 1981; 20.

6.Holliday PJ. Early postoperative care of the amputee. In: Kostuik JP, ed. Amputation surgery and rehabilitation: the Toronto experience. New York: Churchill Livingstone, 1981; 219.

7.Kay HW. Wound dressings: soft, rigid, or semirigid. Selected reading: a review of orthotics and prosthetics. Washington, DC: The American Orthotic and Prosthetic Assoc, 1980; 41.

8.Burgess EM. Wound healing after amputation: effect of controlled environment treatment: a preliminary study. J Bone Joint Surg 1978; 60A: 245.

9.Baker WH, Barnes RW, Shurr DG. The healing of belowknee amputations, a comparison of soft and plaster dressings. Am J Surg 1977; 133: 716.

10.Burgess EM, Romano RL, Zettl JH. The management of low- er-extremity amputations. Washington, DC: Prosthetic and Sensory Aids Service, TR 10-6, Department of Medicine and Surgery, Veterans Administration, 1969; 7.

11.Ertl J. Regeneration: Inre Anwendung in der Chirurgie. Leipzig, E Germany: Verlag Johann Ambrosius Earth, 1939.

12.Ertl W. Ertl amputation technique. Paper presented at the American Surgery Association, Sarasota, FL, Oct 29, 1979.

13.Loon HE. Biological and biomechanical principles in amputation surgery. In: Prosthetics International, Proceedings of the Second International Prosthetics Course. Copenhagen: Committee on Prostheses, Braces, and Technical Aids, International Society for the Welfare of Cripples, 1960; 46.

14.Murphy EF, Wilson AB Jr. Anatomical and physiological considerations in below-knee prosthetics. Selected articles from Artificial Limbs, January 1954–Spring 1966. Huntington, NY: Krieger, 1970; 283.

15.Quigley MJU. Prosthetic methods and materials. In: Atlas of limb prosthetics: surgical and prosthetic principles. St Louis: CV Mosby, 1981; 53.

16.Katz KK, Susak Z, et al. End-bearing characteristics of patellar- tendon-bearing prostheses: a preliminary report. Bull Pros Res 1979; 16: 2.

17.Pritham CH. Newsletter: Prosthetics and Orthotics Clinic 1982; 6(1, 3).

18.Cochrane H, Orsi K, Reilly P. Lower limb amputation Part 3: Prosthetics — a 10 year literature review. Pros Orth Int 2001; 25: 21.

19.Verhoeff TT, Poetsma PA. Evaluation of use and durability of polypropylene trans-tibial prostheses. Pros Orth Int 1999; 23: 249.

20.Lake C, Supa TJ. The incidence of dermatological problems in the silicone suspension sleeve user. J Pros Orth 1999; 9: 97.

21.Burgess EM. Postoperative management. In: Atlas of limb prosthetics: surgical and prosthetic principles. St Louis: CV Mosby, 1981; 22.

22.McCullough NC III, Harris AR, Hampron FL. Belowknee amputation. In: Atlas of limb prosthetics: surgical and prosthetic principles. St Louis: CV Mosby, 1981; 341.

23.Levy MD, William S. Skin problems of the amputee. St Louis: Warren H. Green, 1983.

24.Smith DG, Ehde DM. Phantom limb, residual limb, and back pain after lower extremity amputations. Clin Orth 1999; 361: 29.

25.Harris WR. Common stump problems. In: KostuikJP, ed. Amputation surgery and rehabilitation: the Toronto experience. New York: Churchill Livingstone, 1981; 192.

26.Zheng YP, Mak AFT, Leung AKL. State-of-the-art methods for geometric and biomechanical assessments of residual limbs: a review. J Rehab Res Dev 2001; 38(5): 487.

27.Whipple L, StokosaJ. The not so simple ABC's of high technology. Washington, DC: Disabled USA, The President’s Committee on Employment of the Handicapped, July 1983.

28.Schoppen T, Boonstra A, et al. Factors related to successful job reintegration of people with a lower limb amputation. Arch Phys Med Rehab 2001; 82: 1425.

РАЗДЕЛ VII. Аневризмы аорты и периферических артерий

Глава 56. Аневризмы грудной аорты . . . . . . . . . . 6

Йозеф С. Козелли

Методы диагностики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Аортит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Аневризма и коарктация аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Аневризмы синуса Вальсальвы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Аневризмы восходящей аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Аневризмы поперечного сегмента дуги аорты . . . . . . . 14 Аневризмы нисходящего сегмента грудной аорты . . . 15 Торакоабдоминальные аневризмы аорты . . . . . . . . . . . 17 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Глава 57. Эндоваскулярные методы лечения аневризм и расслоений грудной аорты . . . . . . . . 27

Франк Р. Арко, Кристофер К. Заринс

Естественное течение аневризм нисходящего сегментагрудного отдела аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Операция открытым способом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Эндоваскулярный метод лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Отбор пациентов и предоперационная подготовка . . 28 Предоперационные исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Выбор устройства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Способы операций и их технические особенности . . . 30 Расслоения грудной аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Результаты применения стент-протезов . . . . . . . . . . . . 32 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Глава 58. Торакоабдоминальные аневризмы аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Николас Дж. Морриссей, Л. Х. Холлиэр

Эпидемиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Естественное течение заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Необходимые исследования перед операцией . . . . . . . 37 Медикаментозная подготовка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Хирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Осложнения и их профилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Эндоваскулярный доступ к грудной аорте . . . . . . . . . . 41

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Глава 59. Аневризма брюшной аорты . . . . . . . . . 43

Альфио Каррочио и Л. Х. Холлиэр

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Выявление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Этиология и патогенез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Факторы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Естественное течение и риск разрыва аневризмы . . . 46 Ведение больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Клинические проявления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Постановка диагноза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Тактика лечения при «малых» аневризмах брюшной аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Операционный риск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Прогноз по продолжительности жизни . . . . . . . . . . . . . 53 Предоперационное обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Ведение больных в периоперационном периоде . . . . . 56 Техника операций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Специальная часть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Нетипичные проблемы, связанные с аневризмой аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Послеоперационное лечение и наблюдение . . . . . . . . . 65 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Отдаленные результаты/функциональные результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Глава 60. Эндоваскулярные операции при аневризмах брюшной аорты . . . . . . . . . . . . 76

Хуан К. Пароди, Луис М. Феррейра

Эндолюминальные операции при аневризмах брюшной аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Ранний клинический опыт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Второй этап: эндопротезы Vanguard® . . . . . . . . . . . . . . . 78 Третий этап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Глава 61. Эндоваскулярное лечение разорвавшихся аневризм аорты

и аневризм подвздошных артерий . . . . . . . . . . . 84

Франк Дж. Вайт, Такао Ооки

Трудности использования эндопротезов при разорвавшихся аневризмах . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Система Montefiore для эндоваскулярного протезирования (СМЭП) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Ранний опыт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Внедрение эндоваскулярных вмешательств

в лечебный план . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Техника эндоваскулярного вмешательства . . . . . . . . . . 87 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Преимущества эндоваскулярных операций . . . . . . . . . 90 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Благодарность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Глава 62. Лечение инфицирования протезов аорты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

Г. Патрик Клэджетт

Профилактика инфицирования протезов аорты . . . . . 92 Клинические проявления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

Глава 63. Изолированные аневризмы подвздошных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

Генри Хаймович

Встречаемость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Хирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Глава 64. Роль эндоваскулярных протезов в лечении изолированных аневризм

подвздошных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Франк Дж. Вайт, Эван К. Липситц, Такао Ооки, Уильям Д. Саггс, Якоб Цинеймон, Алла М. Розенблит

Методы эндоваскулярного протезирования . . . . . . . . 105 Клинические наблюдения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Показания к эндоваскулярной процедуре . . . . . . . . . . 110 Наблюдение больных после эндоваскулярного

лечения изолированных АПА . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Глава 65. Пара-анастомозные аневризмы аорты: общие сведения о заболевании

и методы лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Даниель Дж. Хар, Джон Дж. Рикотта

Встречаемость пара-анастомозных аневризм аорты . . 113 Истинные ПААА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Ложные ПААА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Проявления ПААА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Результаты вмешательств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Техника открытой операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Техника эндоваскулярных операций . . . . . . . . . . . . . . 120 Наблюдение пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

РАЗДЕЛ VIII. Цереброваскулярная недостаточность

Глава 66. Каротидная эндартерэктомия: показания и техника каротидных

реконструкций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Энтони М. Импарато

Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Характер и выраженность поражения сонных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Клиническая характеристика больных . . . . . . . . . . . . 127 Патологические изменения головного мозга . . . . . . . 132 Техника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

Глава 67. Эверсионная каротидная эндартерэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Р. Клемент Дарлинг, Мэниш Мехта, Филип С. К. Пэти, Кэтлин Д. Озват, Сеан П. Родди, Пауль Б. Крайенберг, Бенджамин Б. Ханг, Дирай М. Шээ

Методика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Глава 68. Осложнения и результаты в каротидной хирургии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

Майкл С. Коннерс, Самуель Р. Маней

Результаты каротидной эндартерэктомии . . . . . . . . . 153 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

Глава 69. Стентирование сонных артерий: состояние проблемы и клиническая модернизация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Роберт У. Хобсон

Каротидная ангиопластика и ангиопластика со стентированием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

Технические соображения: первые результаты . . . . . 165 Организационный план . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Глава 70. Вертебробазилярная недостаточность: хирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Рональд А. Клайн, Рамон Бергер

Гемодинамический механизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Эмболический механизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171

Смешанная этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

Глава 71. Неатеросклеротические цереброваскулярные заболевания . . . . . . . . . . . 179

Гэри Р. Сибрук

Воспалительные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Височный артериит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Артериит Такаясу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Болезнь Бехчета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Удлинение и петлеобразование сонной артерии . . . . 181 Аневризмы экстракраниального отдела

сонной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Расслоение сонной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Фибромышечная дисплазия сонных артерий . . . . . . 185 Опухоликаротидного тельца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Радиационные поражения сонных артерий . . . . . . . . 188 Каротидные рестенозы после эндартерэктомии . . . . 189 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

РАЗДЕЛ IX. Сосуды внутренних органов

Глава 72. Хирургическиевмешательства на чревном стволе и мезентериальных

артериях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

Стефан П. Маррей, Тэмми К. Рэймос и Рональд Дж. Стоуней

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194 Острая висцеральная ишемия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Хроническая висцеральная ишемия . . . . . . . . . . . . . . . 196 Возможные варианты лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Благодарности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Глава 73. Мезентериальная ишемия . . . . . . . . . 208

Джули А. Фрайшлаг, Майкл М. Фару, Джонатан Б. Таун

История развития учения о мезентериальной ишемии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Острая ишемия, обусловленная патологией брыжеечных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Тромбоз брыжеечных вен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Хроническая ишемия, обусловленная патологией

брыжеечных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

Глава 74. Реваскуляризация почечных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

Кейт Д. Каллигаро и Мэтью Дж. Дагерти

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Патогенез вазоренальной гипертензии . . . . . . . . . . . . 221

Физиология вазаренальной гипертензии . . . . . . . . . . 222 Клиническая диагностика вазоренальной

гипертензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Лабораторная и радиологическая диагностика

вазоренальной гипертензии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 Эндоваскулярное лечение реноваскулярных

поражений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Оперативное лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Техники реконструктивных операций

на почечных артериях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Реконструктивные операции при аневризмах

почечных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Результаты реконструктивных операций

на почечных артериях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234

Глава 75. Аневризмы висцеральных артерий . . . 236

Мэтью Дж. Дагерти, Кейт Д. Каллигаро

Аневризмы селезеночной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Аневризмы печеночных артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Аневризмы верхней брыжеечной артерии . . . . . . . . . 241 Аневризмы чревного ствола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Аневризмы гастродуоденальных

и панкреатодуоденальных артерий . . . . . . . . . . . . . 244 Аневризмы желудочных и желудочно-

сальниковых артерий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Редкие аневризмы висцеральных артерий . . . . . . . . . 245 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

РАЗДЕЛ X. Патология верхних конечностей

Глава 76. Вазоспастические заболевания верхних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

Скотт Е. Мюзикант, Грегори Л. Монета, Джеймс М. Эдвардс, Грегори Дж. Лэндри

Синдром Рейно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Сопутствующие заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Лечение и результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254

Глава 77. Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . 256

Ричард Дж. Сэндерс, Майкл А. Купер

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Анатомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Сравнение неврологического, артериального

и венозного синдромов выхода из грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Клинические проявления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Диагностические тесты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Дифференциальная диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Хирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Результаты лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Персистирование, рецидив заболевания

и повторные операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Патофизиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269

Глава 78. Венозный синдром выхода из грудной клетки или окклюзия подключичной вены . . . . . 271

Ричард Дж. Сэндерс, Майкл А. Купер

Классификация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Анатомия и этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Клинические проявления . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Результаты лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Действия по отношению к контралатеральной

стороне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

Глава 79. Артериальный синдром выхода из грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . 280

Франк Дж. Вайт, Генри Хаймович

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Клинико-патологические предпосылки . . . . . . . . . . . . 280 Подключичная артерия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Наружная компрессия подключичной артерии . . . . 281 Аневризма подключичной артерии . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Клиническая картина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Дифференциальная диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Комментарии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

Глава 80. Операции на артериях верхних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

Джеймс С. Т. Яо

Симптомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Клиническое исследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Патология проксимальных артерий . . . . . . . . . . . . . . . 292 Дистальные артериальные поражения . . . . . . . . . . . . . 296 Аневризмы артерий верхних конечностей . . . . . . . . . 297 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302

Глава 81. Верхняя грудная симпатэктомия: применяемая техника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

Генри Хаймович

Нейроанатомия верхнегрудного отдела симпатического ствола . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304

Показания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Оперативные техники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Опасности и осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310

Глава 82. Торакоскопическая симпатэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

П. Майкл МакФадден, Л. Х. Холлиэр

Показания и противопоказания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Необходимые условия для успешной

торакоскопической симпатэктомии . . . . . . . . . . . . 312 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Методика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

РАЗДЕЛ XI. Артерио-венозные мальформации

Глава 83. Артерио-венозные свищи и мальформации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

Петер Гловицкий, Одра А. Ноэль и Ларри Х. Холлиэр

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Патофизиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Приобретенные артерио-венозные фистулы . . . . . . . 322 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Сосудистые мальформации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Классификации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Мальформации с артерио-венозным

шунтированием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Артерио-венозные мальформации

висцеральных органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Синдром Клиппеля–Треноне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340

Глава 84. Сосудистый доступ для диализа . . . . 344

Гарри Шанцер, Андрес Шанцер

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 Предварительные требования к сосудистому

доступу для диализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Методики сосудистого доступа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Острый временный сосудистый доступ . . . . . . . . . . . . 346 Хронический сосудистый доступ . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356

Глава 85. Портальная гипертензия . . . . . . . . . 359

Джеймс Д. Изон, Дж. К. Боуэн

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 Анатомия и патофизиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 Оценка пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 Осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Хирургические методики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Синдром Budd–Chiari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Портальная гипертензия у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Деваскуляризация и пересечение пищевода . . . . . . . 370 Пересадка печени . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370

РАЗДЕЛ XII. Хирургия венозной и лимфатической систем

Глава 86. Клиническое применение объективных методов исследования

венозной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . 374

Джон Дж. Берган, Уорнер П. Банденс

Важные данные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Классификация CEAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Диагностический подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Дуплексная оценка венозного рефлюкса . . . . . . . . . . . 375 Развитие исследований венозного рефлюкса . . . . . . 376 Ратификация дуплексного исследования . . . . . . . . . . 380 Определение моделей венозного рефлюкса

при помощи дуплексного сканирования . . . . . . . . 381 Несостоятельность клапанов в конечностях

с наличием венозных язв . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 Коррекция глубокого венозного рефлюкса

с помощью поверхностного венозного стрипинга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

Влияние проксимального рефлюкса на функцию дистальных отделов глубокой венозной системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

Исследование гемодинамики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383

Глава 87. Варикозная болезнь . . . . . . . . . . . . . 385

Марк Д. Иафрати, Томас Ф. О’Доннелл

Патофизиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Анатомия поверхностной венозной системы . . . . . . . 386 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Осмотр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Классификация хронической венозной

недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Нехирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Хирургическое лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Хирургические результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397

Глава 88. Тромбофлебит подкожных вен . . . . . . 400

Энил Хингорани, Энрико Ашер

Клинические данные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Диагностика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Лечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404

Глава 89. Острый тромбоз глубоких вен . . . . . 405

Энтони Дж. Комерота

Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 Диагноз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Лечение острого тромбоза глубоких вен . . . . . . . . . . . 409 Стратегии лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415

Глава 90. Острый тромбоз глубоких вен верхних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418

Энил Хингорани, Энрико Ашер

Тромбоз глубоких вен верхних конечностей . . . . . . . 418 Сравнение ТГВ верхних и нижних

конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Установка фильтров в верхнюю полую вену . . . . . . . 419 Гиперкоагуляция, связанная с тромбозом

глубоких вен верхних конечностей . . . . . . . . . . . . . 420 Сочетанный тромбоз глубоких вен верхних

и нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422

Глава 91. Венозный перерыв . . . . . . . . . . . . . . 424

Лейзар Дж. Гринфилд, Мэри К. Проктор

Осложнения венозных тромбозов и их профилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Показания к механической защите . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Оценка вены перед установкой кава-фильтра . . . . . . 426 Кава-фильтр Greenfield . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Фильтр «птичье гнездо» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Vena-Tech-фильтр . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428 Нитиноловый фильтр Simon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Титановый фильтр Greenfield . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Чрескожный фильтр Greenfield из нержавеющей

стали . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Фильтр-ловушка Cordis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 Съемные кава-фильтры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430 Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431

Глава 92. Современная венозная тромбэктомия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

Энтони Дж. Комерота

Исторический обзор . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Современные результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435