Методические материалы для 2 курса

Таблица 2

Выраженность развития вторичных половых признаков у девочек

361

Таблица 3

Стандарты полового созревания мальчиков (М.В. Максимова)

Выраженность развития вторичных половых признаков у мальчиков

362

Приложение 3

ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) – это максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха. Она служит важным показателем функциональных возможностей дыхательного аппарата и косвенно характеризует выносливость организма.

ЖЕЛ определяется с помощью спирометра. После максимально глубокого вдоха ребенок зажимает нос пальцами свободной руки и, не торопясь, но и не слишком медленно (приблизительно за 5 секунд) делает максимально глубокий выдох. При определении ЖЕЛ детей предварительно надо обучить глубокому вдоху и выдоху. Из 3-х измерений, сделанных с интервалом в 15-30 секунд, записывается наибольший результат. Эта ЖЕЛ называется фактической.

ЖЕЛ зависит от размеров тела, пола, возраста и поэтому фактическая её величина может быть правильно оценена только при сравнении с должной величиной (ДЖЕЛ), рассчитываемой по формулам (И.С. Ширяева, 1973): например, при длине тела 1,00 - 1,65 (м)

для мальчиков: ДЖЕЛ = 4,53 х длину тела (м) – 3,9 для девочек: ДЖЕЛ = 3,75 х длину тела (м) – 3,15

Зная ДЖЕЛ, реальную величину жизненной ёмкости выражают в % к должной: ЖЕЛ (%) = Фактическая ЖЕЛ / Должная ЖЕЛ х 100.

Принято считать нормальным отклонение ЖЕЛ от должных величин в пределах

20%.

Такой расчет ЖЕЛ и ДЖЕЛ считается более достоверным, чем ориентир на средние физиометрические показатели.

363

Измерение мышечной силы рук

Измерение мышечной силы рук производится ручным динамометром (рисунок 19) в положении стоя, рука при этом вытянута в сторону. Динамометр берется в руку стрелкой к ладони. Из 2-3-х измерений фиксируется наибольший результат.

Рисунок 19. Ручной динамометр.

Становая динамометрия

Становая динамометрия определяет силу мышц спины, проводится с помощью станового динамометра (рисунок 20).

Рисунок 20. Становый динамометр.

Ручка динамометра должна находиться на уровне колен; динамометр растягивают без рывков, не сгибая при этом ноги в коленях и руки в локтях (рисунок 21).

Рисунок 21. Проведение становой динамометрии.

364

Пример расчета возраста по таблице: обследование октябрь 2011 года, дата рождения март 2004 года. Следовательно, ребенку 7 лет, находим на пересечении месяцев III и X месяцев +7, т.е. ребенку 7 лет и 7 месяцев.

После определения точного возраста детей, пользуясь принятыми правилами, проводят возрастную группировку. Детей первого года жизни группируют по возрасту с интервалом 1 месяц (к возрастной группе детей 1 месяца относят детей от 16 дней до 1 месяца 15 дней и т.д.).

Для детей от 1 года до 3 лет возрастной интервал составляет 3 месяца. К возрастной группе детей 1 года относят детей от 11 месяцев 16 дней до 1 года 1 месяца 15 дней, в группу 1 года 3 месяца относят детей от 1 года 1 месяца 16 дней до 1 года 4 месяца 15 дней и т.д. Дети от 3 лет до 7 лет группируются с интервалом 6 месяцев, от 7 лет до 18 лет – с интервалом 1 год (таблица 6)

Таблица 6

Возрастная группировка детей и подростков от 1 года до 18 лет

366

Примеры:

1.Ребенку 2 года. Дата рождения 07.11.2007 г. Осмотрен врачом 12.01.2010 г. На момент осмотра календарный возраст составляет 2 года 2 мес. 5 дн. Возрастная группа 2 года 3 мес.

2.Ребенку 9 лет. Дата рождения 10.03.2000 г. Осмотрен врачом 12.01.2010 г. На момент осмотра календарный возраст составляет 9 лет 10 мес 2 дн. Возрастная группа 10 лет.

Приложение 5

ВИДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

К методам индивидуальной оценки физического развития детей и подростков, учитывающим только соматометрические показатели, относятся метод сигмальных отклонений (профиля физического развития), регрессионный метод (оценочных таблиц), центильный метод и другие.

Метод сигмальных отклонений

Параметрический метод оценки антропометрических данных основан на расчете среднеарифметического значения показателя (М) и его среднеквадратичного отклонения (σ – сигма) в соответствующей возрастнополовой группе (таблица ).

Таблица 7

Средние величины (М) и сигмальное отклонение (σ) длины (см) и массы тела (кг) детей школьного возраста

367

Метод сигмальных отклонений позволяет по трем основным признакам (рост, вес, окружность грудной клетки) определить уровень физического развития и пропорциональность телосложения.

Сущность метода заключается в том, что показатели физического развития ребенка (рост, вес, окружность грудной клетки), каждый в отдельности, сравнивают со средними арифметическими взвешенными стандарта этих признаков (М) для соответствующей возрастно-половой группы. Разницу (со знаком «+» или «-») между абсолютной величиной признака и средней арифметической (М) этого признака делят на величину σ (сигма) – среднее квадратическое отклонение данного признака, получают сигмальное отклонение. Таким путем устанавливают, на какую долю сигмы или на сколько сигм показатель индивидуума отличается от средней арифметической взвешенной этого признака данной возрастной группы.

Взависимости от величины сигмальных отклонений оценку проводят по уровням физического развития:

1. Средний уровень – отклонения от средней (М) лежат в пределах ±1,1σ от М; 2. Выше среднего – от +1,1σ до +2σ; 3. Высокий – от +2,1σ до +3σ; 4. Очень высокий – более +3,1σ;

5. Ниже среднего – от –1,1σ до –2σ;

6. Низкий – от –2,1σ до –3σ;

7. Очень низкий – менее –3,1σ.

Для оценки пропорциональности телосложения учитывают сигмальные отклонения всех анализируемых признаков. Пропорциональным считается телосложение, при котором сигмальные отклонения для роста, массы и окружности грудной клетки находятся в одном уровне сигмальных отклонений или отличаются друг от друга не более чем на одну сигму; непропорциональным – если более чем на одну сигму.

Основным недостатком параметрического метода является факт отсутствия варьирования показателей физического развития в популяции по нормальному (равномерному) распределению относительно среднеарифметической «М».

Однако до настоящего времени в ряде случаев отказаться от параметрического метода оценки антропометрических показателей не представляется возможным, например, при подходе к диагностике нарушений роста (гигантизм, нанизм).

Вповседневной практике при использовании эмпирического метода, в качестве предела допустимых колебаний признака от рассчитанной с помощью формулы предложено использовать величину 1σ.

368

3.Дефицит массы II степени (масса тела и окружность груди по отношению к росту имеют отклонения более М–2σ) при росте ниже среднего, среднем и выше среднего.

4.Избыток массы I степени (масса тела и окружность груди по отношению к росту находятся в интервале от М+1,1σ до М+2σ) при росте ниже среднего, среднем и выше среднего.

5.Избыток массы II степени (масса тела и окружность груди по отношению к росту имеют отклонения более М+2σ) при росте ниже среднего, среднем и выше среднего.

6.Высокий рост

7.Низкий рост

Для высокого и низкого роста значение массы тела может быть средним, дефицит и избыток массы тела I и II степени.

8.Гигантизм – при значении роста М+3σ и выше.

9.Нанизм – при значении роста М–3σ и ниже.

Оценка физического развития непараметрическим (центильным методом)

Должные антропометрические данные определяют путем анализа процентного распределения значений признаков в соответствующей возрастно-половой группе здоровых детей. Оценка проводится по таблицам центильного типа. Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) здоровых детей данного возраста и пола. Интервалы между центильными колонками (зоны, коридоры) отражают тот диапазон разнообразия величин признака, который свойственен или 3% (зона до 3-го или от 97-го центиля), или 7% (зона от 3-го до 10-го или от 90-го до 97-го центиля), или 15% (зона от 10-го до 25-го или от 75-го до 90-го центиля), или 50% всех здоровых детей возрастно-половой группы (зона от 25го до 75-го центиля). Границы центильных групп и номера центильных интервалов (зоны) представлены в верхних строках каждой таблицы. Задача врача – найти, в какой центильный интервал (зону) попадает полученная величина измерения и записать как саму величину, так и центильный интервал

вмедицинский документ ребенка. В зависимости от этого формулируется оценочное суждение:

- зона № 1 (до 3-го центиля) – «очень низкий» уровень, - зона №2 (от 3-го до 10-го центиля) – «низкий» уровень,

- зона №3 (от 10-го до 25-го центиля) – уровень «ниже среднего», - зона №4 (от 25-го до 75-го центиля) – «средний» уровень, - зона № 5 (от 75-го до 90-го центиля) – уровень «выше среднего», - зона №6 (от 90-го до 97-го центиля) – «высокий» уровень, - зона № 7 (от 97-го центиля) – «очень высокий» уровень.

К настоящему времени непараметрический метод оценки физического развития детей считается наиболее объективным, а исключительная простота и удобство

виспользовании способствовали широкому и повсеместному его распространению (таблицы 8, 9). О гармоничности развития судят по

370