Методические материалы для 2 курса

чаще, чем при других. Однако при этом профессия больного не обязательно должна относиться к указанным в списке, поскольку они приводятся там не полностью:

1.Отравления (острые и хронические) и их последствия.

2.Пневмокониозы – силикоз, силикатозы (асбестоз, антракоз, талькоз и др.),

пылевые фиброзы в чистом виде или в сочетании с туберкулезом легких

(кониотуберкулез) или же смешанные формы (силикоантракоз,

силикосидероз и др.).

3.Бериллиоз.

4.Хронические пылевые бронхиты.

5.Хронические токсические бронхиты и пневмосклерозы.

6.Эмфизема легких (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах).

7.Бронхиальная астма.

8.Инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с

которой работники находятся в контакте во время работы (туберкулез,

бруцеллез, сап, сибирская язва, бешенство, столбняк, клещевой энцефалит,

анкилостомидоз, лихорадка КУ, орнитоз, токсоплазмоз и др.).

9.Кесонная болезнь.

10.Облитерирующий эндартериит (тромбангиит).

11.Выраженное расширение вен на ногах, осложненное воспалительными

(тромбофлебит) или трофическими расстройствами. 12.Профессиональные новообразования:

-опухоли кожи (гиперкератозы эпителиомы, папилломы, рак,

лейкокеритозы);

-опухоли мочевого пузыря: папилломы, рак;

-опухоли органов дыхания: рак легких, бронхов, верхних дыхательных путей, лейкоплакии;

-злокачественные новообразования костей;

221

- заболевания крови: апластические и гипо-пластические состояния кроветворения (острые лейкозы, хронический миэлоидный лейкоз и другие злокачественные заболевания крови).

13.Заболевания периферических нервов и мышц:

-стойкие, часто рецидивирующие невралгии, невриты, шейно-

плечевые плекситы, полиневриты и полиневралгии, миозиты. Смешанные формы заболеваний нервно-мышечного аппарата;

-пояснично-крестцовые радикулиты.

14.Писчий спазм и другие виды профессиональных дискинезий

(координаторных неврозов).

15.Вибрационная болезнь, ангионеврозы, ангиотрофоневрозы.

16.Хронические тендовагиниты, тендиниты, тендомиозиты. Стенозирующие лигаментиты (стилоидиты, синдром запястного канала, защелкивающийся палец).

17.Хронические артриты, периартриты, асептические остеонекрозы, бурситы,

эпикондилиты, патологическая перестройка костей (переломы от перегрузки), стилоидиты, остеохондриты.

18.Острые и хронические заболевания кожи.

19.Лучевая болезнь:

-хроническая лучевая болезнь;

-острая лучевая болезнь;

-острая местная радиационная травма тканей (радиационные ожоги). 20.Заболевания, вызванные воздействием радиоволн.

21.Катаракта.

22.Электроофтальмия.

23.Прогрессирующая близорукость.

24.Конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты.

25.Хронические рецидивирующие ларингиты («истинные узелки певцов»). 26.Снижение слуха по типу кохлеарного неврита.

222

27.Психоневрозы (при обслуживании душевнобольных в психиатрических

учреждениях).

Взятие проб воздуха для исследования

Отбор проб воздуха для химического анализа, а также определения запыленности воздуха и его бактериального состава принято производить в зоне дыхания взрослого человека, т. е. на высоте 1,5 м от пола. В детских садах и яслях высота забора проб снижается. На производствах необходимо учитывать положение тела рабочего во время отдельных этапов работы и во многих случаях нельзя ограничиваться только обычной зоной дыхания.

Время взятия проб может быть различно в зависимости от цели анализа и конкретных условий производственной обстановки. Часто бывает достаточно произвести однократные исследования в определенные отрезки и на основании полученных результатов охарактеризовать санитарное состояние воздушной среды. В других случаях, если, например, требуется определить среднюю концентрацию искового вещества в воздухе за определенный срок, производят отбор нескольких проб в течение более или менее длительных промежутков времени. Среднее арифметическое содержание газа не всегда, однако,

соответствует санитарной характеристике, например, когда поступление вредных газов в одни короткие промежутки времени бывает очень велико, а в другие – незначительно. В данном случае нужны отрывочные и частые пробы,

которые давали бы представление о распределении вредности во времени и в пространстве. Такая множественная система анализов важна также для выяснения возможностей гигиенической рационализации процессов производства. Наконец, если хотят выяснить просто динамику концентрации того или иного газа, то взятие проб производят в определенные, наиболее интересующие моменты времени.

При изучении загрязнения атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий принято определять среднесуточную и максимальную разовую концентрацию вредных веществ. В первом случае отбор проб воздуха

223

производят или путем непрерывной аспирации воздуха в течение суток, или посредством взятия не менее 10 проб в каждой точке через равные промежутки времени. Во втором случае пробы отбирают в моменты наибольшего загрязнения воздуха, с подветренной стороны от источника загрязнения, в

количестве не менее 25. Продолжительность отбора пробы 15-20 минут; с

увеличением расстояния от источника загрязнения (3-5 км) продолжительность отбора пробы увеличивается до 30-40 минут.

Если из 10 среднесуточных проб или 25 разовых в 2 пробах и более будут найдены концентрации, превышающие допустимые, то загрязненность воздуха считается не отвечающей гигиеническим нормативам (Б.П. Гуринов).

При изучении зонального распространения загрязнений вокруг промышленных предприятий отбор проб производят по разным румбам, на разном расстоянии от источника загрязнения, в разные сезоны года. В каждой точке одновременно отбирают по 3 пробы и принимают во внимание лишь максимальную из полученных концентраций (М.В. Алексеева). Для систематического контроля за чистотой атмосферного воздуха наблюдения проводятся в нескольких пунктах города: в районе, наиболее загрязняемом промышленными выбросами, в жилом районе с отдельными промышленными предприятиями и в жилом районе, не имеющем местных источников загрязнения воздуха промышленными выбросами. Пробы отбирают ежедневно методом круглосуточной аспирации воздуха или прерывистым с вычислением среднесуточной концентрации из 12

проб; в крайнем случае, можно брать 3 пробы в сутки – в 8, 14 и 20 часов с продолжительностью аспирации каждый раз 1,5-2 часа. Количество дней наблюдений должно быть не менее 10 подряд в разных сезонах года.

При изучении атмосферных загрязнений рекомендуется проводить одновременные метеорологические наблюдения в связи с возможностью существенных микроклиматических различий как между разными районами города, так и между отдельными пунктами одного и того же района. Без этого нельзя точно определить, зависят ли различия в загрязнении от изменения силы одного и того же источника загрязнения во времени или от расстояния от него.

224

Особенности метеорологических условий в отдельных пунктах наблюдений

(воздушные течения и пр.) могут оказать существенное влияние на концентрацию загрязняющих веществ в атмосфере (Н. Wexler).

Способы взятия проб воздуха на местах исследования весьма разнообразны, и

выбор их связан с методикой последующего анализа того или другого газа. В

одних случаях достаточны сравнительно малые объемы воздуха – от 100 мл до нескольких литров, а в других – нужны десятки и сотни литров.

Газовые пипетки. Небольшие объемы воздуха берут в газовые пипетки

(рисунок 1) на 200-250 мл, снабженные двумя хорошо притертыми и смазанными двухходовыми кранами (один – прямой ход – соединяет газоприемник с наружным воздухом, другой – коленчатый – служит для предварительного продувания входных каналов испытуемым воздухом).

Пипетки заполняют путем многократного продувания исследуемым воздухом с помощью резиновой груши или в них предварительно создают разряженное пространство и впуск воздуха осуществляют открыванием на несколько секунд одного из кранов пипетки.

Рисунок 1 Газовая пипетка

А – газовая пипетка для взятия пробы воздуха; Б – уравнительный сосуд для создания вакуума в пипетке

225

Вакуум создают при помощи уравнительного сосуда с ртутью (рисунок 1). Для этого поднимают уравнительный сосуд и вытесняют воздух из пипетки. Когда ртуть дойдет до верхнего крана, последний закрывают и удаляют ртуть из пипетки опусканием уравнительного сосуда; нижний кран пипетки закрывают в момент, когда в пипетке останется капля ртути.

Калибровочные бутыли. Для взятия проб воздуха большого объема применяют калибровочные бутыли емкостью 5-10 л, которые наполняют исследуемым воздухом путем выливания из них через имеющийся у дна кран или тубус налитой предварительно воды или раствора хлористого натрия или посредством замены воздуха бутыли исследуемым воздухом с помощью мехов.

В последнем случае (рисунок 2) на нагнетательное отверстие меха (то, через которое выдувают из меха воздух) надевают резиновую трубку диаметром около 2 см и длиной до 2 м, конец которой опускают до дна бутыли; число сжатий мехов должно обеспечить 10-кратный обмен воздуха бутыли с наружным. При заборе проб воздуха для определения углекислоты, чтобы исключить влияние углекислоты, выдыхаемой экспериментатором, резиновую трубку прилаживают не к нагнетающему, а к всасывающему отверстию

(рисунок 2), вследствие чего воздух не накачивается в бутыль, а высасывается и заменяется воздухом окружающим, подлежащим исследованию. При таком способе заполнения бутыли воздухом устраняется также вталкивание в бутыль из мехов пыли. Бутыль с воздухом следует плотно закрывать резиновой пробкой и парафинировать по краям пробки.

226

Рисунок 2 Бутыль для взятия пробы воздуха

А – высасывание воздуха из бутылки; Б – нагнетание воздуха в бутыль

Резиновые мешки. Пробы воздуха могут забираться также в прорезиненные мешки, употребляемые для физиологических исследований газообмена,

футбольные камеры и т. п. В резиновых мешках воздух следует хранить не более 2-3 часов и по возможности быстрее переводить воздух в соответствующую часть прибора (газоанализатор). Можно на месте исследования перевести потребное для анализа количество воздуха в газовые пипетки и в них транспортировать, как это, например, делается при исследованиях газообмена. Сернистые газы ввиду адсорбции брать в резиновые мешки нельзя.

В ряде случаев исследуемый воздух непосредственно забирают в приемную часть приборов, служащих для химического анализа воздуха, или просасывают его через специальные поглотительные приборы, которые содержат поглощающие среды, подвергаемые в последующем химическому анализу.

ПРОФИЛАКТИКА ВРЕДНОГО ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

Профилактические мероприятия по борьбе с профессиональными отравлениями проводятся в нескольких направлениях. Наиболее эффективным является удаление или замена вредного вещества в технологическом процессе на менее токсичное или безвредное. Так, замена свинцовых белил на цинковые и титановые позволила резко оздоровить условия труда при их производстве и применении. Значительный оздоровительный эффект был достигнут при использовании в промышленности бензина вместо бензола, удалении фосфора из спичечного производства, трикрезил-фосфата – из производства искусственных кож, ртути – из производства фетра и т. д. В этом направлении большое значение имеет гигиеническая стандартизация сырья и

227

технологической рецептуры, где регламентируется содержание особо вредных примесей.

Важным направлением в борьбе с профессиональными отравлениями являются меры по совершенствованию технологии и оборудования. В этом отношении большое значение имеют механизация и автоматизация производственных процессов, обеспечение герметизации используемого оборудования и коммуникаций, ликвидация прерывистых технологических процессов и ручных операций. Исключительно большую роль в предупреждении неблагоприятного действия химического фактора играют гигиенические и санитарно-технические мероприятия. В комплексе этих мероприятий важное место занимает строгий контроль за состоянием воздушной среды в производственных помещениях.

Критериями чистоты воздуха служат ПДК вредных веществ. Под ПДК вредных веществ в воздухе рабочей зоны понимают такие концентрации, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч или другой продолжительности, но не более 41 ч в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья,

обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколении (ГОСТ

12.1.005–76 «Воздух рабочей зоны»).

В нашей стране в государственном порядке установлены ПДК вредных веществ

ввоздухе рабочей зоны, которыми руководствуется администрация промышленных предприятий, транспорта, связи и всех других учреждений, где

втехнологическом процессе применяются промышленные яды. Данные нормативы широко используются при оценке санитарного состояния на производстве, эффективности оздоровительных мероприятий, при проектировании и реконструкции цехов, вентиляции и др. В настоящее время установлено свыше 1400 ПДК для различных химических соединений в воздухе рабочей зоны. В зависимости от класса опасности химических веществ контроль за состоянием воздушной среды в рабочей зоне проводится непрерывно (для веществ 1-го класса) с применением самопишущих

228

автоматических приборов и периодически (для 2-4-го классов) в плановом порядке.

В профилактике профессиональных интоксикаций большую роль играет

система приточно-вытяжной вентиляции, предназначенная для улавливания и удаления токсических веществ в местах их образования и для разбавления вредных веществ чистым воздухом в случае поступления их в рабочую зону.

Важными мерами являются также ограничения времени пребывания рабочего в опасной зоне, внутри оборудования и емкостей, а также

использование спецодежды, противогазов, респираторов и других средств индивидуальной защиты. Так, для защиты рабочих от едких жидкостей (кислот,

щелочей) применяется спецодежда: халаты, фартуки, брюки, нарукавники и др.

Для защиты кожи рук и лица употребляются защитные пасты и мази. Для защиты органов дыхания от паров и газов используются противогазы

(фильтрующие, шланговые, изолирующие).

Все лица, контактирующие в условиях производства с токсическими веществами, проходят специальный инструктаж – предварительный до поступления на работу, а затем периодический. При этом обращают внимание на знание правил безопасного ведения технологического процесса, токсических свойств тех или иных химических веществ, с которыми имеется контакт в процессе работы, мер по оказанию первой доврачебной помощи. Большое значение имеет также соблюдение правил личной гигиены, для чего на предприятиях должны быть выделены и оборудованы санитарно-бытовые помещения, включающие душевые, гардеробные для раздельного хранения спецодежды и личной одежды, комнаты гигиены женщины, прачечные для стирки спецодежды и др.

Особо важную роль в борьбе с профессиональными ядами играют законодательные, санитарные и лечебно-профилактические мероприятия. К

ним прежде всего относится трудовое законодательство, предусматривающее для работающих с ядовитыми веществами ограничение рабочего дня,

увеличение длительности отпуска, более ранние сроки выхода на пенсию.

229

Кроме того, предусматриваются ограничения в приеме на работу женщин и подростков на производствах, где имеется опасность отравления или возможность действия химических веществ на специфические функции организма.

Среди лечебно-профилактических мероприятий большое значение в предупреждении производственных отравлений имеют медицинские осмотры и организация специального питания, установлена обязательность предварительных при поступлении на работу и последующих периодических медицинских осмотров. Предварительные осмотры проводятся с целью выявлений заболеваний, которые служат противопоказаниями к работе в данных условиях, так как контакт с промышленными ядами может привести к обострению болезней или они могут способствовать более быстрому развитию отравлений. Периодические медицинские осмотры проводятся раз в год или чаще и включают врачебный осмотр, лабораторные и рентгенологические исследования. Задачей этих осмотров является профилактический контроль за состоянием здоровья рабочих, обнаружение наиболее ранних признаков интоксикации с целью лечения и разработки оздоровительных мероприятий.

Для повышения общей сопротивляемости организма воздействию промышленных ядов рабочим ряда профессий показано лечебно-

профилактическое питание. Так, на предприятиях используется пять специальных рационов профилактического питания. Первый рацион предназначен для лиц, подвергающихся воздействию ионизирующего излучения, а остальные – для профессиональных групп, соприкасающихся с промышленными ядами. Данные рационы разработаны с целью активизации биохимических процессов в организме, на течение которых тот или иной яд оказывает отрицательное влияние, и способствуют ускоренному выделению некоторых ядов из организма, уменьшению их всасывания. Во всех случаях профилактическое питание предусматривает ограничение поваренной соли и соленых продуктов. Одновременно в рационы вводится повышенное количество витаминов, что имеет особенно важное значение для профилактики

230