Методические материалы для 2 курса

Во избежание внутрибольничных заражений инфекционные отделения и больницы имеют некоторые особенности, касающиеся санитарного режима и планировочных решении.

Санитарный режим включает изоляцию больных, санитарную обработку,

дезинфекцию помещений, посуды, оборудования, белья и выделений больных.

Инфекционное отделение состоит из боксов, полубоксов, палат и нейтральной зоны, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки.

Бокс наиболее надежен для предотвращения внутрибольничных заражений, так как он состоит из комплекса помещений (входной тамбур,

санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом с улицы.

Профилактика внутрибольничных инфекций

В современных больницах во всем мире одной из важнейших задач явля-

ется профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ). Возможны случаи,

когда больной человек поступает в стационар, находясь в инкубационном периоде инфекционного заболевания. Инфекция может быть внесена и персоналом, являющимся носителем патогенных возбудителей.

Опасность ВБИ состоит в том, что они утяжеляют общее состояние больных, удлиняют сроки лечения, увеличивают летальность, требуют дополнительных экономических затрат.

Борьба с ВБИ трудна, так как возбудители циркулируют во внутрибольничной среде, вирулентны, устойчивы ко многим лекарственным препаратам, например антибиотикам.

Меры профилактики ВБИ разделяют на неспецифические и специфические.

К неспецнфическнм относятся мероприятия:

–архитектурно-планировочные;

–санитарно-технические;

–санитарно-противоэпидемические;

–дезинфекционно-стерилизационные.

311

Специфическая профилактика представляет собой иммунизацию (плановую и экстренную).

Архитектурно-планировочные мероприятия: зонирование территории больничного участка; рациональное размещение отделений по этажам и зданиям; изоляция секций, палат, операционных блоков и др.; соблюдение

потоков больных и персонала.

Санитарно-технические мероприятия – это рациональная система

просветительная работа среди больных и персонала; контроль за санитарным состоянием и режимом стационара; выявление носителей патогенной

химических средств; механическая обработка; использование физических методов.

Больничный режим

Все помещения ЛПУ, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте.

Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели,

оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2

раз в сутки, а при необходимости и чаще с применением моющих мыльно-

содовых растворов (кроме порошкообразных синтетических средств) и

дезинфектантов. Протирку оконных стекол производят не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4-6 мес., снаружи.

Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и пр.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ,

использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

312

Генеральную уборку (мойку и дезинфекцию) операционных блоков,

перевязочных, родильных залов проводят 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели, инвентаря.

В ЛПУ всегда должен быть в наличии трехмесячный запас необходимых моющих и дезинфицирующих средств.

Для сбора мусора в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях устанавливают урны, а в процедурных и аналогичных помещениях, связанных с медико-техническими процессами, – педальные ведра.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности,

асептики и антисептики, следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки через фрамуги, форточки, створки окон.

Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Чистое белье хранят в специальных помещениях – бельевых.

Смену белья пациентам проводят по мере загрязнения регулярно, но не реже 1 раза в неделю. Загрязненное выделениями больных белье подлежит незамедлительной замене. В акушерских стационарах (родблоках и помещениях с асептическим режимом для новорожденных) должно применяться стерильное белье.

Грязное белье в отделениях собирают в специальную плотную тару в виде клеенчатых или полиэтиленовых мешков и на бельевых тележках передают в центральную грязную бельевую. Разборка грязного белья в отделениях запрещается.

При поступлении в стационар больные (за исключением имеющих медицинские противопоказания) могут пройти специальную санитарную

313

обработку в приемном отделении (принятие душа или ванны, стрижка ногтей и другие процедуры при необходимости, в зависимости от результатов осмотра).

В стационарах допускается использование домашней одежды. Личная верхняя одежда и обувь сдаются на хранение в специальной таре с вешалками (мешки,

чехлы) или передаются родственникам.

Гигиенические помывки пациентов при отсутствии медицинских противопоказаний должны осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.

Гигиенический уход за тяжелыми больными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, протирание и полоскание полости рта и т.д.) проводят после приема пищи и при загрязнении тела.

Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

Гигиенические требования к условиям труда медицинского персонала

В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы микроклиматических параметров и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха,

химический и бактериологический состав) и др.

Расстановка медицинского и технического оборудования, его эксплуатация должны проводиться в соответствии с правилами охраны труда и возможностью его обработки.

Администрация лечебного учреждения осуществляет комплекс мероприятий по улучшению условий труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Персонал лечебных учреждений должен проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии с законодательством Российской Федерации.

314

Профилактика внутрибольничных инфекций в стоматологических поликлиниках

К ВБИ в ЛПУ стоматологического профиля относятся альвеолиты,

острые периоститы, остеомиелиты, абсцессы, флегмоны.

Чаще всего ВБИ возникают после удаления зубов по поводу хронических и обострившихся форм периодонтитов, при лечении осложненного кариеса,

реже – при лечении перикоронаритов, проведении анестезий, лечении травм,

вскрытии абсцессов и дренировании.

Источниками инфекции в стоматологических поликлиниках (СП)

являются пациенты, сотрудники и, реже, животные (грызуны, насекомые).

Пациенты могут иметь инфекционное заболевание бактериальной или вирусной этиологии в острой или хронической формах, а также в фазе инкубации. На прием к стоматологу приходят больные туберкулезом легкого,

ОРВИ, герпесом, гепатитом, могут быть больные сифилисом и СПИДом. Очень часто у стоматологов лечатся пациенты с острыми хроническими гнойными процессами в челюстно-лицевой области, а также микозами.

В современных условиях ведущая роль в возникновении ВБИ в разных ЛПУ принадлежит стафилококкам (золотистому, эпидермальному,

сапрофитическому) и грамотрицательной флоре (энтеробактерам, кишечной палочке, стрептобациллам, цитробактерам, нейссериям и клебсиеллам),

особенно их «госпитальным штаммам». Их накопление в ЛПУ происходит за счет перекрестной инфекции среди пациентов и медработников.

Очень важно обращать внимание на устойчивость микрофлоры к антибиотикам, так как имеются данные о множественной резистентности госпитальных штаммов.

Сотрудники также могут иметь заболевания в легкой или хронической формах и быть носителями тех же инфекций.

Носители из числа персонала как источники ВБИ особенно опасны, так как именно они способствуют выживанию и накоплению госпитальных штаммов в ЛПУ.

315

Животные (мыши, грызуны, тараканы) могут поселяться в учреждениях при антисанитарных условиях и быть больными, носителями или просто механическими переносчиками зоонозных, антропонозных инфекций и сапронозов.

У носителей возбудители, как правило, обнаруживаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, преимущественно в передних отделах носовых ходов, нередко сочетаясь с носительством в зеве, а также на коже и волосах (вот почему очень важно носить шапочку или косынку!).

Известны следующие механизмы передачи возбудителей инфекции:

фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный и трансмиссивный.

Развитие медицины, внедрение современных технологий диагностики и лечения заболеваний сформировали новый мощный, искусственно созданный,

т.е. артифициальный, механизм передачи инфекции в связи с медицинскими процедурами (инъекционный, ассоциированный с операциями, инвазионными диагностическими процедурами; трансфузионный, ассоциированный с инвазионными лечебными процедурами), причем этот новый механизм более всего способствует росту ВБИ.

Определенную значимость представляет инъекционный механизм передачи инфекции, так как постинъекционные нагноения могут развиваться после введения практически любого препарата.

ВБИ в стоматологических кабинетах могут передаваться через руки врача, инструменты, дистиллированную воду, воздух, пыль, оборудование,

предметы обстановки, инвентарь, обсемененные патогенными возбудителями.

Руки врача подвергаются загрязнению содержимым полости рта пациента, в котором могут находиться различные патогенные микробы. Это обязывает врача-стоматолога содержать свои руки в чистоте и работать только в резиновых перчатках, которые необходимо мыть до и после приема каждого пациента. Данное требование касается стоматологов любой специализации.

Инструменты также входят в соприкосновение с содержимым полости рта больного в процессе диагностики и лечения, поэтому весь

316

стоматологический инструментарий должен подвергаться дезинфекции, а

имеющий контакт с раневой поверхностью – стерилизации.

Дистиллированная вода, широко применяемая в ЛПУ, очень часто бывает загрязнена микроорганизмами, в то время как персонал нередко ошибочно принимает ее за стерильную. На самом деле дистиллированная вода способна накапливать огромное количество микробов, так как получение дистиллята происходит не в стерильных условиях и при конденсации водяной пар проходит область температур, оптимальных для размножения микрофлоры.

Если дистиллированная вода ежесуточно не заменяется на свежую, ее применение становится опасным в эпидемиологическом отношении.

Воздух стоматологических кабинетов содержит значительное количество микроорганизмов. Наиболее обсемененным является воздух ортопедических и терапевтических кабинетов, чему способствует работа скоростных бормашин и турбин.

Пыль, предметы обстановки, инвентарь также содержат микрофлору, в

том числе и патогенную.

Установлено, что микробы обнаруживаются на водопроводных кранах,

универсальных стоматологических установках. Наиболее массивно обсеменены микробами головные уборы (шапочки), халаты, брюки, обувь персонала. На халатах микробы обнаруживаются уже через несколько часов их ношения, осо-

бенно в области живота, на уровне бедер и на рукавах. Обсемененными микробами оказываются очки персонала и полотенца, которые по этой причине должны быть одноразовыми.

Специфика распространения ВБИ в стоматологической амбулаторной практике заключается в следующем:

–высокая частота обращаемости населения за стоматологической помощью.

–длительный и близкий контакт врача с пациентом во время обследования и лечения;

–особенности работы в стоматологии: постоянный контакт с кровью, гноем,

слюной, содержимым десневых бороздок, корневого канала и зубного

317

камня; работа колюще-режущими инструментами, образование аэрозолей,

состоящих из мельчайших капель масла, воды, пыли, гноя, крови, слюны,

микроорганизмов, при работе высокоскоростными турбинами,

бормашинами и ультразвуковыми приборами. Аэрозоли могут удерживаться в зоне дыхания врача до 30 мин и распространяться на расстояние до 5080

см. При применении водяного охлаждения диаметр аэрозольного облака достигает 2 м;

–недостаточная массовая санация людьми полости рта;

–широкое применение в практике наружных лекарственных средств

(димефосфон, хлоргексидина биглюконат, йодинол, фурацилин и др.),

нередко содержащих условно-патогенную микрофлору и грибы рода

Candida;

–широкое и зачастую необоснованное использование антибиотиков;

–высокий удельный вес воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у амбулаторных пациентов стоматологического профиля;

–большое число больных с хроническими заболеваниями, частота развития ВБИ у которых выше, чем у больных с острыми формами;

–применение дренажей в хирургической стоматологии.

Сущность противоэпидемического режима в стоматологических

кабинетах заключается в следующем:

1)собирая анамнез у пациента, стоматолог должен обратить особое внимание на наличие у последнего инфекционного заболевания (острого или хронического), а также возможное носительство инфекции;

2)перед различными стоматологическими манипуляциями проводить полоскание полости рта пациента 2-3 % водным раствором хлоргексидина биглюконата. Раствор готовят местные аптеки, разливают в темные флаконы и хранят в темном месте. После вскрытия флакон пригоден не более 7 дней;

318

3) до и после приема каждого пациента врач должен тщательно мыть руки с мылом, высушивая их сухим чистым индивидуальным полотенцем

(желательно одноразовым). Для проведения инвазионных процедур необходимо надевать стерильные перчатки;

4)все повреждения на коже рук медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем;

5)после проведения гнойной операции или лечения больного, в

анамнезе которого перенесенный гепатит В или носительство его HBs-

антигена, врач должен обработать руки одним из следующих способов:

–ватным тампоном, смоченным 5-8 мл 0,5% раствора хлоргексидина биглюконата в 70 % растворе этилового спирта или 0,5% раствором хлорамина в течение 2 мин;

–втиранием в кожу рук 3 мл сагросепта, октепидерма или 1% раствора йодопирона в течение 30 с.

Рабочие растворы указанных препаратов готовит аптека ЛПУ и передает в стоматологические кабинеты;

6) после рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с препаратами хлора, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1%

раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора, и моют теплой водой;

7) для сохранения нормального состояния кожи рук в процессе работы следует мыть руки водой комнатной температуры до и после приема каждого пациента, используя нейтральные сорта мыла типа «Детское»; обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами или смесью глицерина, воды,

нашатырного спирта в равных частях; 8) при одонтопрепарировании скоростными бормашинами или

турбинами рекомендуется защищать лицо врача и помощника от разнообразных аэрозолей одноразовыми масками, или респираторами, или специальными защитными экранами;

319

9)после каждого пациента необходимо обрабатывать наконечники турбин и бормашин 1% раствором хлоргексидина биглюконата в течение 2 мин

собязательной обработкой канала для бора;

10)использованный стоматологический инструментарий и обо-

рудование должны быть подвергнуты предстерилизационной очистке (мойке)

для удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также остатков

лекарственных препаратов;

11)наиболее целесообразно предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном ЛПУ для собственных потребностей;

12)предстерилизационную обработку стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизировано, с

помощью специального оборудования с применением моющих растворов.

13)ершевание резиновых изделий не допускается;

14)моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливают и заменяют свежим;

15)все изделия (инструменты, посуда, перевязочные материалы и др.),

соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации;

16)при работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности;

17)уборку стоматологических кабинетов и помещений ЗТЛ проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов;

18)дезинфекцию воздуха и оборудования стоматологических кабинетов проводят с помощью кварцевания после каждой рабочей смены;

29)генеральную уборку кабинетов хирургической стоматологии проводят

1 раз в неделю с применением дезинфектантов (комплекс 6% перекиси

водорода и 0,5% моющего средства) и последующего кварцевания помещения.

320