197.М.1,5г.Род(3750,52).7мес-орви-стац,массив.Парентер.Тер.Сл.4м- орви,пневм,оки,парапрокт.С 10м-упорн.Диар.С ум.Mт.Сейч-40%.

1.ВИЧ-инфекц(?).Стад.оппортунистич.инфекц.ГипотрофIII.АнемII.

2.иссл-я:кровь на ВИЧ (ИФА-прям.обнаруж.vir и специф.ат в кр), молек.гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол.мат-лах,непрям.Имм-флюор.

Оконч.подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир.белкам-P24,P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп),соот.4:8(N 1,8-2,2),при ВИЧ<1.Ув.IgA, G,E,ЦИК.Ум.бластогенн.р-ции лимф.на митогены.Анерг.при кожн. пробах.Периф:прогресс.лимфопен,эр-пен(тут есть),тцпения,ув.эоз.

3.мех-м передачи:парентер(полов,трансфуз,ч/з молоко),вертикальн.

4,8.типичн.симпт:л/ад/пат,гипотроф, пневмон(>пневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ,диарея(сальм+др.),токсопл,герп,ЦМВ,кандид+внелег.tbs, множ.рецид.бакт.инф(абсц,пневм,отит,менинг,остеомиел,септицем)

опух.редко,быстр.разв-е,энцефалопат.с зад.психомот.и физ.разв.

5.Классиф:1.по Берке 6стад(хр.генерал.опп.инф), Покровский-3ст (2ричн.заб-й);каф-4я(1-нулев,2-клин,3-л/ад/пат,4-оппортунист.б-ней)

6.ан.кр:анемII,гипохромн,нейтрофилез

7.есть ли мононуклеозопод.синдр:есть.Ув.шейн.л/уз,пов.t,ГСМ

9.спец-ты:инфекционист,реаниматолог,пульмонолог,кл.фармаколог

10.леч-е:этиотроп(азидотимидин(у дет.основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб.обратн.транскриптазу vir),зидовудин,диданозин,циклосп.А, ретровар,интерферон),имм-корр(тималин,левомизол,ИЛ-2),иммуно-замест(перелив.лейкомассы,Ig-200-400 мг/кг ежемес,профилактич; плазмоферез),подавл.усл-пат.флоры(рано резервн,часто комбин), противогриб(амфотерицин В).Прив.ДЕЛАТЬ!

11.Профил.в семье:отд.палаты и боксы для ВИЧ-инф,маски,перчат. у обслуж.перс;стерилиз,биол.мат-л п/д спуском в канализ-гипохлорид

Na.Все родств-1рвг обслед.

198.Д.5л.О:t40,сух,рез.каш,б.в жив,пов.рв.Тяж.сост.Лицо+шея-петех, необильн.слиз.выд.из носа.Зев гиперем,выдел.нет.Менинг.симпт abs

1.Дз:ОРВИ,грипп,тяж.форма.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция аг(рез.ч/з3ч),кр-неб.лей-з+ней-з+сдв, токс.зерн-ть,ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)+ИФА,РИА.

3.Клин:ин.пер-неск.час-3-4сут.О:озноб,г/кр,мыш+суст.боли,г.б,слаб. катар.явл(покашл,залож.носа,скудн.слиз.выд),боль/перш.в горле,тяж-

носов.кр/теч,пот.созн,менинг.симпт,слаб.гиперем.лица,инъекц,сос, умер.циан.губ,зерн-ть зад.ст.гл,м.б.точ.к/изл или мелк.энант.на мягк. небе,б.в жив,расст-во стула,сегмент.отек легк(только Rg).Гипертокс- геморр.отек легк->геморр.пневм(одыш,крепет.хрипы).

4,5,7.ПЗ сух.кашля,абд.синд,петех:слиз.ВДП->реплик->дистроф,некр ->аутоимм.цитотокс.р-ция->виремия->пор-е ЦНС->циркулят.нар-я-> геморр.отек брыж->абд.синдр+подавл.имм-та->присоед.др.флоры-> пор-е горт,трах,бр,легк.Аллерг-ция vir аг->алл,ауто-алл.р-ции.Пор-е нервн.и сос.сист-капилл+прекапилл.до полн.пареза+пов.прониц.

6.Спец-ты:хирург,реанимат,инфекц-т

8.Ддз:др.ОРВИ,бр.тиф(более постеп.нач,без катара,длит.лих-ка, розеол.сыпь),менинг-емия(не быв.катар.явл,типичн.звезч.геморр. сыпь,гиперлейк-з),корь-резк.катар,склерит,конъ.Симп.Фил-Копл. Геп.А-нет катара,боли в жив,пальп.печ=боль.Темн.моча,светл.кал. Геморр.лих-ка(выр.гем-синдр,боли в поясн,гиперлей-з,изм-я мочи).

9.кр:лимфоцитоз,ост-N.

10.леч:пост.реж,мах изол(бокс),мол-раст,обогащ.vit диета,обильн. питье,аск.к-та,симпт.леч-е(бруфен-сироп,тайленол,антигриппин, сильн.возб+бессон-димедрол,кашель-либексин,тусупрекс, мукалт, кор.солод,выр.обстр. синдр-эуф+димедр).В нос-нафтиз,галазол. Этиотроп-реаферон по 500тыс.МЕ 2рвд 2-3д(аэроз),при тяж.гриппе-в/м-специф.прот/грипп. Ig 2дозы,abs эфф-повт.ч/з 12ч.ССН-0,06% корглик на 20%глю.Улучш. реалог-трентал.Гипертокс-гидрокорт. 5мг/кг.Аб-при бакт.осл

11.Профил:привив=гриппозн.жив.вакц.аллантоисная интранзальн. для дет.с7л;с3-14л.Ваксигрипп-очищ.инактив.гриппозн.вакц-все группы детей с 6мес.Обяз.вакц-в закр.дет.уч+д/с.Неспец-ранн.дз+ изол.бол.до7д,тек.дезинф,обслуж.реб.в маске,во вр.эпидем-новые дети в д/с не прин,не перевод.из групп.в груп.Утр.фильтр.М. исп-ть интерфероны-,,(по 2-5кап.4рвд,весь п-д вспышки).Ст.возр- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д.Ослабл+хр.заб-пр/грипп.Ig-0,1-0,2мл/кг

199.Д.1г2м.О:t38,влаж.каш,насм,отечн.век.Сл.день-ухудш(акроциан. одыш,гиперем.век,помут.рогов.пр.глаз,пол/ад/пат)+сух+кр/пуз.вл.хр.

1.Дз:ОРВИ,ад-vir.инф,тяж.фор.,кератоконъюнкт,бр-обстр.синд.

2.Лаб.иссл:экспресс-флюор-ция ат,кр-неб.лей-з с ней-зом в 1е дн-> лим/пен,неб.ув.СОЭ.РСК,РТГА(ув.в 4р за 2н)Смыв.носогл,фек,кр.

3,4,6,7.ПЗ пор.глаз+киш+луз:Вх.вор-ВДП,м.б.конъ,киш-.Пиноцитоз- размнож.в эпит.кл+рег.луз->виремия->пор.носа,зад.ст.гл,минд,ЖКТ, луз,поч+выраж.экссуд.комп(серозн.отд-е,отек),м.выз.пнев,некр.бр-т

5.Легкие:усил.сос.рис+хрипы-бронхит,обстр.(одышка…)

8. Ддз:инф.мононук(резк.ув.шейн.луз,нет выр.катара,резк.затруд.нос. дых,ГСМ),микопл.инф(упорн.катар без экссуд.восп,рано пораж.легк, ув.СОЭ),др.ОРВИ+ОКИ

9.Спец-ты: офтальмолог,ЛОР,инфекционист,пульмонолог

10.Осл-я: интерстиц.пневм,обстр.бронхит,ср.отит,синусит

11.Леч-е: глаза-0,5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд.2ч,свежий 0,2% оксалина по1-2кап.3рвд или заклад.за край века 0,25%оксол. мазь. М.20-30% альбуцид по 2-3к.3рвд.При t-50%анальг,1%димедр,0,5% Nov-по 0,1мл/г.ж.Теп.питье,при выр.обст.синдр-эуф+димедр,отхарк.

В нос-нафтиз,галазолин.Оральн.регидр(глю-сол.р-рами-детск.лекарь, регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликв.сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч.Давать кажд.5’.Сл.18ч.1х сут- по 100 мл/кг. Если ликв.деф-т-кажд. 15’.Физиол.пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-каж.испраж.2й эт-комп.патол.пот.80-100мл/кг на 24 ч,м.с ноч.пер. Ночью м.пипет).

12.Вакц-профил:субъединичн,рекомбинантн,пептидн.НО!Измен-ть

200.М.2л.Д/с.Воспит-ангина.Утром-боль при глот,t37,3; мелкоточ. сыпь, >в склад.Исч.к 3му дн.Мать прекрат.леч-е.Ухуд.ч/з2,5н.

1.Кл.Дз:Скарлатина типичн,осложн.гломерулонефр.с гематур.синдр.

2.Форма заб-я:легк.ст.тяж(интокс,изм-я в ротогл)

3.ПЗ ангины+экзант:восп.изм-я на месте внедр->в рег.луз-> токсин в кр->возд-е нв ССС,нерв,эндокр.Сыпь-проявл.токсич.синдр(+г.б,рв). Септ.линия Пза-возд-е микроб.кл(гнойн.и некр.изм-я в вх.вор+ гной. осл-я).Алл.линия ПЗа-сенсеб.к Strep-высып,ГН,миок-ит,синовит

4.Доп.симп.в нач.заб:кожа сух,сыпь ч/з неск.час.от нач-лицо,бок.тул, кон.Розов,точечн.на гиперем.фоне.Чист.носогуб.. В ест.складках> насыщ.Есть темно-красн.полосы(концентр-ия сыпи+геморр.пропит) Отд.эл-ты м.б.пузырьк.Держится 3-7д,проп. без следа.После исчезн (кон1-нач.2нед)-шелуш(крупнопласт.на кист,стоп,отруб.на теле).Зев: ярк.отгран.гиперем.минд,дуж,языч.В 1е сут.м.б.точечн.энант,она м.б. геморраг.Ангина- м.б.катар,фолликул, лакун,некрот.Язык облож-> очищ.->малин.Ув.рег.луз.Бел.дермогр.В нач.м.б.рв(даже при легк.)

5,10.Терапия+длит-ть с начала заб: О.п-д:пост.реж, полноценн.пит.с мех.щаж.Феноксиметилпеницил.(оспен,вепикомбин)-50тыс.МЕ/кг на 4р 5-7д!!Неперенос=> дурацеф, амоксиклав,рулид,СА.Вит, гипосенс. Орошен.ротоглот. ромашк, фуроцилл.

6.общ.ан.кр,мочи:анемияII,лей-з,нейтр.ув.СОЭ.протеин-,эр-,цил-ур.

7,8.Доп.иссл.в стац+инструм:УЗИ,ан.по Зимн,б/х мочи,б/х кр(мочев, креатин),клиренс,ЭКГ,ревмат.ф-ры.

9.Спец-ты:нефролог,кардиолог.

11.Прогноз:рац.леч-90-95%вызд,хр-5%

12.Пр/эп.в очаге:Изол.в отд.ком,тек. дезинф,индив. посуда,предм. обихода.Изол.не>10-12дн.от нач.заб.Далее-м.в д/с (кафедра). Инструк-не<22д(т.к. м.б.осл-я).Инк-2-7дн.В группе- зак.дезинф. Карантина нет,контроль сост.детей(кожа,горло,t).

151.М.3л.20мин наз-жал.на беспок,г.б.,затрудн.дых,сыпь по всему телу+зуд.2дн-пневмон.30мин.наз-ампициллин в/м.В2г-отит,оспен.

1.Дз:лекарственный анафил.шок ср.тяж.

2,3,4,8.1я вр.пом,такт,трансп:прекр.введ.ЛВ,обкол.место введ.05% Nov,0,1% р-р адреналин.Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв.О2-терапия.Если эффекта от лечения нет, особенно при сохр.артер.гипотензии,обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр) или допамина(6-10 мкг/кг/мин),предниз.Сохр.бронхоспазм-вв эуфиллин.Ув.асфиксии, сохр.гипотенз,ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение ИВЛ+а/г,ГК.

Реаним.при необход,трахеостомия при отеке гортани.

В отдел.реан-мониторинг АД,дых,продолж.ГК 3мг/кг/сут.Гипотенз-допамин 6-10мкг/кг/мин.Белки,коллоиды,кр/замен-НЕ переливать!

5.Типы гиперч-ти:Анафил(реагинов)или р-ции ГНЗТ,связ.с продукц. IgE-ат, дегранул.макрофагов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др.Проявляются анафилак. шоком,крапивницей,бр/спазмом, конъюнктивитом, кожн.сыпями.

Цитотоксич.реакции(аутоимм),связанн.с обр-ем IgG и IgM и р-цией комплим.Проявл-я:гемолит.анемия, гран-цитопения, тцт-пения.Р-ция ГЗТ,связ.с образ-ем IgG-сод.имм.комплексов и наруш-ями клеточ. имм-та (артрит,лим/аденопат,нефрит,васкулит).4-ГЗТ,связ.с сенсеб. лимфоцитов.

6.Ведущ.патол.синдр:ДН

7.Клин.вар-т теч.о.анафилаксии-анафил.шок(быв.отек Кв,токс-алл. дерматит,крапивница)

9.Дозир+скор.введ.пр/шок:инфузомат,abs=>подсчет за мин(1мл=20к)

10.Мер-я до прибыт.врача:уложить гориз.с приподн.головн.концом, холод на обл.укола,антигист.преп.

11.Пути пост.аллерг.в орг-м:энтер,парентер(в т.ч.ингаляц),аппликац.

12.Идиосинкразия-гетет.обусл.патол.р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ,продуктам и др. характер-тся резко повыш.чув-тью больного к соответств.препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И.–р-ции,обусловл.наследств.дефектами ферментных систем.Встречается реже, чем аллергические реакции.

13.Рекоменд.родит:предупр.врачей о реакции,осторожно др.аб(ЦС.)

Лечение: на бок, О2, согреть, 0,1% адренал п/к 0,01мл/кг, 10% кофеин 0,1-1мл. вначале преднизолон-в/в 2-3-4 мг/кг, эуфиллин 2,4% 5мг/кг, гликагон 50vru|ru/ пенициллиназа в/в, если на пениц. Мб антигистамин (но они сниж АД) при крапивнице, преднизалон- 0,2 мл/кг

155.Неотл.в 4утра к М.4л.t38,5+насм+лающ.каш+осип.голос+затруд.

дых.Анамн-заб.накануне.В 1.5г-обстр.бронхит.1г.ж-алл.дерматит

1.Дз-ОРВИ,синдр.крупа,стеноз гортаниIIстеп.

2.Ддз- др.ОРВИ (дифтер.круп=стад.крупозн.кашля(хрипл.голос, приступооб.груб.лающ.каш),стенотич.стад(затруд,шумн,стенот.дых.Голос стан.афоничн,каш.беззвучн),перех.п-д(стенот.дых+ДН), стад. асфикс.Круп при ОРВИ нач.со стенот.дых. Среди полн.здор– груб.лающ.каш, шумн.дых(м.б.резко выр.стенот.дых-е), осипл.голоса (Звонк.ноты прорыв, афонии нет). Симпт.полн.исчез. за 1-3дн.леч-я.

3,4,5,6,7.Леч(ГК,коникотомия)+тактика+усл-я трансп-ки-IIIст.риска, госп.в реаним.Строго сидя.Доступ к вене,акт.инф.тер+О2, ИВЛ, “Убрать истериков”,укутать+поднест.к окну,успок.-не в/м,а перор-валер, наст.пиона, новопассит+антигист.преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м.ребен.и книжкой,при субфиб.t-на табур. в ванн,напуст.пар+сода+оливк.масло,откр.форт.снаружи,2 тазика с кипятк,содой,маслом-с 2х стор.от реб;если есть ингалятор, в стаканч.1ч.л.соды и 1стак.воды+неск.кап.смягч.масла (косточк/ оливк)+антигист–разов.доза его=на 1м г.ж разовой дозе, умнож. на5,>1г–на4.+добав.люб.необх.преп(синупред-увел.образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)

• отвлек.ср-ва при tне>37– попар.руки-ноги,“кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин.сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.

• гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст.бакт.инф.со стор.рото- и носогл– т.е.в 1е сут от нач.заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг,предниз-2-5мг/кг)

• беротек, беродуал – прямо неск.вдохов+сод-масл.капли в нос – сода разжиж.слизь+отвлек.дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод.р-р; далее – чередов.кажд.2ч.по 1-2кап. одного или др)

Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т.к. их мало=> неск.детей водной=>инфекция разнос) Одновр.возд-е на неск.звеньев ПЗа с пом.пара t30С, 50-60%О₂+ в аэроз. с частицами 0,6-20 нм. Манипул:снач.ингал.бр/дилят/ с десенс–>ср-ва,разжиж. мокроту–2 % р-р соды,муколит–>постур.дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал.аб.

При Iст.стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл.щел.питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.

IIст – постоянно в палатке, ингал.2-4 рвсут, ингалир.все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф,амоксиклав,роцефин).

IIIст– реан,назотрах.интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст.ДН, несмотря на интенс.леч-е в пароО2-ой палат, что проявл.парадокс.пульсом, липк.и холод.потом, сниж.напряж-я О2<50, повыш.СО2>70, цианозом носогубного .+в/в=реоп(10),глю10%-50,альб-5-10мл/кг.

8,9,10.Пз+эт+предрасп.детей+тип ДН:парагрипп, вх.вор-слиз.ВДП. Проник.в эпит.носа и горт.Цитопат.д-е.Дистроф,некробиоз.Местн. восп.проц,накопл.слизист. экссудат, отечн-суж.просвета горт-ускор. тока возд-высых.слизист-обр-е корок-еще суж.просвет-компенсаторн .усил.внешн.дых+ рефл. спазм мышц гортани.Узк.просвет,рыхл. подслиз.слой под связками.Обструкт.тип нар-я!!!!

11,12.Осл-я:крупIII,ателектаз,аритмия.м.б.асфикс.Угрож.жизни!

Гипертермический с-м:

Предрасполагающие факторы: несовершенство терморегуляции: больше теплопродукции, резко ограниченная способность повышать теплоотдачу при перегревании и теплопродукцию при охлаждении (несократительный термогенез). Неспособность давать тип. лихорадку (слабая чувств. нейронов гипоталямуса к лейкоцитарному пирогену). Лихорадка при инфекциях за счёт стимуляции обмена. (повышение теплопродукции).

Тактика ведения: Раскрыть,водн-уксус.растир, ввод. сос/расш-папавер, дроперидол-0,25%- 0,05-0,25 мг/кг. Диета (доп. кол-во жидк. и легко усв. пища), физ. методы охлаждения (ванны с 37 до 30 гр, 10мин; клизмы,промыв желудок), жаропонижающие (парацетамол 10-15 мг/кг, в/м анальгин 50% 0,1 мг/кг + димедрол1% 0,1 мл/год). Литическая смесь: аминазин 2,5% 0,1мл/год, ,пипальфен,новокаин, промедол.

Вариант гипертермич. с-ма: тепловой, солнечный удар, перегревание, злокачественная гипертермия, фебрильные судорроги. Варианты гипертерм:бледн.лих-ка(озноб на фоне гипертерм +холодн.кон-ти,тахи-спазм сос+t нараст,нет теплоотдачи, повыш АД из-за централиз КО) и розов. (теплопрод= теплоотд-гиперем.кожи,тепл,влажн,повед.не изм). Субфибр,фибрильн.умер(38-39),фибрильн.высок(40-41)

Судоогои см №34!! Причины-инф,метабол, гипокс, эпилепс, ЧМТ,онко. Высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гипокампа, гидролабильность нервной ткани, повышенная сосудистая проницаемость, недостаточная миелинизация проводящих путей, незрелость тормозных механизмов и склонность мозга ребенка к отеку (предрасп. к генерализов. реакциям). Тонич (стереотип, длит), клон (вынужд полож), смеш. Мб локал, генерал.

ИТШ-токс в кр—цитокины.адренал, БАВ—спазм артериол,венул—открыт шунтов—артериализ вен кр—метабол ацидоз—гистамин—расшир сосудов—депо кр в капил—выход части кр в интерстиц—сниж ОЦК—сгущен—сладж—ДВС. Эриктил, торпид фазы. Терапия Этапно:

1:Лечение начинают с введения глюкокортикоидов. При АД ниже 70 ммртст в/в вводят 5-10-15 мг/кг преднизолона в 10 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl. При отсутствии эффекта повторяют каждые 30 мин - 2 часа до стойкон нормализации АД. После этого гормоны вводят в/в, внизив дозу в 2-4 раза от исходной. 2:После введения первой дозы гормонов в/в вводят коргликон (0,06%-0,1 мл/год) или строфантин (0,05%-0,1 мл/год) в физ. р-ре или глюкозе. 3:Назначают в/в введение плазмы или среднемолекулярных плазмозаменителей (10-20 мл/кг в течение 30-40 мин). Каждые 20 минут измерять основные гемодинамические показатели. 4:Если гипотония сохраняется - в/в введение допамина (до 5 мл. капельно на глюкозе) до стабилизации АД. 5:При стойкой артериальной гипотензии - коррекция метаболического ацидоза. 4,5% гидрокарбоната натрия. 6:Назначается в/в гепарин 100-150 ед/кг/сут под контролем коагулограммы. 7:Если удается поддерживать АД 70 ммртст и выше - лазикс (1%-0,1-0,3 мл/кг/сут). При отсутствии эффекта - маннитол. 8:Антиагреганты - курантил или трентал 5 мг/кг 9:Ингибиторы протеолиза: гордокс 5000 ед/кг. 10:Калия хлорид 7,5% - 1 мл/кг/сут. 11:Оксигенотерапия 12:Этиотропная терапия (а/б!). При стабилизации АД показано проведение гемосорбции. Продолжать до тех пор, пока больной самостоятельно не будет поддерживать гемодинамику. Иногда 5-7 сут.

Токсикоз-своеобразная р-я а на инф. воздействие/осложн. Характерно для детей до 3 лет при недостаточности иммунитета.

3 группы симптомов: признаки инф. процесса (осн. заболевание), с-мы периферической сосудистой недостат-ти и неврологические расстройства. При БАКТЕРИАЛЬНОЙ этиологии - в большей степени сосудистая недост-ть (инф-токс. шок)

Стадии токсикоза: 1 ст: интракапиллярн. изменения. Клинически: возбуждение. Кожа и слизистые - N. ЧСС - N (иногда тахикардия до 180), АД повышено за счет систолического. Температура 39-39,5 град. Характерна олигурия. 2 ст: экстракапиллярн. изменения. Сопор, средне-мозговая кома, судороги. Кожа бледная, с мраморным рисунком, слизистые и ногти - цианотичны. АД повышено за счет диастолического. Температура до 40 град. Олигурия сменяется анурией, иногда гематурия. 3 ст: стволовая кома. Кожа серо-цианотичная, "мраморная". Конечности холодные, пастозные. М.б. геморрагическая сыпь. Тахикардия 220 в минуту и выше, иногда брадикардия. АД снижается. Температура выше 40 (иногда и гипотермия). Развивается стойкая анурия.

При ВИРУСНЫХ процессах - чаще НЕЙРОтоксикоз (токсич. энцефалопатия). Причина в тропности вируса к гипоталамическим отделам ЦНС. Также поврежд. сосудов мозга ведет к его гипоксии, ацидозу, и как причина - отек-набухание мозга (внутриклет.). В клинике: 1:Начальная фаза. Апатия, не улыбается, не тянется за игрушками, отказывается от еды, беспокоен, с синевой под глазами. Нарушается сон, появляется или учащается срыгивание (вплоть до рвоты). При осмотре тахикардия (не соотв. t), мышечная дистония, подергивание мускулатуры лица и языка, непост. гориз. нистагм. 2:Фаза ирритации. Ночное беспокойство, болезненный крик. t резко повышается до 39-40 град. Усиливается тахикардия и тахипноэ, повыш-ся АД. Усиливается неврол. симпт-ка: тремор рук, длит. или повторные судороги, симптомы менингизма. 3:Фаза гипотонии. Взамен возбуждения - адинамия, сопор, снижение АД, пульс мягкий, тоны сердца приглушены. Х-рна гипертермия, возм. признаки депрессии дыхания. Преобл-ет тонический комп-т судорог, часто с апноэ. 4:Фаза глубокой комы (2-3 степ.). Слабая (или отсутствие) реакция на болевые раздражения. t тела снижается. Периодическое дыхание, брадикардия. На серовато-цианотичной коже местами виден сосудистый рисунок. Иногда петехиальная и сливная геморрагическая сыпь, кровоточивость (ДВС-синдром). Без реанимации возможен летальный исход (от ост-ки дых-я).

Характерные для токсикоза изменения более выражены в тех органах и системах, функция кот-х была ранее изменена. В кач-ве доминирующего синдрома различные: энцефалитический, менингеальный, судорожный, гипертермический, с-м Рея (печеночная энцефалопатия), геморрагический (ДВС), почечный (ОПН) и т. д.

Неотл. мероприятия при ТОКСИКОЗЕ/НЕЙРОтоксикозе.

Нейровегетативная защита препаратами в составе литической смеси (аминазин 2,5% - 1,0 + пипольфен 2,5% - 1,0 (или димедрол) + новокаин 0,5%-4,0 до 8,0) - 0,1-0,2 мг/кг веса в/в или в/м. В тяжелых случая вводят дроперидол 0,1 мг/кг веса (0,3-0,5 мл 0,25% р-ра): обладает альфа-адренолитическим, нейролептическим, анальгезирующим, противосудорожным и противорвотным эффектами. ДОФАМИН (только в/в, 3-5 мг/кг в 1 мин): противоположное адреналину действие - расширяет сосуды, бронхи, усиливает работу сердца без тахикардии.

При начальных признаках, или токсикозе I степ. пытаемся предупредить развитие угрож. состояния сосудорасширяющими средствами (дибазол 0,5%-0,1 мл до мес., 0,2 - в год; папаверин 2%-0,2 мл до 1 мес., 0,5 мл в 6 мес., 0,6 мл в 1-3 года). Спазмолитики в сочетании с никотиновой к-той.

Оксигенотерапия, посиндромная интенсивная терапия (противосудорожная, антипиретическая и тд). Для восстановления ОЦК - коллоидные кровезаменители и кристаллоидные растворы (5-10% р-р глюкозы с инсулином и солевые р-ры). При развитии надпочечниковой недост-ти - глюкокортикоиды парентерально.

СТЕНОЗ ГОРТАНИ.

4 степ (компенс, суб,де- асфиксия). 1ст- отвлек, 3-4 кап в ноздри 0,05%нафтизина, антигистамин, п/к 0,1%адренал (0,01мл/кг), 2ст- при отеке-ингаляц с ГКС, преднизалон 2мл/кг парентер, 3ст- прям ларингоскоп, Мб интуб, 4ст- интуб, увлаж О2, а/б ШСД при бактер. Компресс- димексид 5,0 + новокаин 0,25% 15 + пенициллин 1 млнЕД + гидрокортизон 25 мг. Паракислородные ингаляции - через увлажнитель распыляются и лекарственные препараты базисного лечения и бронходилятаторы (эуфиллин), глюкокортикоиды, муколитики.

ОСТРАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ.

Возникает у детей грудного возраста на 2-4 день ОРВИ. Характеризуется клиникой бронхиолита, обусловлен отеком слизистой бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез и в меньшей степени спазмом гладкой мускулатуры бронхов. Признаки: экспираторная одышка, удлинение выдоха, свистящие дистанционные хрипы. Неотложные меры при: ЧДД до 70 в минуту и выше; сильное беспокойство ребенка; заметное напряжение на выдохе межреберных мышц; центральном цианозе; снижении сатурации кислорода. ЛЕЧЕНИЕ. На фоне лечения основного заболевания необходима постоянная подача кислорода через носовой катетер или носовые канюли при достаточном увлажнении кислорода введение бета-агонистов в аэрозоле, парентерально или внутрь. Вводят один из кортикостероидных препаратов. При отсутствии эффекта - в/в вводят эуфиллин.

Показания к ИВЛ: 1) Ослабление дыхательных шумов на вдохе; 2) Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода; 3) Снижение болевой реакции; 4) Падение PaO2 ниже 60 ммртст.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Это расстройства внешнего дыхания (не связ. с транспортом газов). Оценка степени ОДН - только по результатам исследования газов крови.

Признаки гипоксемии: цианоз, тахипноэ, тахикардия, гипертензия с последующим резким падением ЧДД, ЧСС и АД.

ДН сопровождается ацидозом, при кот-м снижается сродство Hb к кислороду и последний лучше переходит в ткани. Поэтому его коррекция обычно нецелесообразна (при небольшой степени).

ЛЕЧЕНИЕ. При обструкции верхних дыхательных путей для предупрежд. западения языка следует максимально разогнуть шею, запрокинув голову, вывести нижнюю челюсть вперед. Можно ввести воздуховод за корень языка. Слизь, рвотные массы удаляют отсосом или грушей. При безуспешности проводят интубацию, а в экстренных случаях - конико- или трахеотомию.

При обструкции нижних дых. путей необходимо удалить мокроту путем стимуляции кашля. Если эффекта нет - бронхоскопия и лаваж бронхов.

Оксигенотерапия через носовой катетер (длина от козелка уха до ноздри ребенка). Детям младшего возраста - в кислородной палатке. Конц. кислорода должна обеспечить PaO2 около 100 ммртст.

Диатезы

Конституция - совокуп достат устойчивых, наследств и приобр под влиянием окружающей среды св-в организма (морфологи функцион), определя­ющих комплекс защитно-приспособит реакций, т.е. его реактивности.

Диатез - аномалия конституц, характериз необычн реак-ми на воздействие обыч раздражителей и склонностью к формиров определенных заб-ий.