103. Д.13л,слаб,утом,2д-г/кр,нед-мелена,2,5г-боли в жив,натощ,ноч; купир.Едой.Спецшк.6дн,мам-гастрит,от,дед-яб.151см,40кг.Ад85/50

1,2.ЯБ12пк,Нр-асс.,акт-тьIст,1е выявл.осл-дуад.язвен.кр/теч, постгем. ан.ср.т;гастрит,реакт. панк.перегиб с/3 ж.п. Обосн:анам,кл(кр/теч), насл,осм,ан.кр(анем), +кал на скр.кр,ЭГДС,УЗИ

3.Ддз:см.2 в102 +пищ.кр/теч,желудочн.

4,5,6.Осн.сост-е при поступ-геморр.гиповол.шок;экстр.Дз.мер-я НУЖНЫ! Гр.кр,резус,Hb,ЭГДС;спец-ти:хирур,реан,анест- в реаним!

7.пр-ки кр/теч из разн.отд.ЖКТ:п-д-алая кр,рвота полн.ртом,мелена;

желуд:рв.коф.гущ,мелена;12пк:гиповолем,мелена;тонк-мелена,толст-ал.кр, смеш.с калом, прям-прожилки крови в кон.дефек.+гемосиндр.

8.об.кр: сниж.эр,Hb,Ht,ц.п;рет-з,анизоц,пойкило,сниж.t кр/теч(N2-4)

9,10.коагулогр- м.б.ДВС-синдром;доп.гематол.обсл.- гр,Rh +в динам.

11.ан.кала на скр.кр: 3 сут.не даватьFe,мяса,зел.фр,ов,Vi,не чист.зубы

12.УЗИ:перегиб с/3 ж.п,гастрит,реак.панкр

13,17.схема терап:снач голод,холод,покой,попыт.эндоскоп.остан. к/теч,леч.шока:эр-масса,плазма,колл-крист=1:2(Шок1-потеряОЦК25%-перлив.15мл/кг/ч,шок2-35%-25мл/кг,шок3-45%-35мл/кг)У нас-шок2.в/в--акк 100мл 5% р-ра, ранитидин в/в, СаCl2 10% 10мл.+см.12 в102. Ферм-в реконвалисц.

14.ост.кр/теч: пищ-д:зонд Блекмора,эндоск.склерозир-е,прошив. кр/точ.вен; жел+12пк:эндоск.эл/коаг,обкал.спиртом,неон-аргонов. лазер,прошив.кр/точ.сос,резекц.жел.

15.антисекр.преп:см.12 в 102; Н2бл:рост акт-ти по поколениям, торм. секр.НСl и пепсина,поб:нар.f печ,кожн.сыпь,тошн,диар.Помпа:

блок.Н-К-АТФазу,проник.в париет.кл,цитопротектор.М.б.диспепсия.

м-х/б: плохо проник.ч/з ГЭБ, нормализ.мотор,анестет,пониж.тонус и двиг.акт.жел.и 12пк.Ппок при глаукоме.Но!Системн.д-е!!!!

16.тер.антиНр: тройная-102, квадро:1нед=блок.помпы 2рвд в станд. дозе;Vi-субцитрат,галлат,субсалицилат-4мг/кг на 4рвд+ тетрац.25-50мг/кг на 4р +метронид40мг/кг на2-3р или тинидазол10мг/кг на 2р.

17.дисп:г/э-3-4рвг,пед 4рвг,лор,стом-1рвг,ЭГДС-2р-6,12 мес;рНметр- 1рвг,дзНр-1рвг,общ.кр-2рвг.min срок набл.-до 14лет

104. М.11л.Боли7лет ок.Пуп,в эпиг.Ч.1.5-2ч.Пос.Еды,м.Б.Натощ.Отрыж, тошн.Ест.Вск.До2мес.Алл-цитр,морк,яйца.Реж,диеты нет.137см,31кг

1,3.Дз,обосн. хр.антральн.гастрит,Нр-асс,ст.обостр;соп-перегиб ж.п.в обл. шейки(ДЖВП).Обосн-см.п.1 в 1023. Эт-пз.см.п.3 в 102

2.Дзтич.алг.анамнез-клиника-ЭГДС,УЗИ-экспресс-тесты

4.симп.Менделя-бол-ть при поколач.по эпиг(в пил/дуод.зоне -слаб-язва пер.ст12пк,сильн-задн)

5.св-во Нр,на кот.основ.экспр-дз-ка:расщепл.мочевина до амм.иСО2

6.схемы леч-я заб-я- см.13 в 102, 16 в 103

7.диета по Певз:обостр-язв1б(мех,терм,хим.щаж),далее1,ч/з3н-расш.

8.леч-е данному,дисп.набл:см. 13 в 102 и 9 в 114+жел-чегонн.травы

9.поб.эф.от леч+их предупр:Н2-бл-агранулоц+лй-пен-под контр.общ. кр.Тщат.дозир,старшие покол.+15 из 103

10-эрадик.Нр- полн.уничтож-е и вегет. и кокков в ЖКТ чел+14 в 102

11.отяг.мом.в теч.данн.заб:сухоедение,abs реж,длит-ть заб-я

12.пути перед.Нр:фек-ор,ор-ор;контактн, ч/з гастроскоп.

13,14.общ.кр,моча:кр-N,моча-неб.оксалатурия,неполн.прозр?

105.М.12л.1год-боли подлож.Обл.После остр,жар,обильн.Еды,газ.Вод

Изж,отрыж.Родит-гастр.Дед-рак п-да.160см,50кг.

1,2.Дз+обосн:ГЭРБ,терм.эзофагит.Соп-хр.хим.антр.гастрит(дуо/гаст реф),обостр. Обосн:анамн,насл,клин,ЭГДС,рНметр.

3.Ддз:эзофагит(бакт,вир,гриб),гастрит,ЯБ,опух.п-да

4.Эт-пз:развив.в рез.недост-ти кардии.Заброс сод.жел.в п-д,f-ные и/

или восп.изм.в слиз.Способ.ф-ры:сниж.клиренса п-да(ч-ть к агр. возд),аном.разв(грыж.пищ.отв.диаф),ЛВ пов.секр HCl,пов.в/бр.давл, зад.сод-ого в жел;сниж.давл-я покоя,ув.п-да расслаб. ниж.пищ.сф-ра

5.АФО кард-эз.перех:угол Гиса,ножки диафр-подд.антиреф.мех.+д.б.

N давл.покоя,время п-да рассл.нижн.п-дн.сф-ра.

6.ЭГДС:эрозив.эзофагит,недост-ть кардии,дуод-гастр.рефл,антр.гаст.

7.рН-мет:нед.кард.клап=ум.м.п-дом и фунд- тут периодич+гиперац

8.Rg(пок-я):Ддз с анат.прич, выз.рвоту(грыжи,стриктуры)

9.пд Баретта-хр.пепт.язва н.отд.п-да с метапл.в кард.эпит.Исход ЖПР

10-14.Леч-е:часто,дробно,нельзя сух,шок,цитр, перец,томат,стоя 30-50’ пос.еды,2-2,5ч.не лож;прип.гол.кон,пресс не напряг.Антац.-гели (альма,маал,фос)-3-4рвд,ч/з1,5-2ч.пос.ед,при изж,болях-за20мин.до; топалган(обр-ет антац.смесь,попад.в п-д в случ.рефл),блокН2рец, помпы,гастроцеп(см.102)Прокин-х/мим-мотил(дом)-не проник.ч/з ГЭБ.1мг/кг на 4р за 15-20’до ед, п-д сном.Нельзя с антац,антихол/ер. Цизапр(коорд)-15-40мг на 2-4р(ув.тонус кард.кл,улуч.пдн.клир,ликв. рефл).Протект.слиз:вентер-1т за 30-40’до+н/н.Слабомин,щел.воды- Борж.Сочет:омеп,вентер,координ,обл.масло,солкосер.Нет:антац,рем

15.контр.ЭГДС:в кон.1г.набл-я.Поб.д-я ЛВ-см.15 в 103