7

Патология системы внешнего дыхания. Гипоксия. Асфиксия

Различают дыхание внешнее (газообмен О₂, СО₂ между внешней средой и кровью) и внутрен­нее (газообмен между кровью и тканями, включая окислитель­но-восстановительные процессы в тканях – тканевое дыхание).

Внешнее дыхание нарушается при болезнях, ведущих к повреж­дению верхних дыхательных путей, трахео-бронхиальной системы, легочных альвеол, грудной клетки, дыхательной мускулатуры, а также в результате нарушения механизмов регуляции дыхания, прежде всего самого ды­хательного центра.

Основные заболевания органов дыхания - это острые и хрони­ческие воспаления слизистой носа (риниты), гортани (ларингиты), трахеи (трахеиты), бронхов (бронхиты), легких (пневмонии); бронхоэктатическая бо­лезнь, которая характеризуется образованием бронхоэктазов - ци­линдрических или мешковидных расширений бронхов; эмфизема лег­ких, при которой снижается эластичность легочной ткани и гибнут межальвеолярные перегородки вместе с капиллярами. Легкие могут разрушаться такими процессами, как абсцесс (гнойник), туберкулёз и гангрена – омертвение легочной ткани, а также опухолями. Поражение легоч­ной ткани может привести к повреждению и воспалению плевры - плевриту. Плевриты могут быть сухими или выпотными, при кото­рых выпот – экссудат скапливается в плевральной полости. Вследс­твие плеврита могут образовываться спайки между листками плевры. Они могут ограничивать легочную экскурсию. При повреждении лег­ких или грудной стенки в плевральную полость может попасть воз­дух – пневмоторакс. Различают открытый и закрытый пневмоторакс, одно и двусторонний. Открытый, двусторонний пневмоторакс приво­дит к гибели больного (не совместим с жизнью). Подробно с забо­леваниями системы дыхания вы ознакомитесь, прочитав учебник под редакцией Паукова стр.210-216.

Дыхательная недостаточность или недостаточность внешнего дыхания.

Различные поражения аппарата дыхания и механизмов его регу­ляции могут привести к дыхательной недостаточности, т.е. к не­достаточности внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность – это невозможность обес­печить нужный (необходимый) уровень газов крови с помощью нор­мальной функции внешнего дыхания. Иными словами: под недостаточ­ностью внешнего дыхания следует понимать нарушение системы внеш­него дыхания в том случае, если не обеспечивается нормальный га­зовый состав крови или, если он и достигается, но за счет вклю­чения механизмов компенсации. Дыхательная недостаточность может возникнуть остро, например, при задушении, утоплении, бронхос­пазме, ларингоспазме, остром отеке легких. Она развивается быст­ро, в течение нескольких дней, часов или даже минут, требует срочной диагностики и неотложных лечебных мероприятий. Дыхатель­ная недостаточность может быть и хронической, например, у боль­ных с эмфиземой легких, хронической пневмонией. Она развивается постепенно и может существовать многие годы. Организм адаптиру­ется к этому состоянию за счет включения долговременных приспо­собительных механизмов компенсации, например, (вам уже знакомо): увеличивается образование эритроцитов и гемогло­бина, что увеличивает кислородную емкость крови и другие меха­низмы.

Оценивая возможность включения механизмов компенсации раз­личают еще две стадии дыхательной недостаточности.

1. Компенсированная стадия, если нужный уровень газов крови поддерживается, обеспечивается за счет усиления функции аппарата внешнего дыхания.

2. Декомпенсированная, если нужный, необходимый уровень га­зов крови не обеспечивается, не поддерживается, несмотря на уси­ление функции аппарата внешнего дыхания.

Эффективность внешнего дыхания зависит от взаимосвязи (строго определенной) между тремя основными процессами:

1) вентиляцией легочных альвеол;

2) диффузией газов через альвеолярно-капиллярный барьер;

3) перфузией легких (кол-вом крови, протекающей через них).

Нарушение хотя бы одного из этих процессов может привести к дыхательной недостаточности.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ