- •1/Ds:Физиологическая желтуха новорожденных.
- •3. М.Г, 1сут.Жиз,в роддоме.
- •4. М.А.4дн, поступ.В отд-е патол.Н/р из род дома-выраж.Желтуха. Мать,отец-Rh-.1я бер-мед.Аборт-10нед.
- •6. М.Д,3д, поступил в отд.Патолог.Н/р из роддома с д-зом “кишечное кр/теч-е”.Мать-18л,бер-ть с угроз.Прерыв.Рожд-ср.Тяж(неврол.Симпт)
- •27.Недонош девочка 1500г,40см,ог 29см,оГр 26см,беремен с фетоплацентарн недост.
- •32. Р.5мес.В посл.2мес- беспок,усил.Потлив.Молодые,здор.Родит.
- •35. М.6,5м.Плох.Апп-т,недост.Прибав.M,неуст.Стул.При рожд-синяя асфиксия.С 3мес-беспорядочн.Вскармл.В 2мес-пневм-аб-неуст.Стул.
- •38. Д.1г5м.На гр.Вскармл.До 7мес.1кратн.Эпизод судорожн.Подерг. Нервно-псих.Разв-е по возр.Кукольн.Лицо,коротк.Шея,гепатомегал.
- •40.Д.З.1г.Быстр.Утомл,выпад.Волос,сниж.Апп-та,бледн.Кожи,Hb-76, ц.П-0,53.Мать-студ.Мгу.С 4мес-девочка в деревне.Часто ела землю
- •41 М.Р.1г2м-сниж.Апп,вялость,лижет стены,ест мел.
- •43. М.Б.6м.Перевод на исск.Вск-покрасн,мокнутие,корочки.В 5,5мес- овсян.Каша-разжиж.Стул со слиз,неперевар.Комочк,прожилк.Кр.
- •44. М.Д.5,5мес.Забол.4д назад-разжиж.Стул.От госпит-отказ.На 3д-ухудш.8ч.Не мочится.Неукрот.Рвота.
- •45. Д.Ю.1г.Слаб,пов.T,повторн.Рв.За 2д.До поступ-t,рв,част.Водян.Стул
- •59 М.Ю.6л.Заб.О:умер.Недомог, г.Б, обильн. Слиз. Выдел.Из носа,сух. Навязч. Каш. 1е 2д-лихор, сниж.После парацетамола.
- •62. Р.7л.После переохл:о-t39,сух,болезн.Кашель,г.Б.На 1г.Ж-орви 3р.
- •63. Б.К.4г.8м.Неот.Пом-жал.На ув.T,б.В жив.Заб.Наконуне-среди полн. Здор-t39,4,резк.Ухуд.Общ.Сос,болезн.Каш,мало мокр,озноб,б.В пр.Боку
- •64. М.У.11м.Пов.T,каш.Болен 7дней.Дзтир.Орви.На6д-пов.T38,6,чсс- 140в’.Бледн.Периор.Циан.При плаче,раздув.Крыльев носа при кормл.
- •65.М.М.1г1м.Ухудш.Сост,вял,t38,8,влажн.Кашель.Забол.7д.Назад-вял, слиз. Сопли. На 6д-ув.T,усил.Каш,чсс 160,чДдо 60.Притупл.Справа
- •67. Р.4г.Заб.5д.Назад-t37,5,сопли,покашл.На 5д-38,6,нараст.Влажн.Каш
- •68. Реб.9 мес,о:t39,5,вял,отказ от еды,слиз.Выдел.Из .Носа, покашл.
- •69. М.5л, госпитализир.В стац 4й раз с жал.На t до 38, упорн.Влажн. Каш.С мокр.1г-игра-приступ каш-задых-од/кр.Рв-улуч.Ч/з 3д-о.Пневм.
- •72.М.8л, жал.На затрудн.Дых, бол.С рожд. Пост.Каш.,на 1г 3р.Пневм.
- •73. М.М,5л, осмотр.Педиатром-жал.На выдел.Из носа и чихание.2г назад-в апреле-слезотеч,сил.Зуд и жжен.Глаз,светобояз,гиперем.Конъ.
- •74. Д.6л.Актив неотл.Пом. Жал.На приступооб.Каш, свист.Дых.Искус. Вскар.С 2м.До 1г-экзема.Мать-крапивн,отец-ябж.Приступы за город.
- •75. М.5л, поступ. С жал.На приступообразный кашель, свистящее дыхание,одыш.После поступл.В ясли-част.Орви.В 3г-удушье.
- •76 Б.7л.Пост на 3 дб г/б,отечн.Лица,моча”мясн.Помои” с 5л на дисп учете с хр.Тонзиллитом.Заб.Ч/з 2н после ангины.Сут.Диурез 300-400.
- •77. М.10,5л. Жал.На вялость,ум.Диуреза,изм.Цвета мочи,2 нед.Назад орви. Нач.О.Пов t,39,5 дизурия,моча цв. Мясн.Помоев
- •78. М, 13 лет, слабость,сниж. Аппетит, отеки, заболел, ч-з 16 дней после гриппа. Нарастание отечного синдрома, анасарка.
- •80. Д.8л.Гол.Б,слаб,тошн,рв.Бурая моча.В 7л-скарлат.Была прот-ур, далее-период.Макрогематур,упорн.Прот-ур,гемат-ур.
- •81. Р.7л.Жал.На отеки,редк.Мочеисп.Заболел в 2г-после орви-распр. Отеки,гк-с эфф-том.2р.Было обостр.Госп.В нефрологию рдкб.
- •83. М.9л.Жал.На измен.Ан.Моч,сниж.Слуха.1й реб-умер в11л от ПочН.
- •84. Р.2м.1я бер с токс.С 1х дн-редко моч,отеки.Родств-ранн.Дет.См-ть
- •85. М.6,5л.Бер-ть с токс,у мамы-контакт с хим.Реактивами. В 3г-изм-я в ан.Мочи. Для уточн.Направл.В стац.
- •87. М.12,5л.Боли в поясн,г/кр,уреж.М/исп.Болен с рожд-лей-ур, эпизоды пов.T до38, 2стор.Пмр 4-5ст,мегауретер.Оперир.С 12л-ухуд.
- •88. М.10л.Наруш.Апп-та,боли в жив.Отец-36л-АртГип,заб-е поч,баб- изм-я в моче.3г.Назад у реб-оксалатно-кальциев.Кристаллурия.
- •89. Д.8л.Жал.На утомл,б.В жив,частое болезн.М/исп.При рожд-асфикс, реаним.За 4д до поступ-t,рвота,боли в жив.Хир.Дз снят.
- •90. Р.2,5л.Бер-нефропат.IIпол.С 5,5мес-деформ.Череп,уплощ.И облыс. Затыл, уплощ.Краев б.Родн.Получал леч-е витD2,массаж-без эфф-та.
- •91. М.4г.1я бер-ть.Зубы с 8мес.В 1г3м-умеренн.Деформ.Голеней,утин. Походка. В 4г-рост 87см,браслетки,мыш.Гипотония,четки.
- •95. Д.Л,13л.Жал.На ув.Шейн.Л/уз.Уже 1мес.Дз уч.Пед-шей.Лимфаденит
- •Гастроэнтерология
- •103. Д.13л,слаб,утом,2д-г/кр,нед-мелена,2,5г-боли в жив,натощ,ноч; купир.Едой.Спецшк.6дн,мам-гастрит,от,дед-яб.151см,40кг.Ад85/50
- •104. М.11л.Боли7лет ок.Пуп,в эпиг.Ч.1.5-2ч.Пос.Еды,м.Б.Натощ.Отрыж, тошн.Ест.Вск.До2мес.Алл-цитр,морк,яйца.Реж,диеты нет.137см,31кг
- •105.М.12л.1год-боли подлож.Обл.После остр,жар,обильн.Еды,газ.Вод
- •107. Д,12л.Туп,ноющ.Боли ч/з 30-45м пос.Ед,слаб,утомл,г.Боли.Уже 6 мес.Не леч.1бер.10л-учет у невр.По всд.Родит-яб,г/дуод137см,31кг
- •108.М,13л.Боли в эпиг ч/з 15-20м пос.Еды.Уже 2года.8 лет-оки. Родит-хр.Хол,яб.Любит копч,жар,торты
- •112. М.9л,1,5г.Боли около пуп,в лев.П/р,опояс,многокр.Рв.Провоц. “празд.Столом”.Неуст.Стул.Мам-гастрит,баб-холец-панкр.136см26кг
- •113.М.11л,бол.1сут.Удар в жив,схв.Боли,мн/кр рв,о.Живот снят.Ноги
- •114. Д.12л, 2 года колющ.Боли в эпиг.И лев.Подреб ч/з 10’после еды, диеты,режима нет.Мам,баб-гастрит,отец-яб12пк.Боли в точ.П/ж.
- •117. Р.1,5г.Отсут.Апп,приб.Веса,обильн.Стул.1й умер,2й здоров,он-3-й
- •118. Р.1,5г.Неуст.Стул,боли в жив,2я б-ть,род.50,3200.В 6мес.-каша на молоке-разжиж.Стула,без мол-улучш.Родст.Не люб.Мол. 78см,11кг.
- •119.Р.1г2м,отеки,олигурия,разжиж.Стула.1я б-ть.51/3300.С 5мес-ман.
- •Эндокринология
- •122.СветаК,1г8мес.Рожд-3800г,52см.Мама-эутириозIiIст.Н/р-длит. Желтуха,медл.Эпит.Пуп.Ран,вяло сосет,держ.Гол с 6мес,сидит с 10.
- •123.АлешаМ,9л.Задерж.Роста.Таз.Предлеж.С 2,5л-замедл.Роста до 3см в год.105см,16кг.Жир на груди,животе.
- •124.ЮраФ,11л.Избыт.Вес,пов.Апп,слаб,утомл.Родит,сестр.Полные.
- •125.Р.К,4дня.Рожд.3кг,51см.Неправ.Наруж.Генит(пенисооб.Клитор, складч.Б.Пол.Губы,гиперпигм).3день-ухудш.Сост,бледн.С сер,рв.Фонт.
- •156.Д.9м.Врожд.Стридор.О:t 38,8,лающ.Кашель,осипл.Голос,к вечеру ухудш.Затрудн.Дых-е.Инспират.Одышка.Акроциан.Чсс-100-130
- •157.Р.7м.Бол.3д.T38-39,беспок,сниж.Апп.Пост:ср.Тяж,t38,3,отеч.Век, гиперем.Конъ,н.Веко-бел,своб.Сним.Плен.Пов.Не кр/точ.Гиперм.Минд.
- •161.Р.3мес.Пост.В бокс.Отд.На 14д.Дз-орви,пневм(?).2нед.Наз-появ. Кашель,ч/з1н-стал приступооб.Сопров.Беспок,покрасн.Лица,выс.Язык
- •162. Д.5л.О:t38,каш,насм,4д-за уш-пятн-пап.Сыпь,за 2д-на тул,кон-ях.
- •163.М5л.Доставл.В тр/пункт-рван.Рана лев.Щеки.Налож.Швы,ч/з 1д- t38,гиперем,отечн.Тк,скудн.Гнойн.Отд-е.На теле роз.Мелкоточ.Сыпь
- •164.Д,5л.Остро:t 38,5,интокс.8день-субфибр.Ув.Шейн,п/м луз.Госпит.
- •166.Р.2,5л.Д/с.О:t39,г.Б,в кон.Дня-судор,потеря созн.Вынужд.Поза, ув. Кол-во геморр.Эл-тов на коже,многокр.Рв.
- •167.Д.8л.Боль при глот.T37,5.Вр-дз ангина.Ампицилл.Налож.Сохр.1н.
- •169.Д.2л.О:t37,8;каш.Появ.Осипл,одыш,3д-госпит.Орви,крупIi.Мед. Отвод от прив.До года.1г-адс-м анатокс.Однокр.На голос.Св-пленки
- •172.М.3м.Подозр.На гепат.1я бер.Токс.1й пол.Рожд(m3кг).Асфикс, инфуз.Тер.Ув.Tдо субфиб,вял,срыг,желтуха,един.Геморр.Высып.
- •173.М.4л.О:t38,б.В жив,повт.Рв.Дз-орви.4д-темн.Моча,5д-желт. Склер и кожи.Госп.За 3н.До этого-то же в сос.Гр.Д/с
- •175.Д.7л.1год-орз,осл.Пневм.Перелив.Преп.Кр.5л-обсл.По контакту- hbs-аг,ув.Алт.Ч/з1г-Nферм,есть Hbs.За 3м.До поступ-стоматолог.
- •177.М.3л.В стац.С дзом-га,безжелт.Форма.В д/c 1н.Наз-у воспитат. Гепатит.Обслед.По конт-ув.Печ,б/х-алт до 85.Н/р-пневм,инфуз.Тер.
- •180.Д,10л.Вернулась из деревни,ела консер,купалась в озере,пила некипяч.Воду.Прогрессир.Мыш.Слаб,утомл,туман,диплопия.
- •181.Д.11л.Повt38,6,боль при глот,на2д-госпит.Дз-перитонз.Абсцесс.
- •2Х кр.Привита адс-м в возр.До1г.Далее-отвод по эпи-синдр.
- •182.М.12л.Отдых в Индии.Заб.Ч/з 2д.Пос.Возвр.Обильн,жидк,водян. Стул(рис.Отвар),жажда,повт.Рв.Фонтаном.Заторм,холодн.Кон-ти.
- •184.М.3л.Заб.В д/с-повт.Рв,t38,3,жидк.Водян.Стул(жел-зел,с запах), неперевар.Поступ.В стац.На 2д.Вялый,сниж.Тургор,бледн.Сухая слиз.
- •187.Р.5мес.Бол.3дня.Рв.2-3р,жидк.Стул-5-6р.На 3д-стул до12,жидк, обильн,водян,слизь,зелень-бол.Тина.Сигма не спазм,анус сомкнут.
- •190.Р.5л.Д/с.О:t38,2р.Рв,бол.Горл.Ч/з неск.Ч-покрас.Лица,сыпь.Стац.
- •195.Д.2г.О:t39,каш,насм,конъюк.4д-сыпь на лице,затем-тул,кон.Госп.
- •197.М.1,5г.Род(3750,52).7мес-орви-стац,массив.Парентер.Тер.Сл.4м- орви,пневм,оки,парапрокт.С 10м-упорн.Диар.С ум.Mт.Сейч-40%.
- •Экссудативно-катаральный диатез (экд)
- •Аллергический (атопический) диатез
- •Лечение
- •Лимфатико-гипопластический диатез (лгд)
- •Нервно-артритический диатез (над)
184.М.3л.Заб.В д/с-повт.Рв,t38,3,жидк.Водян.Стул(жел-зел,с запах), неперевар.Поступ.В стац.На 2д.Вялый,сниж.Тургор,бледн.Сухая слиз.
1.Дз:ротовир.инфекц.Г/э.Ср-тяж.форма.Токсикоз с эксикозом II-III.
2.ПЗ диареи:проник.в эпит/циты,повр-е их,отторж.от ворс,утрата эп-цитов+f-но неполноц.клетки=>ферм.нед-ть=>не расщеп.дисахар(у них выс.осм.акт-ть)=>накапл=>вода+эл-л.в просвет.Осмотич.диар.
3.Ддз:Shig,Salm(о.нач,пов.t,рв,стул=КОЛИТ),Esch- ран.возр, постеп. разв,упор.рв,калов.стул.УПМ-преобл.токсикоз+гемодин.расстр-ва. Разж.стул с калов.комками,плохо пахнет.Кр+зел м.б.
4.Доп.иссл:ротоvir в стуле-1-4д-эл.микроскоп,иммуноэлектр.м/скоп. ИФА,диффузн.преципитац,РСК,РТГА,ПЦР,обнар.vir в копрофильтр.
5,6,7.Степ.токсикоза,расчет ж-ти для регид+диета:Надо ли инфуз:IIст (6-9%)Инфуз.необход,если рвота упор.1й эт-4-6ч-ликв.сущ-го деф-т. Дет.ранн. возр.при токс.с экс.II-III д.получ.220-250мл/кг/сут=из них -60%вв,25%еда(кажд.2ч.ацидоф. смесь–1е6ч,далее-при улуч.сост. ув.инт-л,дозу(на0,5ч-30мл).Измен.Vза сут-не>2р),15%-ор.регидр). Кол(альб,гемод):крис(сол,глю) =1:2. Разд.на 3 капельн. (по 240мл)-из них 80кол,160крист. Премед(вв,стр-димед (0,1г.ж.), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0,06% 5,0),ККБ(25мг)).Кап-но:1я-альб.10%-60,0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я-К(дн.N-7,5%-10,0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я-реополи-20,0,4я-ацесоль-60,0.Если улуч.сост,м.ув.оральн. регидр. Если ор-Сл.18ч.1х сут- по100 мл/кг.Если ликвид.деф-т-кажд. 15’. Физиол.потери-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-компенс.пат. потерь 80-100 мл/кг на 24 часа,мож.с ночн.пер. Ночью м.пипеткой.
М.3хдн.кефир,твор,отмыт.от сыв,рис.каша на воде.
8.ЛВ=этиопат.КИП-ср.т=1доза2-3рвд5дн.Антир-вир.Ig 2доз 2-3р.5дн. С 3д-ферм(он любит ферм.среду).Энт/сорб-НЕ энтеродез(сорб.вир)
9.Спец-ты:инфекционист,реаним.
10.Выпис+допуск в дет.уч-е:после клин.вызд выпис+искл-е хрониз.
11.Пр/эпид:Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл.дезин. Текущ.дезинф. Мед.набл.за конт.на 7дн(контр.х-р испражн= табель стула),карант. нет. Кажд. реб.с дисf стула-изол,обсл.на киш.гр.бак-м-дом.Группов. вспыш- 2х кр.бак.обслед.испраж.контактн,обслуж.перс,пищеблока. Своя посуда.Выд-ли.не допуск.до полн.санац.За ними-дисп. набл.
12.Вакц-проф:2 напр-я=примен.жив.вакц(vir,выз.ротовир.диар.у телят),индуцир.местн.имм-та в киш(выр.защитн.SigA)+передача пассив.секретор.ат(молозиво иммунизир.животн,титров.серии Ig чел)
185.М.12л.О:боли в эпиг,мн-кр.рв.Ск.пом.t38,бол.в обл.пуп+эпиг, стул мн-кр,жидк,обильн,зловонн,болотн.тина.За 6ч-пирож.с мясом
1.Дз:Сальмонеллез,г/э-ит,ср-тяж.форма.Токс.с эксикозом.
2,3.Эт+ист:Salm.enteritidis-г/э,пищ.путь(мясо+чел),кор.инк.пер,клин
4.ПЗ:массов.поступл.бакт=>высвоб.экзотокс+колониз.эпит.киш=> разруш.энтероцитов=>восп-е(инвазивн.диарея).М.б.бактериемия.
5.Лаб:кр=лей-з,сдвиг,ув.СОЭ.Моча-ацетон.
6.Доп.иссл:б/л-обнар.Salm в испраж,рв,моч, кр.Забор+посев-на висм-сульфит.агар,ср. Плоскирева,ср.обогащ.Мюллера.С/л:ат(РА,РНГА с эр.дзтикум(с О-аг)тит1:100,нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА)
7,9,10.Д-я врача ск.пом-расчет дегид+начать регид+диета.IIст(6-9%)-ор.дегидр. глю-сол.р-рами-дет.лекарь,регидрон, глюкосолан.1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд.5’.Сл. 18ч.1х сут- по 100 мл/кг.Если ликвид.деф-т-кажд. 15’. Физиол.пот-30-50 мл/кг,10мл/кг-кажд.испраж.2й эт-комп.пат.пот.80-100мл/к на24ч с ночн.пер.Диета-часто,дроб,ум.сут.Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф,рис,греч,карт+морк.пюр,ов.суп,твор,молот.мясо,пшен.сух.
8.Терапия:регидр+аб 5-7дн,специф=Salm.б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн.Ослабл=метилурацил.Энтеросорб+пробиот
11.Пр/эп+выпис:экстр.изв.в СЭС. Изол.больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек.дезин.Мед.набл.за конт.на7д(контр.х-р испраж= табель стула),карант.нет.Кажд.реб.с дисf стула-изол,обслед.на Salm.бак-м-дом.Групп.вспыш-2х кратн.бак.обслед.испражн.контак, обслуж.перс, п/блока.Своя посуда у всех.Бакт-выд. не допуск.до полн.сан.За ними-дис.наб.В очаге-бакт/фаг,КИП.Вып=кл.вызд+1р“-”б/л ч/з 3д.после аб
186.Д.8л.В стац.на 9д.Сохр-ся лих-ка+г.б,слаб,жидк.стул+желт.слизь
3-4рвд.АД-80/50,PS-48 в’.ГСМ+3см.Лад+подош-желтоват.
1.Бр.тиф,ср-тяж.форма.
Инк.пер-3-30д(чаще 10-14)+клин Нараст.клин.симпт(до5-7д)Нач.о. или постеп-t38-40,утренн.ремис.Общ.слаб,апат,адинам,г.б,бессонн, анарексия.Далее-специф. тифозн.интокс-оглуш,сонлив,затормож, неред-галюц+бред,кожн.покр.бледн,сух,горяч.Приглуш.тоны, сниж. АД,брадикар.Кр:лей-пен,нейтр-пен,сдвиг вл,ув.СОЭ.
2.Симпт,кот.abs-розеолезн.сыпь на 8-10д.Есть специф.тифозн.интокс
3.Лаб:кр=ув.СОЭ.Копрогр-колит.Нет дизент,Salm,ротавир.
4.Доп.иссл:Видаль-1:200 (обнар.специф.О- и Н-ат-агглютининов в кр.больн,“+”с 8-9дн,м.б.“+”у привит,болевш,решающ-нараст.титра), РНГА с эритр.О-,Н-диагностикумом-“-”,с Ви-диагн:титр д.б.1:200 и нараст.в динам.в 2-3р.Решающ-обнар. воз-ля в кр,моче,кале+ опр-е бр/тифоз IgM-ИФА,РНА,РНФ=р-ция нараст.титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче,кале).ЭПИДАНАМНЕЗ!
5.Ист-к+путь=ист-к больн.или б/выд.Перед-конт,водн,пищ,мухи
6.Спец-ты:инфекционист,реанимат.
7.М.ли лечить дома?НЕТ!Т.к. м.б.тифозн.статус+больные активно выделяют.М.б.кр/теч,перфор.на 3-4нед.
8.Длит-ть пост.реж:лихор.п-д.Nдиета-на 15-20д после N-ции t.
9.Этиотр:Левомиц.сукцинат0,15-0,25г/кг на4р.Весь лих.п-д+ 10дн. М.ампициллин или бактрим+пр/гриб,антигист,вит….
10.Осл-я+Дзтика+помощь:киш.кр/теч(слаб,бледн,г/кр,учащ,слаб.PS, сниж.АД,Hb,мелена-хирург),перфор(клин.перитонита+лей-з,дефанс, измен.типа дых-не м.дыш.животом-хирург),ИТШ(редко-по типу сосудист.коллапса-реаниматолог)
11.Пр/эп:изв.в СЭС.Ранн.выявл+изол.Выписка-полн.клин.вызд+не ранее14дN t.При леч.аб-21д+2р.“-”бак.посев ч/з5д.после аб. В очаге- зак+тек.дез.Конт-21д.набл-я,посев 1рв10д,экстр.профил-б/тиф.б/фаг
12.Вакц:по эпид.пок.Старше 7л.1р.п/к-химич.сорбир.б/тиф.моновакц. 1мл или б/тиф.вакц,обогащ.Vi-аг.Ревак-ч/з 6мес-1г.