- •Сосудистая система мозга. Нарушения мозгового кровообращения. Многоочаговое поражение больших полушарий.
- •Вводная часть
- •Теоретическая часть Артериальное кровоснабжение мозга: общие понятия
- •3. Сосудистые системы непосредственной регуляции мозгового кровотока:
- •Артериальное кровоснабжение мозга: артерии каротидного бассейна
- •1) Глазничная артерия (a.Ophthalmica):
- •2) Передняя хороидальная артерия (a. Choroidea anterior):
- •3) Задняя соединительная артерия (a.Communicans posterior):
- •1) Общая симптомология:
- •5) Синдромы поражения ветвей передней хороидальной артерии (лакунарные инсульты):
- •1) Синдром передней мозговой артерии:
- •1) Синдром средней мозговой артерии:
- •1) Синдром задней мозговой артерии:
- •2) Синдром таламоперфорирующих ветвей:
- •3) Синдром кортикальных ветвей:
- •4. Система артериального кровоснабжения спинного мозга:
- •Венозная система головного и спинного мозга
- •1. Особенности строения мозговых вен и синусов:
- •2. Вены мозга:
- •3. Мозговые синусы:
- •Артериальная система мозга: этиология, механизмы и классификация поражений
- •Диагностика и дифференциальная диагностика инсульта
- •1. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения:
- •2. Подтверждение острого нарушения мозгового кровообращения:
- •1) Компьтерная томография:
- •1) Ультразвуковое исследование эктракраниальных сосудов;
- •2. Дифференцированная терапия:
- •Первичная и вторичная профилактика острого нарушения мозгового кровообращения
- •1. Коррекция свертывающей активности крови:
- •2. Коррекция уровня артериального давления
- •3. Коррекция уровня липидов и холестерина
- •4. Эндоваскулярные операции по реканализации артерий.
- •5. Коррекция поведенческих факторов риска
- •Многоочаговые поражения головного мозга: этиология и механизмы
- •3. Хронические нарушения мозгового кровообращения
- •Снижение мышечной силы по типу гемипареза: дифференциальная диагностика
- •Эталоны ответов на тесты
- •Ситуационные задачи с эталонами решения
- •Ситуационные задачи для самостоятельного решения
- •Примерные вопросы по теме занятия
- •Список рекомендованной литературы
Диагностика и дифференциальная диагностика инсульта
1. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения:
состояния, возможно свидетельствующие об ОНМК:
1) остро возникший гемипарез;
2) остро возникшая афазия или другие нарушения когнитивных функций;
3) остро возникшее нарушение координации;
4) остро возникшее нарушение зрения.
синдромальная диагностика ОНМК:
1) Осложненный гипертонический криз – состояние, связанное с критическим повышением артериального давления и реактивным отеком мозга:
- сосудистый анамнез,
- умеренный общемозговой синдром;
2) Транзиторная ишемическая атака:
- сосудистый анамнез,
- очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);
3) ОНМК по ишемическому типу:
- сосудистый анамнез,
- очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);
4) ОНМК по геморрагическому типу (внутримозговая гематома):
- сосудистый анамнез,
- выраженный общемозговой синдром
- очаговая симптоматика (соответствующая бассейну артерии);
- легкий менингеальный синдром;
5) ОНМК по геморрагическому типу (субарахноидальное кровоизлияние):
- сосудистый анамнез;
- выраженный общемозговой синдром;
- выраженный менингеальный синдром.
наиболее частые нозологии, требующие дифференциальной диагностики с ОНМК:
1) постиктальный паралич Тодда - слабость в конечностях после генерализованного эпилептического приступа, сохраняющаяся до суток, отсутствие очага поражения по данным МРТ;
2) инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит) – сочетание общемозгового, менингеального и/или очагового синдрома с клиническими и параклиническими общеинфекционными проявлениями;
3) опухоли головного мозга (в том числе кровоизлияние в опухоль) – медленное нарастание очаговой и общемозговой симптоматики в сочетании с типичной картиной на МРТ;
4) метаболические расстройства (гипонатриемия, гипогликемия)
5) позиционное головокружение.
2. Подтверждение острого нарушения мозгового кровообращения:
нейровизуализация– при подозрении на ТИА или инсульт рекомендуется проведение в экстренном порядке КТ (класс I) или МРТ (класс II) головного мозга (уровень А) (ESO, 2008):
1) Компьтерная томография:
- осложненный гипертонический криз – норма;
- транзиторная ишемическая атака – норма;
- ишемический инсульт – гиподенсивная зона через 12-24 часа от момента возникновения;
- внутримозговая гематома – гиперденсивная зона через несколько минут от момента возникновения;
- субарахноидальное кровоизлияние – гиперденсивная зона в области субарахноидального пространства (эффект отсутствия пространства между черепом и мозгом);
2) магнитно-резонансная томография – рекомендуется использование диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) и градиентных Т2*-взвешенных изображений (класс II, уровень А, ESO, 2008):
- осложненный гипертонический криз – норма;
- транзиторная ишемическая атака – норма;
- ишемический инсульт – гиперинтенсивная зона через несколько часов от момента возникновения;
- внутримозговая гематома – гиперденсивная зона через 48-72 часа от момента возникновения;
- субарахноидальное кровоизлияние – норма.
люмбальная пункция – метод, используемый при отсутствии нейровизуализации, позволяет исключить инфекционный характер поражения (клеточно-белковая диссоциация), подтвердить наличие САК (эритроциты или кровь в ликворе).
3. Установление этиологического фактора, приведшего к формированию сосудистой патологии:
поражение сосудов - пациентам с ТИА, малым инсультом и спонтанным регрессом симптоматики рекомендуется проведение в срочном порядке методов сосудистой визуализации (ультразвук, КТ-ангиография или МР-ангиография) (класс I, уровень А, ESO, 2008):