4. Эндоваскулярные операции по реканализации артерий.

• Пациентам с тяжелым стенозом сонной артерии (70-90%), перенесшим ТИА или ИИ в течение последних 6 месяцев, рекомендуется каротидная эндартерэктомия (КЭА), если риск периоперационных осложнений и смертности оценивается ниже, чем в 6% (Класс I, Уровень А);

• Пациентам с умеренным стенозом сонной артерии (50-60%), перенесшим ТИА или ИИ в течение последних 6 месяцев, рекомендуется КЭА при условии учета индивидуальных факторов (таких как возраст, пол, сопутствующие заболевания), если риск периоперационных осложнений и смертности оценивается ниже, чем в 6% (Класс I, Уровень B);

5. Коррекция поведенческих факторов риска

• воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков (Класс I, Уровень B).

• снижение индекса массы тела для лиц, страдающих избыточным весом и ожирением (Класс IIa, Уровень B)

• аэробная физическая активность: взрослым следует заниматься не менее 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю при умеренной интенсивности или 75 минут (1 час и 15 минут) в неделю при энергичной интенсивности. (Класс I, Уровень B);

• оптимизация употребления алкоголя:

1) сокращение или прекращение потребления алкоголя теми, кто им злоупотребляет. (Класс I, Уровень А);

2) потребление ≤ 2 порций алкогольных напитков в день для мужчин и ≤ 1 порция напитка в день для не беременных женщин. (Класс IIb, Уровень B);

• применение оральных контрацептивов может быть опасным для женщин с дополнительными факторами риска (например, курение сигарет может привести к тромбоэмболии). (Класс III, Уровень С)

• терапия апноэ сна:

1) рекомендована оценка нарушений дыхания во время сна с помощью составления подробного анамнеза (Класс I, Уровень А);

2) может быть целесообразным, хотя его эффективность неизвестна. (Класс IIb, Уровень С);

Многоочаговые поражения головного мозга: этиология и механизмы

1. Демиелинизирующие заболевания ЦНС – острые или хронические заболевания ЦНС, в основе которых лежит формирование аутоиммунной реакции против отдельных компонентов нейронов и глиальных клеток, что, в большинстве случаев, приводит к утрате миелина и формированию участков белого вещества со сниженной скоростью проведения импульсов («очаги»). Локализация и объем очагов, а также скорость их возникновения определяет клиническую картину.

• рассеянный склероз – мультифакториальное демиелинизирующее заболевание ЦНС, в основе патогенеза которого лежит спонтанная активация аутореактивных Т-лимфоцитов к антигену основному белку миелину (ОБМ) или миелин-олигодендроцитарному гликопротеину (МОГ) и их проникновение через гемато-энцефалический барьер, что приводит к локальному аутоиммунному воспалению и демиелинизации.

• острый рассеянный энцефаломиелит - демиелинизирующее заболевание ЦНС, в основе патогенеза которого лежит вакцин- или вирус-индуцированная активация Т-лимфоцитов к антигену ОБМ или МОГ по типу мимикрии и их проникновение через гемато-энцефалический барьер, что приводит к обширному аутоиммунному воспалению и демиелинизации.

• оптикомиелит Девика - демиелинизирующее заболевание ЦНС, в основе патогенеза которого лежит спонтанная активация Т-лимфоцитов к аквапорину-4 (белку, определяющему поступление воды в нейрон и глиальную клетку), что приводит к гибели нейронов и олигодендроцитов с формированием очагов в зрительном нерве и спинном мозге.

2. Системные ревматические заболевания с поражением ЦНС – острые или хронические заболевания, в основе которых лежит формирование аутоиммунной реакции против некоторых компонентов клеток организма, с возможным расширением реакции и против нейронов и глиальных клеток.

• системная красная волчанка – диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся системным иммунокомплексным поражением соединительной ткани и её производных, с поражением сосудов микроциркуляторного русла вследствие формирования аутоиммунных антител к ДНК.

• антифосфолипидный синдром – диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся поражением сосудов микроциркуляторного русла вследствие формирования аутоиммунных антител к фосфолипидам мембран клеток, которые включают в себя волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и антитела к бета2-гликопротеину-1.

• системные васкулиты – группа заболеваний, в основе которых лежит различное генерализованное аутоиммунное поражение сосудов с воспалением и некрозом сосудистой стенки, что приводит к ишемическим изменениям органов и тканей, в том числе и мозга:

1) повреждение циркулирующими иммунными комплексами (геморрагический васкулит, болезнь Бехчета, криоглобулинемический васкулит)

2) выработка антител к эндотелию (болезнь Кавасаки),

3) выработка антинейрофильных цитоплазматических антител (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит, узелковый полиартериит)

• нейросаркоидоз – мультисистемное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, при этом субстратом являются гранулемы в различных органах и тканях, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток, а также макрофагов, приводящие к периваскулиту или лептоменингиту.