1) Ультразвуковое исследование эктракраниальных сосудов;

2) магнитно-резонансная ангиография,

3) КТ-ангиография;

• патология сердца:

1) электрокардиография в 12 отведениях (Класс I, Уровень А, ESO, 2008) и холтеровское мониторирование ЭКГ (Класс I, Уровень А, ESO, 2008),

2) эхокардиография - рекомендуется только части пациентов, имеющих подозрения на аномалии сердца либо аритмии (Класс III, Уровень В)

• системное артериальное давление:

1) мониторинг артериального давления;

• патология крови и свертывания:

1) расширенный общий анализ крови,

2) активированное частичное тромбопластиновое время,

3) анализ крови на антифосфолипидные антитела, d-димер, гомоцистеин,

4) анализ крови на тромбофилию, ATIII, Факторы 2, 5, фактор 8, мутации этих факторов, протеины C и S.

• другие причины:

1) анализ крови на сифилис,

2) посев крови на стерильность.

Тактика ведения острого нарушения мозгового кровообращения

1. Базисная терапия:

• обеспечение функции внешнего дыхания:

1) подача кислорода в случае снижения показателя сатурации кислородом ниже 95% (Класс IV, ESO, 2008);

2) искусственная вентиляция легких,

3) дыхательные аналептики противопоказаны (!).

• коррекция артериального давления

1) не рекомендуется рутинное снижение артериального давления в острейшем периоде инсульта (Класс IV, ESO, 2008);

2) следует избегать резкого снижения артериального давления (Класс II, уровень С, ESO, 2008);

3) осторожное снижение артериального давления при >220/120 мм.рт.ст., с выраженной сердечной недостаточностью, расслоением аорты или гипертонической энцефалопатией (Класс IV, ESO, 2008);

• регуляция водно-солевого и кислотно-основного состояния (инфузионная терапия):

1) мониторинг жидкостного и электролитного баланса при тяжелом инсульте или с расстройствах глотания (Класс IV, ESO, 2008);

2) раствор хлорида натрия 0,9% для восполнения водного баланса в течение первых 24 часов от начала инсульта (Класс IV, ESO, 2008);

3) возмещение объема жидкости при низком АД, вследствие гиповолемии или явившимся причиной неврологического ухудшения в остром периоде инсульта (Класс IV, ESO, 2008);

4) при уровне гликемии >180 мг/дл (>10 ммоль/л) снижение уровня глюкозы сыворотки крови при помощи инсулина (Класс IV), при гипогликемии (<2.8 ммоль/л) внутривенное введение 10-20% раствора глюкозы (Класс IV);

• борьба с отеком мозга и профилактика повышения внутричерепного давления – осмотерапия (маннитол) для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления (класс III, уровень C);

• профилактика тромбоэмболии легочной артерии:

1) ранняя регидратация и использование компрессионных чулок (до верхней трети бедра) (Класс IV);

2) подкожное введение гепарина или низкомолекулярных гепаринов показано пациентам с высоким риском венозных тромбозов и ТЭЛА (Класс I, уровень A);

• профилактика гипостатической пневмонии

1. дыхательные упражнения,

2. туалет бронхиального дерева;

• профилактика пролежней, гнойной язвы роговицы, ранних контрактур

1) туалет кожи, глаз, полости рта;

2) разработка суставов;

3) ранняя активизация пациента.

• кормление:

1) питание per os рекомендовано пациентам без дисфагии (Класс II, уровень B);

2) ранняя постановка назогастрального зонда (в первые 48 часов) пациентам с нарушениями глотания (Класс II, уровень B).

• раннее начало комплексных реабилитационных мероприятий.