Теоретическая часть Артериальное кровоснабжение мозга: общие понятия
1. Центральная нервная система, в частности головной мозг, нуждается в постоянном и высокоэффективном кровообращении для полноценного осуществления своей функции:
несмотря на то, что масса мозга взрослого человека составляет 2% от массы его тела, через кровеносную систему мозга в условиях функционального покоя проходит около 15% крови, поступающей в большой круг кровообращения при сердечном выбросе, и 20% кислорода, поступающего в организм;
для поддержания нормального функционирования головного мозга необходимо потребление кислорода в количестве 3,3 мл/100 г/мин, для чего, интенсивность мозгового кровообращения должна составлять примерно 55 мл/100 г/мин;
2
.
Кровоснабжение головного и спинного
мозгаобеспечивается
двумя
взаимосвязанными системами
– каротидной
(из бассейна сонных артерий) и вертебральной
(из бассейна
подключичных артерий), связанными
посредством своих ветвей в Вилизиев
круг, от
которого отходят артерии, составляющие
2 несвязанные между собой системы:
ганглионарная система – питает таламус, подкорковые ганглии, не образуя между собой анастамозов;
кортикальная система – питает кору и частично белое вещество под корой:
1) крупные артериальные ветви (пиальные) идут по поверхности мозга, фиксированы между париетальным и висцеральным листками паутинной оболочки мозга;
2) мелкие артериальные ветви (перфорантные) – отходят от них под углом 90 градусов в ткань мозга;
3. Сосудистые системы непосредственной регуляции мозгового кровотока:
пространства Вирхова-Робена – пространства, содержащие интерстициальную жидкость, расположенные между стенкой артерии и листками мозговых оболочек, функция:
1) регуляция движения жидкости в ЦНС,
2) регуляция местной иммунной функции и фагоцитоз фрагментов, проникших через базальную мембрану;
Нейроваскулярная единица – система, включающая в себя терминальные капилляры (тонкие сосуды, состоящие из эндотелиоцитов, плотно соединенных между собой, и базальной мембраны, перициты (аналоги гладких миоцитов, играющие роль включателя/выключателя отдельных капилляров) и ножки астроцитов, функция:
1) нейрон и астроцит путем секреции специфических посредников (глутамат, аденозин, оксид азота (II) и др.) могут изменять просвет капилляра, при этом, несмотря на то, между усилением нейрональной активности и изменением локального кровотока, при этом сосудистый ответ обычно отсрочен на 1-2 секунды, достигая своего максимума через 4-6 секунд, временная точность его может быть достаточно тонкой и адекватной, чтобы закодировать временные различия в активности нейронов порядка миллисекунд.
Артериальное кровоснабжение мозга: артерии каротидного бассейна
1. Левая общая сонная артерия отходит от аорты, правая – от плечеголовного ствола, затем на уровне 2-5 шейного позвонка (чаще уровень МПД С3С4) разделяются на наружную сонную и внутреннюю сонную (кзади и кнаружи) артерии.
2. Внутренняя сонная артерия (a.carotis interna), в составе наружной оболочки которой проходят симпатические волокна головы – аксоны III нейронов вегетативного пути – сонное сплетение, зоны кровоснабжения: лобная, теменная и височная доля мозга, внутренняя поверхность гемисфер:
крупные ветви внутренней сонной артерии: