Эталоны ответов на тесты

1. а 2. б 3. в 4. а

5. г 6. б 7. г 8. в

9. г 10. а 11. а 12. б

Ситуационные задачи с эталонами решения

Задача 1.

Пациент 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести почувствовал сильную головную боль и шум в ушах, затем появилась рвота, затем нарушилось сознание, госпитализирован в клинику. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается встать, несмотря на запреты. Парезов конечностей нет. Общая гиперестезия. Определяется ригидность мышц затылка 4 см и симптом Кернига с обеих сторон.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

Эталон ответа - задача №1

1. Синдромы: общемозговой и менингеальный синдром.

2. Очаговой симптоматики нет – нет очагового поражения мозга

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Предполагается поражение артерий вилизиева круга.

5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, в дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

Задача №2.

Пациентка, 70 лет, утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость в них постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовала головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность. Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс ритмичный 80 ударов в минуту. В неврологическом статусе: сознание сохранено, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Активные движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них повышен. Сухожильные и надкостничные рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа (+). Правосторонняя гемианестезия и гемианопсия.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

Эталон ответа - задача №2

1. Очаговый синдром (правосторонняя центральная гемиплегия с цен-тральным парезом VII и XII ЧМН, гемигипестезия и гемианопсия).

2. Поражена внутренняя капсула в левом полушарии головного мозга.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

4. Левая средняя мозговая артерия.

5. В первые часы – МРТ головного мозга

Задача №3

Пациентка, 30 лет жалуется на слабость в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение месяца и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга.

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Назначить дополнительные методы обследования.

4. Поставить предполагаемый клинический диагноз.

Эталон ответа - Задача №3

1. Синдром множественного очагового поражения мозга: нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, тазовые расстройства.

2. Поражены пирамидные и вегетативные пути для тазовых функций в грудном отделе спинного мозга и мозжечок.

3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза; рекомендуется назначение лабораторных и нейрофизиологических методов диагностики для исключения других причин заболевания

4. Рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия обострения.