- •Сосудистая система мозга. Нарушения мозгового кровообращения. Многоочаговое поражение больших полушарий.
- •Вводная часть
- •Теоретическая часть Артериальное кровоснабжение мозга: общие понятия
- •3. Сосудистые системы непосредственной регуляции мозгового кровотока:
- •Артериальное кровоснабжение мозга: артерии каротидного бассейна
- •1) Глазничная артерия (a.Ophthalmica):
- •2) Передняя хороидальная артерия (a. Choroidea anterior):
- •3) Задняя соединительная артерия (a.Communicans posterior):
- •1) Общая симптомология:
- •5) Синдромы поражения ветвей передней хороидальной артерии (лакунарные инсульты):
- •1) Синдром передней мозговой артерии:
- •1) Синдром средней мозговой артерии:
- •1) Синдром задней мозговой артерии:
- •2) Синдром таламоперфорирующих ветвей:
- •3) Синдром кортикальных ветвей:
- •4. Система артериального кровоснабжения спинного мозга:
- •Венозная система головного и спинного мозга
- •1. Особенности строения мозговых вен и синусов:
- •2. Вены мозга:
- •3. Мозговые синусы:
- •Артериальная система мозга: этиология, механизмы и классификация поражений
- •Диагностика и дифференциальная диагностика инсульта
- •1. Диагностика острого нарушения мозгового кровообращения:
- •2. Подтверждение острого нарушения мозгового кровообращения:
- •1) Компьтерная томография:
- •1) Ультразвуковое исследование эктракраниальных сосудов;
- •2. Дифференцированная терапия:
- •Первичная и вторичная профилактика острого нарушения мозгового кровообращения
- •1. Коррекция свертывающей активности крови:
- •2. Коррекция уровня артериального давления
- •3. Коррекция уровня липидов и холестерина
- •4. Эндоваскулярные операции по реканализации артерий.
- •5. Коррекция поведенческих факторов риска
- •Многоочаговые поражения головного мозга: этиология и механизмы
- •3. Хронические нарушения мозгового кровообращения
- •Снижение мышечной силы по типу гемипареза: дифференциальная диагностика
- •Эталоны ответов на тесты
- •Ситуационные задачи с эталонами решения
- •Ситуационные задачи для самостоятельного решения
- •Примерные вопросы по теме занятия
- •Список рекомендованной литературы
1) Синдром задней мозговой артерии:
- гемианопсия/верхнеквадрантная гемианопсия;
- синдром Герстмана-Шильдера;
2) Синдром таламоперфорирующих ветвей:
- альтернирующие синдромы среднего мозга (Вебера, Бенедикта);
- таламический синдром Дежерина-Русси;
3) Синдром кортикальных ветвей:
- гемианопсия, цветовая анопсия;
- алексия.
4. Система артериального кровоснабжения спинного мозга:
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется при помощи передней спинномозговой артерии, являющейся продолжением позвоночных артерий, и двух задних спинномозговых артерий
артерии спинного мозга, анастомозируя между собой и с радикулярными артериями (вариабильно до 31 пары, обычно 2-4, самая крупная – артерия Адамкевича Th12/L1/L2), образуют систему посегментарных артериальных колец, кровоснабжающих спинной мозг:
1) верхняя система артериальных колец, включает в себя все шейные и верхние грудные сегменты до Th4-Th6, главный источник кровоснабжения – позвоночные артерии;
2) средняя система артериальных колец, включает в себя грудные сегменты спинного мозга до Th4-Th8 – зона смешанного кровоснабжения, наиболее уязвима для повреждения;
3) нижняя система артериальных колец, включает в себя все сегменты спинного мозга ниже Th8, главный источник кровоснабжения – артерия Адамкевича;
клиническая картина отдельных синдромов:
1) спинальный инсульт – чаще всего из-за поражения артерии Адамкевича – нижний вялый парапарез, чувствительные нарушения по проводниковому типу с уровня Th8, периферические тазовые нарушения.
Венозная система головного и спинного мозга
1. Особенности строения мозговых вен и синусов:
В венах, обеспечивающих венозный отток от мозговой ткани, нет клапанов, но между ними отмечается очень большое количество анастомозов.
Венозное давление в полости черепа соответствует внутричерепному давлению.
В мозге не существует лимфатических узлов и лимфатических сосудов.
2. Вены мозга:
верхние поверхностные мозговые вены собирают кровь от медиальных и конвекситальных областей коры белого вещества больших полушарий головного мозга и открываются в верхний сагиттальный синус;
нижние поверхностные мозговые вены собирают кровь от базальных областей коры белого вещества больших полушарий головного мозга и открываются в поперечный синус головного мозга
глубокие мозговые вены собирают кровь от подкорковых ядер, внутренней капсулы и желудочков мозга и открываются в вену Галена (v.cerebri magna Galeni) и далее в прямой синус головного мозга.
3. Мозговые синусы:
В обеспечении венозного оттока от мозга принимают участие мозговые синусы, образованные листками твердой мозговой оболочки.
Выделяют восемь парных и пять непарных мозговых синусов.
Синусы соединяются:
1) при помощи диплоэтических вен с наружными венами черепа;
2) при помощи внутренних яремных и позвоночных вен, через v.brachiocephalica, с верхней полой веной.
4. Венозный отток от спинного мозга осуществляется при помощи корешковых, центральных и наружных вен через эпидуральные передние и задние позвоночные сплетения в систему позвоночных, межреберных и поясничных вен и далее в нижнюю полую вену.