Сборник тезисов VI MMMK

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Материалы и методы. Нами были проанализированы 20 историй болезней женщин, которые находились на гинекологическом отделении перинатального центра СПбГПМУ за период с 2014-2015 года. В исследование были включены пациентки в возрасте от 21 до 37 лет, проходившие лечение по поводу ретрохориальной гематомы. Все беременные получали стандартную комплексную терапию с обязательным назначением препаратов прогестерона,магния, витамина Е и папаверина. У 13 женщин базовая терапия была дополнена антибиотиотиками пенициллинового ряда.

Результаты. Анализируя полученные данные было установлено, что у пациенток, получавших антибактериальную терапию, беременность протекала с дальнейшими угрозами невынашивания , но роды были срочные и не осложненные, новорожденные имели оценку 7-8 баллов по шкале Апгар.

Выводы. Рациональная антибиотикотерапия ретрохориальной гематомы является этиопатогенетически обоснованной. Как показывают полученные данные, назначение антибактериальных препаратов пенициллинового ряда в первом триместре беременности не оказали тератогенного эффекта, дети были рождены в срок, с высокими баллами по шкале Апгар.

И.Г. Цнобиладзе, Д.Р. Гайнутдинова ВЛИЯНИЕ СЕЛЕКТИВНЫХ МОДУЛЯТОРОВ ПРОГЕСТЕРОНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ

НА МИОМЕТРИЙ ПРИ МИОМЕ И АДЕНОМИОЗЕ

(научный руководитель - к.м.н. А.Н. Тайц)

Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Наиболее частой сопутствующей патологией миомы матки является аденомиоз.

В настоящее время доказана эффективность применения СМПР в предоперационной подготовке при миоме матки, но недостаточно данных в мировой литературе о влиянии СМПР на экспрессию рецепторов к стероидным гормонам в очагах аденомиоза.

Цель. Изучить эффективность СМПР при миоме матки в сочетании с аденомиозом. Оценить изменения клинической симптоматики и провести анализ экспрессии рецепторов к стероидным гормонам в очагах аденомиоза

Материалы и методы. На базе перинатального центра СПБГПМУ получали лечение 40 человек с диагнозом «Миома матки. Аденомиоз», 20 из них проводилась предоперационная подготовка. Проведена оценка изменений клинической симптоматики после применения СМПР при диагнозе «Миома матки. Аденомиоз».

Проведен имуногистохимический анализ ткани нормального миометрия, миомотозного узла и аденомиозных гетеротопий, с использованием моноклональных антител к: рецепторам эстрогенов и прогестерона; Ki-67; Bcl-2.

Результаты. На фоне приема СМПР наблюдалось изменение динамики клинической симптоматики: уменьшение интенсивности кровотечений , уменьшение болей.

Иммуногистохимический анализ показал снижение экспрессии ростовых факторов и их рецепторов, моделирующее воздействие на количество рецепторов эстрогена и прогестерона в измененном миометрии.

Выводы. Применение препарата СМПР показало клиническую эффективность в устранении симптомов, так же, на основе иммуногистохимических данных выявлено антипролиферативное и проапоптическое влияние СМПР.

К.А. Астафьева, А.В. Аксентьева, Е.А. Спирина ОСОБЕННОСТИ АГРЕГАТОГРАММ У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ЭТОНОГЕСТРЕЛ - СОДЕРЖАЩЕГО ИМПЛАНТАТА С ЦЕЛЬЮ КОНТРАЦЕПЦИИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. И.А.Карпова)

Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Российская Федерация

Введение. Гормональная контрацепция (ГК) с каждым годом используется все шире, так как имеет и лечебные преимущества. Самые грозные осложнения ГК – тромботические.

Цель. Изучить состояние тромбоцитарного звена гемостаза в процессе контрацепции этоногестрел – содержащим имплантатом у женщин.

Материалы и методы. Обследовано 45 женщин, использовавших подкожную гестагенную систему. Результаты. Средний возраст составил 34,5±9,5 лет. К 3 циклу контрацепции число тромбоцитов

уменьшилось на 20% с 276,8±77,3×10^9/л до 220,3±19,6×10^9/л, к году использования - на 3% (269,0±8,5×109/л). В агрегатограммах было выявлено: через 3 цикла было выявлено укорочение времени достижения максимального размера агрегатов на 32% с 29,5±13,4с до 20,0±2,8с, а к 12 циклу – удлинение на 14% (до 33,5±4,9с); степень агрегации возросла к 12 циклу - на 38% . Время достижения максимальной

21

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

агрегации к 3 циклу было укорочено на 46%, при этом возросла максимальная скорость агрегации на 23%, но уже к 6 циклу уменьшилась на 11%. Время достижения максимальной скорости агрегации достоверно укорачивалось в 3, 6 циклах на 56% и 59% соответственно. Через 12 циклов максимальный размер агрегатов увеличился на 26% с 13,8±5,8с до 17,4±1,9с, как и время максимальной скорости достижения максимального размера агрегатов (на 26%). К 12 циклу скорость агрегации - уменьшена на 28%.

Выводы. Выявлены признаки напряжения в тромбоцитарном звене гемостаза, проявляющиеся его активацией через 1 и 3 цикла использования, а затем – истощением через 6 и 12 циклов. Учитывая ведущую роль тромбоцитов в инициации коагуляционных сдвигов, женщинам на фоне пролонгированной обратимой ГК, целесообразно рекомендовать мониторинг гемостаза.

К.В. Сотникова, А.П. Шишкова ВЛИЯНИЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ

(научный руководитель - к.м.н., доц. В.С. Чулков, к.м.н., асс. Н.А. Филиппова )

Южно-Уральский государственный медицинский университет Челябинск, Российская Федерация

Введение. Острые респираторные инфекции – широко распространенная патология у беременных. Представляется оценка влияния острых респираторных заболеваний на течение и исходы.

Цель. Оценка влияния перенесенных острых респираторных заболеваний (ОРЗ) на течение и исходы беременности.

Материалы и методы. В исследование вошли 80 беременных, наблюдавшихся в женской консультации ГКБ № 11 г. Челябинска в 2014 году. Все женщины были разделены на 2 группы: группа 1 - 41 беременная, перенесшие ОРЗ во время беременности, группа 2 – 39 без проявлений ОРЗ при беременности.

Результаты. Различий по возрасту, социально-демографическим характеристикам, акушерскогинекологическому анамнезу, структуре сопутствующей соматической патологии между группами не выявлено. Течение беременности у женщин, перенесших ОРЗ, чаще осложнялось низкой плацентацией в 3 триместре - 14,6 % и 2,6 % (р<0,05), синдромом задержки развития плода в 3 триместре - 24,4 % и 10,3 % (р<0,05). При оценке показателей гемостаза значимые различия выявлены по уровням фибриногена (5,9±1,2 г/л в группе 1 и 5,5±0,9 г/л в группе 2, р<0,05) и РФМК (12,8±3,6 г/л в группе 1 и 11,1±3,8 г/л в группе 2, р<0,05) во 2 триместре. В обеих группах все беременности завершились рождением живого ребенка. Вес новорожденных в группе 1 составил 3228±475 г, в группе 2 – 3382±447 г (р<0,05), рост новорожденных в группе 1 составил 49,8±7,7 см, в группе 2 – 51,1±2,4 (р<0,05).

Выводы. Перенесенные острые респираторные заболевания во время беременности характеризуются увеличением частоты хронической плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода, что может быть ассоциировано с активацией системы гемостаза.

К.В. Шаров ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Е.В. Литвинова)

Донецкий региональный центр охраны материнства и детства Донецк, Украина

Введение. Распространенность по данным отечественных и зарубежных авторов климактерического синдрома (КС) достигает 67,8%, что ведет к ухудшению качества жизни женщин перименопаузального возраста.

Цель. Целью явилась разработка дифференцированных подходов к реабилитационной терапии при КС с учетом реактивности организма по данным гормонального статуса.

Материалы и методы. Исследование проводили на 48 женщинах 47-53 лет, которые были разделены на три группы: 1-ая группа - 19 пациенток с физиологическим климаксом (контрольная), 2-ая группа – 17 больных с патологическим КС на фоне пониженной реактивности организма и 3-я группа - 22 пациентки с проявлениями КС на фоне повышенной реактивности по данным индекса гормонального равновесия (ИГР) стресс-индуцирующих и стресс-лимитирующих систем: Кортизол/Инсулин.

Результаты. В 1-ой группе ИГР принимали за 1,0, что определяло нормореактивность организма. С учетом данных гормонального исследования были выделены две клинические формы КС: 2-ая группа - с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов (ИГР – 0,66) и 3-я группа - с превалированием стрессиндуцирующих гормонов (ИГР – 1,33).

Выводы. Назначение во 2-ой группе курса родоновых ванн в сочетании с пайлер-терапией (психостимулирующая терапия), а в 3-ей группе – йодобромных ванн с магнитотерапией (седативная терапия)

22

VI Международный молодежный медицинский конгресс

привело к повышению ИГР в первом случае на 27%, а в 3-ей группе – снижение на 32%. Это позволяет рекомендовать использование данных схем в клинической практике.

Л.С. Цветкова, К.Ю. Пономаренко ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ДЕВУШЕК РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП О МЕТОДАХ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ

(научный руководитель - к.м.н., асс.С.С. Аганезов)

Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Планирование репродуктивного будущего одинаково важно для женщин и мужчин. Цель. Оценить участие мужчины в выборе метода контрацепции (МК), изучить отношение мужчин к

гормональной контрацепции (ГК).

Материалы и методы. Добровольное анонимное анкетирование 75 мужчин с немедицинским образованием в возрасте от 17 до 51 года.

Результаты. Из опрошенных мужчин большинство (67%) обсуждают с половой партнершей МК для использования в паре. Постоянную половую партнершу имеют 70% респондентов, и в этой группе чаще (62%) выбирают презервативы, ГК используют только 19%, прерванный половой акт (ППА) - 9%. Из респондентов, имеющих не постоянных половых партнерш (30% от всех анкетированных), три четверти (75%) используют презервативы, и 25% - ППА. О существовании ГК известно 71% мужчин. Почти треть (28%) мужчин считают ГК эффективным способом контрацепции. Одобряют использование ГК 65% мужчин, против такой контрацепции - 35%. В получении подробной информации о данном методе заинтересованы 13% респондентов. От вероятного полового акта без предохранения откажутся 31% мужчин, готовы на ППА 40%, а 29% респондентов не будут использовать контрацепцию. Таким образом, почти 70% мужчин выбирают МК, обладающие высоким индексом Перля, что ведет к увеличению частоты искусственных абортов. В случае наступления незапланированной беременности 33% респондентов против проведения аборта. Безразличие к проведению данной операции выразили 67% анкетируемых.

Выводы. Более высокая частота наступления беременности, отмеченная при комбинированной терапии микронизированным прогестероном и дидрогестероном, возможно обусловлена повышением рецептивности эндометрия в связи с улучшением секреторной трансформации.

М.А. Умралиева, Е.П. Мамаева АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК С

МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

(научный руководитель - асс.О.А. Строкова)

Оренбургский государственный медицинский университет Оренбург, Российская Федерация

Введение. Радикальные операции по поводу миомы матки составляют 80%, органосохраняющие – 20%. Операция выбора - эмболизация маточных артерий, позволяющая сохранить фертильную функцию.

Цель. Проанализировать течение послеоперационного периода пациенток с миомой матки после эмболизации маточных артерий.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 170 историй болезни пациенток, страдающих миомой матки, которым проводилась эмболизация маточных артерий на базе гинекологического отделения ООКБ. В работе использовался статистический метод.

Результаты. Выявлены средние показатели: возраст 43±1,0 года, длительность заболевания 5±0,6 лет, объем матки 834±108 мм3, количество миоматозных узлов 2±0,2, койко-дней госпитализации 11±0,5. У всех пациенток наблюдался постэмболизационный синдром, в 80% - легкой степени тяжести, в 18% - средней, в 2% - тяжелой. Для определения факторов, влияющих на течение постэмболизационнного синдрома, пациентки были разделены на три группы: I - размер матки менее 9 недель (41%), II - размер матки более 10 недель (46%), III - миома матки с аденомиозом (13%). У II группы гипертермия, болевой синдром, метроррагия встречались достоверно чаще, что обусловлено объемом поврежденных тканей.

Выводы. Средний возраст пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий, относится к позднему репродуктивному периоду, когда фертильная функция выполнена. Поэтому эмболизацию маточных артерий необходимо рекомендовать женщинам более молодого репродуктивного возраста. Размер миоматозных узлов определяет тяжесть постэмболизационного синдрома, что следует учитывать в предоперационной подготовке и рекомендовать ЭМА пациенткам с размерами матки менее 10 недель.

М.А. Швеева

23

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ИЗМЕНЕНИЙ В ПЛАЦЕНТЕ У ЖЕНЩИН С ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С

(научный руководитель - асс.Н.А. Косенко)

Дальневосточный Государственный Медицинский Университет Хабаровск, Российская Федерация

Введение. Вирусные гепатиты у беременных – одна из наиболее актуальных проблем современного акушерства. Около 180 миллионов человек во всём мире хронически инфицированы вирусом гепатита «С».

Цель. Изучить особенности течения и исходов беременности, исследовать структурные особенности плаценты у женщин с гепатитами «В» и «С».

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй родов 300 беременных с установленным диагнозом вирусного гепатита за 2013 год по данным КГБУЗ «ГБ» №11 г. Хабаровска. Все беременные были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 120 беременных, страдающие вирусным гепатитом «В», во 2 группу 177 женщин с вирусным гепатитом «С». Третью группу составили беременные, у которых наблюдалась микст-инфекция. Проведено гистологическое исследование 30 плацент, которые соответствовали женщинам с вирусными гепатитами.

Результаты. ФПН у беременных с микст-инфекцией составила 67%, с гепатитом «В» 49%, с «С» 50%. Доля преэклампсии у женщин 1 группы составила 43%, 2 группы 44%, 3 группы 53%.ОКС было выполнено в 26% случаев. При патогистологическом исследовании последов кровоизлияния диагностировалось в 60% случаев, хориоамнионит в 52%, гипоплазия плаценты в 24% случаев.

Выводы. Беременных с вирусным гепатитом относят к группе повышенного риска по перинатальной и материнской смертности, так как гестация у данного контингента женщин сопровождается большой частотой осложнений: преэклампсия, плацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности. В 26% случаев родоразрешение осуществляется оперативным путем.

М.Д. Бароева СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД) КАК

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОСЛЕРОДОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ПЭ (ПРЕЭКЛАМПСИИ)

(научный руководитель - к.м.н., доц., Л.С. Попова)

Северо-Осетинская государственная медицинская академия Владикавказ, Российская Федерация

Введение. В периоде гестации отмечается лабильность АД по причине перестройки организма беременной, что может привести к развитию ПЭ, являющейся одной из актуальных проблем современного акушерства. ПЭ нарушает процесс физиологической беременности, приводя к нарушениям гестации с неблагоприятным исходом для матери и плода.

Цель. Изучить особенности показателей СМАД у беременных с ПЭ в динамике до и после родоразрешения.

Материалы и методы. В настоящей работе проведен 24-х часовой мониторинг АД на комплексе программно-аппаратного СМАД «BPlab» с последующим анализом полученных данных с помощью ЭВМ. Группу наблюдения составили 15 беременных с ПЭ в возрасте от 20 до 35 лет и 5 беременных с нормотензивным состоянием в качестве группы контроля. Обследование проводилось в условиях отделения патологии родильного дома №2 г. Владикавказ.

Результаты. В группе контроля динамика показателей АД не превышало 10 мм рт ст. У всех беременных сутренним хронотипом, которых оказалось 45%, АД повышалось в 6 и 10 часов утра. У пациенток, с вечерним хронотипом, число которых составило 48%, АД повышалось после 16:00 ч. У 7% обследуемых имел место индифферентный хронотип с незначительными колебаниями АД. Получив результаты времени суток максимального напряжения показателей ССС были внесены коррекции в проведении гипотензивной терапии.

Выводы. СМАД и выявление хронотипа при ПЭ позволяют рационально составлять план лечения беременной. СМАД на фоне реабилитации после родоразрешения и медикаментозной коррекции позволяет определить необходимость дальнейшей реабилитации и рекомендовать этот метод исследования практическому здравоохранению.

Н.Е. Сафонова, А.В. Неволина, Г.А. Власова, Ю.Ю. Попова

РОЛЬ АНГИОГЕННОГО ФАКТОРА РОСТА SVEGRF-1 В РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛЬЮ ПЛОДА В АНАМНЕЗЕ

24

VI Международный молодежный медицинский конгресс

(научный руководитель - д.м.н., проф. И.В. Игнатко )

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Москва, Российская Федерация

Введение. Проблема антенатальной гибели плода (АГП) остается актуальной в акушерстве. Ведущая причина АГП - декомпенсация плацентарной недостаточности, приводящая к дисбалансу продукции ангиогенных факторов роста.

Цель. Проанализировать связь между динамикой уровня растворимой формы рецептора сосудистоэндотелиального фактора роста (sVEGFR-1) и развитием осложнений беременности у женщин с АГП в анамнезе.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование уровня sVEGRF-1 в сыворотке крови во II, III триместрах беременности. К основной группе отнесены женщины с АГП в анамнезе (n=35), которых подразделили на три подгруппы: I - беременные без ПН (n=21), II - беременные с ПН (n=8), III - беременные с ПН, осложнившейся преэклампсией (n=6). К контрольной группе отнесены женщины с физиологическим течением беременности (n=30).

Результаты. В I подгруппе в сроки 29-32 нед. и 33-36 нед. значения sVEGFR-1 были ниже в 1,2 раза по сравнению с контрольной группой и составили 875±296 пг/мл и 1297±337 пг/мл. В II подгруппе динамика изменения sVEGFR-1 соответствовала динамике и значениям в контрольной группе во все сроки беременности. В III подгруппе концентрация sVEGFR-1 с начала III триместра возрастала интенсивнее (p<0,05) и превышала в 1,5 раза значения контрольной группы 1586±358 пг/мл, 2347±519 пг/мл, 3695±1547 пг/мл в сроки 29-32 нед., 3336 нед. и после 37 нед.

Выводы. В исследовании уровень sVEGFR-1 достоверно изменялся только в группе беременных с ПН, сочетающейся с преэклампсией. Его повышение на 3-4 недели предшествовало клиническим проявлениям, поэтому уровень sVEGFR-1 можно использовать в ранней диагностике ПН, сочетающейся с

преэклампсией.

Н.Н. Буслаева ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ

(научный руководитель - к.м.н., доц. И.А. Карпова)

Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Российская Федерация

Введение. Медикаментозное прерывание беременности снижает число осложнений хирургического

аборта.

Цель. Изучить состояние гемостаза у женщин на фоне медикаментозного аборта мифепристоном в дозе 200 мг до 42 дней аменореи.

Материалы и методы. Обследованы 75 женщин. В крови определяли: общее количество тромбоцитов (ТЦ), средний объем тромбоцитов (MPV), тромбокрит (PCT), ширину их распределения по объему (PDW) и показатели коагуляционного звена гемостаза. Статистическая обработка - Statistica 6.

Результаты. В тромбоцитарном звене гемостаза в первые сутки после приема мифепристона уменьшилось количество ТЦ на 4,9 %, увеличился MPV на 2,4%, и PDW на 2,8%. Агрегация тромбоцитов была ускорена на 6,8%. В коагуляционном звене гемостаза после приема мифепристона отмечались: укорочение АЧТВ на 3,5% (с 28,7±3,6 до 26,6±3,1 сек), прирост концентрации РФМК на 54,5% (с 3,1 до 4,6 г/л). Показатели АВР и МНО достоверно не изменялись.

Выводы. На фоне медикаментозного аборта наблюдаются изменения как в тромбоцитарном, так и в коагуляционном звеньях гемостаза в сторону их активации и десинхронизации, что обосновывает необходимость гемостатического мониторинга на фоне медикаментозного прерывания. В комплекс мер послеабортной реабилитации, как правило, включающей в себя и гормональную контрацепцию, обладающую тромбофильным влиянием, целесообразно включать средства коррекции гемостаза в зависимости от степени выраженности гемостатических сдвигов.

Н.П. Гусева ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЧАСТОТЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПУТЕМ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

(научный руководитель - к.м.н. А.А. Борщева)

Ростовский государственный Медицинский Университет Ростов-на-Дону, Российская Федерация

25

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Введение. По статистике, в 52% беременность заканчивается родоразрешением путем кесарева сечения (КС). Учитывая количество осложнений после КС, целесообразно искать пути снижения процента данного метода родоразрешения.

Цель. Определить показания к родоразрешению путем КС.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 231 истории пациенток, родоразрешенных путем КС.

Результаты. Возраст женщин был от 16 до 39 лет (в среднем 27,06±0,8). Первородящих первобеременных было 104(45%), первородящих повторнобеременных-23(10%), повторнородящих-104(45%). Имеют гинекологическую патологию 120(52%) женщин(воспаления, кисты).Аборты в анамнезе у 198(86%). Экстрагенитальная патология выявлена у 76(33%) женщин (ХВН, хронический пиелонефрит и др.). У всех женщин беременность осложнялась: ФПН, ЖДА 1,2 степени, гестационным пиелонефритом, угрозой прерывания, гестозом 2-й половины беременности. Основными показаниями к КС были: острый респираторный дистресс-синдром на фоне декомпенсации ФПН-42%, упорная слабость родовой деятельности-26%, клинически узкий таз-16%,ПОНРП-9%,рубец на матке-7%.Масса новорожденных составила от 1070 до 4600 гр(в среднем 3286,4±0,4).Дети родились с оценкой по Апгар от 5 до 9 б. В результате гистологического исследования в 127(55%) последах обнаружена хроническая относительная плацентарная недостаточность с воспалительными изменениями, в 104(45%)-норма.

Выводы. Наиболее частая причина КС - острый респираторный дистресс-синдром на фоне декомпенсированной ФПН, что подтверждено результатами гистологического исследования последов. Следовательно, профилактика, своевременное выявление и устранение причин, приводящих к ФПН, смогут снизить процент КС.

Н.С. Жарков, Т.Н. Рыбакова, Д.В. Шишкина, А.К. Николаева ГИПЕРДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

(научные руководители - Саломатин И.В., к.м.н., асс., А.А.Супряга)

Рязанский государственный университет им.акад. И.П.Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Синдром задержки развития плода (СЗРП) характеризует отставание размеров плода от их средних значений, установленных в качестве нормы для указанного срока беременности. Впервые СРЗП может заподозрить как акушер-гинеколог, так и врач УЗ-диагностики при скрининговом УЗИ.

Цель. В настоящее время нередки случаи гипердиагностики СЗРП, что приводит к необоснованным исследованиям, применению дорогостоящих препаратов и, как следствие, к увеличению материальных затрат. Данная работа помогает осветить проблемы при диагностировании этого синдрома и возможные пути их разрешения.

Материалы и методы. В данном исследовании была проведена выборка 100 пациенток возрастом от 17 до 41 года, направленных из женских консультаций города Рязани в 2013-2014 годах для госпитализации в Областной клинический перинатальный центр г. Рязани с диагнозом СЗРП. Из них после контрольных УЗИ были госпитализированы 34 женщины с подтверждённым диагнозом. В 66 случаях контрольное УЗИ не подтвердило наличие СЗРП. В перинатальном центре УЗИ проводились с помощью аппарата Phillips HD 9 2010 года выпуска.

Результаты. При сравнении диагностирования СЗРП врачом ультразвуковой диагностики во время беременности и диагностирования задержки внутриутробного развития (ЗВУР) новорождённых неонатологом все случаи разделились на 3 группы. В первую группу вошли 9 случаев, когда родился нормально развитый ребёнок; во вторую – 11 случаев подтверждённого диагноза; а в третью – 14 случаев недоношенных детей или новорождённых с показателями на границе нормы, т.е. гипердиагностика СЗРП составила 26,5% от всех случаев подтверждённых после родоразрешения диагнозов данного синдрома в учреждении 3 уровня, а процент гипердиагностики в медицинских учреждениях всех уровней составил 75%.

Выводы. Такой большой процент гипердиагностики говорит о том, что при подозрении на СЗРП необходимо динамическое УЗИ через 2-4 недели, выполненное тем же врачом на той же аппаратуре. Обязательны введение формул расчётов роста плода в программное обеспечение всех УЗ-аппаратов и комплексная оценка всех возможных критериев внутриутробного развития плода, учёт их разброса от 10 до 90 перцентилей и скачкообразного роста плода. Также необходима разработка новых критериев оценки СЗРП.

О.А. Кузина, Е.П. Кастрова К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ

МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА

(научный руководитель - к.м.н., асс.Е.К. Файзуллина)

26

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Оренбургский государственный медицинский университет Оренбург, Российская Федерация

Введение. Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) — патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек-подростков с нарушениями циклической продукции стероидных гормонов с момента менархе до 18 лет.

Цель. Оценить эффективность различных методов лечения МКПП.

Материалы и методы. Рассмотрен 21 случай МКПП у подростков, лечившихся в гинекологическом отделении «ООКБ№2» в 2014 году. Возраст обследуемых составил 14±3 лет. Впервые в стационар поступило 19 подростков. У 12 девочек кровянистые выделения продолжались 21-30 дней, у 7- 7-14 дней, у 2х- 2-3 месяца. У 11 кровяные выделения были умеренными, у 7- мажущими, у 3х-обильными. Всем проведены основные лабораторно-инструментальные методы обследования. Поступившие повторно противорецидивной терапии не получали.

Результаты. У 11 пациенток, госпитализированных впервые показала эффективность симптоматическая терапия (гемостаз на 5-6 сутки). 4м девочкам назначена гормональная терапия (эффект на 3-4 сутки). У 7 девочек, ввиду длительности кровотечения, анемии, отсутствия эффекта от симптоматической терапии, увеличения М-эхо по УЗИ проведена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (кровянистые выделения прекратились на 3- 4 сутки).

Выводы. При своевременном обращении девочек за медицинской помощью достаточно симптоматической терапии. Эффективна гормональная терапия, но в случае лечения подростков она не может быть главенствующей. Хирургический метод гемостаза также эффективен, однако он является и наиболее агрессивным. Таким образом, эффективны все три метода лечения, но, стремиться нужно к самому бережному из них; следует большее внимание уделять профилактике рецидивов.

О.В. Кондакова, Е.О. Смирнова ОПТИМИЗАЦИЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОР СПОСОБОВ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ КРУПНОМ ПЛОДЕ

(научный руководитель - к.м.н., доц. Т.В. Шевлякова)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. На этапе развития современного акушерства , несмотря на ежегодное увеличение крупных детей при рождении, не определена четкая концепция диагностики крупного плода и метода родоразрешения.

Цель. Оптимизировать раннюю диагностику крупного плода во время беременности и выбрать правильную тактику родоразрешения с благоприятным перинатальным исходом.

Материалы и методы. Было проведено исследование исходов родов, при которых родились дети с весом 4000 – 5000 г за 2014 г в РД №2 г Рязани. Из 216 родов крупным плодом диагноз был поставлен в 52%. С весом 4000 – 4249 г (1 гр) родилось 143 ребенка, 4250 – 4499 г (2 гр) – 53, 4500 – 5000 г – 20.

Результаты. В 1 и 2 группах через естественный родовой путь закончилось 77 и 28 родов соответственно. Экстренное кесарево сечение по поводу клинически узкого таза во 2 группе составило на 2% больше чем в 1 группе.

При самостоятельных родах среди новорожденных наибольший процент кефалогематомы, перелома ключицы в 1 группе детей.

Оптимизация: выделение групп риска по развитию крупного плода. Проведение УЗИ в 38-39 недель. При наличии предполагаемой крупной массы плода, особенно более 4500 г и узкого таза, ОАГА, первородящей старше 30 лет, тазового предлежания, рубца на матке, экстрагенитальной патологии - плановое кесарево сечение. При отсутствии показаний к кесареву сечению и предполагаемом весе плода 4000 - 4499 г роды вести per vias naturalis.

Выводы. Точная дородовая диагностика крупного плода во время беременности и выбор правильной тактики родоразрешения позволит улучшить перинатальные исходы при родах крупным плодом.

О.О. Артамонова НАСЛЕДСТВЕННАЯ ТРОМБОФИЛИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

(научный руководитель - асс.Е.М. Приступа)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Репродуктивное здоровье женщин с неблагоприятными исходами беременности в анамнезе определяется множеством факторов, влияющих на развитие осложнений при последующей беременности.

27

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

Поиск таких факторов, как тромбофилии, с целью их коррекции при планировании беременности является важнейшей задачей современного акушера-гинеколога.

Цель. Подчеркнуть необходимость углубленной диагностики при подозрении на патологию системы гемостаза у женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы. Использовался ретроспективный анализ литературы и историй болезни ГБУ РО ГКБ№8 г.Рязани за 2013г.

Результаты. У пациентки 23 лет во время первой беременности на ранних сроках наблюдались эпизоды кровяных выделений из половых путей , которые были купированы при проведении консервативной терапии. В 12 недель на скрининоговом УЗИ при отсутствии жалоб и наружного кровотечения обнаружена гигантская ретрохориальная гематома объемом 400 мл.при живом плоде. Выполнено опорожнение полости матки и рекомендовано обследование системы гемостаза. Выявлен полиморфизм гена протромбина, гена ингибитора активатора плазминогена, оба в гетерозиготной форме. Рекомендована терапия НМГ во время беременности. Вторая беременность на фоне терапии НМГ завершилась срочными родами в 38 недель живым доношенным плодом.

Выводы. 1-Уникальность данного наблюдения состоит в произошедшей отслойке хориона с формированием гематомы (400 мл) при отсутствии жалоб и наружного кровотечения, при живом плоде. Это позволило предположить наличие у пациентки патологию гемостаза.2-Своевременное выявление у данной женщины наследственной тромбофилии и назначение низкомолекулярных гепаринов с ранних сроков позволило предупредить осложнения и пролонгировать беременность.

О.С. Агаева, Ю.А. Ферхова ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С МИОМОЙ МАТКИ

(научные руководители - к.м.н., асс. А.А. Классен, асс. Я.В. Тяпаева)

Оренбургский государственный медицинский университет Оренбург, Российская Федерация

Введение. Миома матки регистрируется в структуре гинекологических заболеваний с частотой 20-45%. Сочетание миомы матки и беременности составляет 0,5-4%.

Цель. Изучение течения беременности и родов у женщин с миомой матки, находившихся на стационарном лечении в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Оренбургский клинический перинатальный центр» (ГБУЗ «ОКПЦ») в период с 1 января 2012 по 31 декабря 2014 года.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ течения беременности, родов и послеродового периода у 90 пациенток с миомами матки, родоразрешенных в период с 1 января 2012 по 31 декабря 2014 года в ГБУЗ «ОКПЦ». Беременные с миомами матки были разделены на три группы: беременные с миомами матки гигантских размеров, диаметр миоматозных узлов более 15 см; миомы матки больших размеров, интерстициальные и субсерозные миоматозные узлы диаметром 8-15 см и миомы матки небольших размеров.

Результаты. В период с 1 января 2012 по 31 декабря 2014 года в ГБУЗ «ОКПЦ» прошло 16297 родов, из них доля беременных с миомой матки составила 0,55%. В 71% случаев беременность протекала с развитием осложнений (угроза прерывания, анемия, плацентарные нарушения). Родоразрешение пациенток по возможности проводилось ближе к 39-40 неделям гестации. У 66% женщин произошли вагинальные роды, 34% женщин - родоразрешены оперативно путём операции кесарево сечения, при этом в 32,2% во время операции была произведена миомэктомия, а в 8 (25,8%) случаях были удалены миоматозные узлы больших и гигантских размеров. Выписка после родов была на 4,1±1,3 сутки, после операции кесарева сечения на 5,5±1,2 сутки.

Выводы. Пролонгирование беременности при выявлении миомы матки больших и гигантских размеров возможно. При выявлении миомы матки небольших размеров возможны самостоятельные вагинальные роды, при наличии гигантских миоматозных узлов родоразрешение следует проводить только путем кесарева сечения с последующим удалением этих узлов, при необходимости, выполнения гистерэктомии.

О.Х. Кузакбирдиева, А.В. Щербакова СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНИКИ ВНЕДРЕНИЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОГО АБОРТА

(научные руководители - д.м.н., проф. В.А. Полякова, к.м.н., доц. И.П. Лазарев)

Тюменский государственный медицинский университет Тюмень, Российская Федерация

Введение. Ежегодно во всем мире 46 миллионов женщин делают аборт. Поэтому важным вопросом на повестке дня является безопасность для здоровья пациентки процедуры проводимого аборта. В настоящее время стал доступен медикаментозный аборт.

28

VI Международный молодежный медицинский конгресс

Цель. Оценить совершенствование техники внедрения фармакологического аборта в г. Тюмени в динамике за 2013-2014гг.

Материалы и методы. Под наблюдением находились женщины репродуктивного возраста, обратившиеся в женские консультации г. Тюмени за 2014г. Медикаментозный аборт выполнялся с использованием 1 таблетки 200 мг мифепристона и 400 мкг мизопростола через 24-48 часов под язык в сроках до 63 дней аменореи.

Результаты. Частота развития осложнений за 2014г. составила 0,99%, когда за 2013г. составляла 2,2 %. Основные осложнения за 2014г. являются: неполный аборт (45,5%), длительные кровотечения (22%), плацентарные полипы (21,5%) и прогрессирующая беременность (11%), когда за 2013г. по этой же схеме: неполный аборт (49 %), гематометра (29,42%), прогрессирующая беременность (15,7%), кровотечения (3,92%), плацентарный полип (1,96%).

Выводы. Частота осложнений медикаментозного аборта составила 0,99%, что значительно ниже, чем в

2013 (2,2%.).

Структура осложнений в 2014г. уменьшилась, по сравнению с 2013г.

Применение мифепристона в комбинации с синтетическим аналогом простагландина может являться альтернативой хирургическому аборту.

П.А. Кошулько КРУПНЫЙ ПЛОД. ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ТАКТИКА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

(научный руководитель - асс.Л.В. Назарова)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Российская Федерация

Введение. Крупным принято называть плод, масса которого составляет от 4000 до 5000г. В последние годы частота рождения детей с массой тела 4000 г и выше составляет 10 – 16% от общего числа родившихся.

Цель. Анализ причин формирования крупного плода и определение тактики родовспоможения. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 134 историй родов на базе ГБУ РО

«Городской родильный дом №1» г. Рязани за 2014 год. Всего за данный промежуток произошло 2735 родов, т.о. роды крупным плодом составили 4,9%.

Результаты. Чаще крупные плоды развиваются у женщин в возрасте (от 21 года до 30 лет), в возрастной группе 31 год – 40 лет вероятность рождения крупного плода снижается в 1,7 раза. Чаще крупный плод формируется у женщин среднего (161–170 см) и высокого роста, имеющих среднюю (71–90 кг) и повышенную массу тела; чаще у повторнородящих женщин; и чаще крупными бывают плоды мужского пола. Прямой корреляции с повышением уровня глюкозы крови, патологической прибавкой массы тела во время беременности и развитием крупного плода выявлено не было. В 67% случаев роды происходили через естественный родовой путь и показатели по шкале Апгар были значительно лучше, чем при кесаревом сечении. Лишь 5 % кесаревого сечения связано с наличием крупного плода, в остальных случаях операция связана с другими показаниями (клинически узкий таз, тазовое предлежание плода и т.д.), эти дети имели более низкие показатели по шкале Апгар, чем при естественных родах.

Выводы. Наличие крупного плода – это не «приговор» к кесареву сечению, при условии отсутствия другой генитальной и экстрагенитальной патологии. Предпочтительным методом родоразрешения остаются роды через естественный родовой путь.

П.А. Ситник СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ

(научные руководители - акад. НАМН Украины, д.м.н., проф. В.Н. Запорожан)

Одесский национальный медицинский университет Одесса, Украина

Введение. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место (55 - 70%) в структуре гинекологической заболеваемости. По оценкам экспертов в развитых странах частота ВЗОМТ составляет 10-20 случаев на 100000женщин репродуктивного возраста, при этом у 5-10% пациенток могут возникать гнойно-воспалительные осложнения, сопровождающиеся синдромом эндогенной интоксикации.

Цель. Целью исследования была оценка выраженности синдрома эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки (ГВЗПМ).

Материалы и методы. Исследование проведено на базе ГКБ№1 (г. Одесса). Обследовано 40 больных c ГВЗПМ, требовавших ургентного оперативного вмешательства. Выраженность синдрома эндогенной

29

«Санкт-Петербургские научные чтения – 2015»

интоксикации оценивалась по лейкоцитарным индексам и протеомным маркераммолекула средней массы (МСМ) и С-реактивный белок (СРБ). МСМ определяли на спектрофотометре СФ-46 в УФ свете при длине волны 254 нм (норма - 0,24- 0,28 у.е.), СРБ – иммунотурбидометрическим методом. Статистический анализ полученных данных проводили методом ANOVA с использованием апостериорного теста Дункана и Н-теста Крускала-Уоллиса.

Результаты. Показано, что наиболее специфичным для потребностей оценки степени выраженности синдрома эндогенной интоксикации при ГВЗПМ является соотношение уровня МСМ и СРБ менее 0,2 ед (специфичность 88%), тогда как специфичность лейкоцитарных индексов не превышала 65%.

Выводы. 1. Лейкоцитарные индексы при ГВЗПМ недостаточно специфичны и уступают протеомным маркерам.

2. Более специфичным для оценки степени выраженности синдрома эндогенной интоксикации при ГВЗПМ является отношение уровня МСМ и СРБ.

С.А. Гусев, В.И. Винников, Е.С. Маренко ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НА ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

(научный руководитель - асс.Д.Н. Аджиева)

Курский государственный медицинский университет Курск, Российская Федерация

Введение. Весь ход эволюционных процессов живой материи направляется и определяется непрерывным воздействием разнообразных факторов внешней среды. Человеческий организм как открытая диссипативная система также постоянно испытывает на себе множественное влияние этих факторов.

Цель. Изучить влияние метеорологических факторов на состояние рожениц и течение родов. Материалы и методы. Объектом исследования являлись роженицы (50 рожениц), у которых перед

началом родов проводился сбор жалоб и анамнеза.

Объективное исследование включало в себя: измерение пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, аускультация сердца и легких роженицы, аускультация и подсчет частоты сердечных сокращений ребенка. Далее проводилось наблюдение за исследуемой в родах.

Результаты. Ухудшение самочувствия наблюдалось у пациенток с соматической патологией при сочетании таких метеорологических факторов как повышенное и пониженное атмосферное давление, повышенная влажность воздуха и низкая температура воздуха. Частыми жалобами были головная боль, головокружение, ухудшение настроения. Объективно отмечалось повышение артериального давления. Осложнений в родах не наблюдалось, так как проводилась своевременная гипотензивная терапия.

Выводы. Метеорологические факторы могут оказывать влияние на течение родов опосредованно через соматическую патологию, если не будут проведены своевременная диагностика, лечение и профилактика.

С.В. Волкова, А.В. Романчикова ОСНОВАТЕЛИ КАФЕДРЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ЖЕНСКОГО

МЕДИЦИНСКО ИНСТИТУТА. 160-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ Д.О. ОТТА И Н.Н. ФЕНОМЕНОВА ПОСВЕЩАЕТСЯ

(научный руководитель - к.м.н., асс. М.О. Александрова )

Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П Павлова Санкт-Петербург, Российская Федерация

Введение. Благодаря выдающимся новаторам в медицине на рубеже XIX-XX в.в. появилась новая дисциплина в изучении здоровья женщины.

Цель. Показать пути становления акушерско-гинекологической науки и образование первой кафедры в Санкт-Петербурге.

Материалы и методы. Изучили биографию, годы учебы в Императорской Медико-Хирургической Академии, научные труды, практическую и общественную деятельность как в России, так и за рубежом профессоров Д.О. Отта и Н.Н. Феноменова.

Результаты. Оба ученых ввели в хирургическую практику асептику и антисептику, разработали поэтапность оперативных вмешательств, расширили коечный фонд и штат преподавателей в ЖМИ. Заслугами ученых явилось внедрение в хирургическую практику новых приемов, правил и инструментов.

Выводы. Научная и практическая деятельность этих великих акушеров-гинекологов стала примером для преподавателей, научных работников и врачей. Особенно часто мы вспоминаем наших учителей, основателей кафедры при решении сложных медицинских и организационных задач.

30