8.8 Профилактика нэ гкс

• по возможности использовать топические ГКС (см. след. слайд)

• при необходимости постоянного приема

  • назначать всю дневную дозу утром (хронофармакология!)

  • прерывистый режим назначения ………………….…………………..

• по возможности использовать min. дозы

• при воспалительных заболеваниях – комбинировать с НПВС

• отменять постепенно (!!!)

8.9 Топические формы гкс

• мази, кремы, лосьоны

ОПП • воспалительные и аллергические заболевания кожи

• спрей (мометазон)

ОПП • воспалительные и аллергические заболевания слизистых

• суспензии (бетаметазон)

ОПП • моноартрит (в/суставное введение)

• иГКС……………………………………………(беклометазон, флутиказон)

ОПП • БА (базисная терапия…………………………..……………………

8.10 ФЛУТИКАЗОН (ФЛИКСОТИД = флутиказон + сальметерол)

• min. абсорбция = min. резорбтивные НЭ

• действует до 12-24 час.

ОПП

НЭ

• базисная терапия при БА

• местного иммунитета в полости рта = ………………………………

• синтеза белка в мышцах голосовых связок = ………………………

*

8.11 Противопоказания к применению гкс

 

• язвенная болезнь

• остеопороз

• медленно заживающие раны

• сахарный диабет

• АД

• эпилепсия

etc.  

*все противопоказания – относительны!

ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

8.12 Гормоны поджелудочной железы (регуляция и функция)

 

β-клетки островков поджелудочной железы→ инсулин ≈ 18-40 ЕД в сутки

≈ 50% обеспечивают базальный (базисный) уровень

   

 

 

 остальные ≈ 50% - болюсный (прандиальный) выброс (на прием пищи)

8.13 Патогенетические аспекты сахарного диабета (сд)

МД инсулина • проницаемость клеточных мембран для глюкозы

ОЭ -//- • САХАРОСНИЖАЮЩИЙ

Если синтез или секреция Ins = гипергликемия → глюкозурия =

= СД……………………………………………………………………………..

«ГОЛОД СРЕДИ ИЗОБИЛИЯ» → ОСЛОЖНЕНИЯ СД ………...…………

8.14 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ СД

СД 1  • β-клетки «погибли» = инсулин не синтезируется =

«юношеский диабет», ИЗСД-инсулинозависимый СД =

  = необходимо применение препаратов инсулина

СД 2 • массы β-клеток = нарушена секреция инсулина,

чувствительность тканей к инсулину =

«диабет взрослых», ИНЗСД-инсулинонезависимый СД =

= достаточно применения пероральных

(таблетированных) сахароснижающих ЛС

СД 2 «инсулинопотребный» = развитие резистентности на пероральные ЛС =

= необходимо применение препаратов инсулина

СД 2 у беременных = необходимо применение препаратов инсулина

8.15 Эволюция препаратов инсулина

• «бычий» инсулин • «свиной» инсулин

• человеческий генноинженерный инсулин (актрапид НМ и др.)

• полусинтетические аналоги человеческого г/и инсулина

27 28 29 30

В-цепь про лиз

асп = инсулин аспарт

(новорапид)

В-цепь про лиз = инсулин лизпро

8.16 КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА 

1. Болюсные (прандиальные) инсулины

• быстрого, короткого действия

- человеческий генноинженерный (актрапид НМ и др.)

• ультрабыстрого, ультракороткого действия

- полусинтетические аналоги человеческого г/и инсулина

(инсулин аспарт, инсулин лизпро)

 

2. Базальные инсулины

• медленного, длительного действия

- гларгин

8.17 ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ГЕННОИНЖЕНЕРНЫЙ ИНСУЛИН

• действует быстро – через 30 мин. после инъекции

• - // - до 6-8 часов

 

ОПП (исторически)

• СД 1

• СД 2 инсулинопотребный

• СД 2 у беременных

• кетоацидоз, гипергликемическая кома

• большой временной интервал между инъекцией и началом

действия (30 мин.)

• ограниченная кратность применения – не более 2-х раз в сутки

 

ОПП (в настоящее время)

• в основном при кетоацидозе, гипергликемической коме

8.18 ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ГЕННОИНЖЕНЕРНОГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ИНСУЛИНА

ИНСУЛИН АСПАРТ, ИНСУЛИН ЛИЗПРО

  • действуют ультрабыстро – сразу после инъекции

• - // - ультракоротко – около 3-4 часов = возможность многократного введения в течение суток

 

= качества жизни

основные современные болюсные инсулины

= НЭ

ИНСУЛИН ГЛАРГИН

 

• действует до 24 часов

= один из основных современных базальных («длинных») инсулинов

 

8.19 ОДИН ИЗ ВАРИАНТОВ БАЗИС-БОЛЮСНОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

С

22⁰⁰ 8⁰⁰ 13⁰⁰ 19⁰⁰

гларгин и н с у л и н а с п а р т

8.20 ОСНОВНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ

 

• гипогликемия…………………………………………………………….….…...

• при передозировке инсулина

• при несоответствии введенной дозы и количества принятой пищи

ПОМОЩЬ • приём углеводов

• р-р глюкозы в/в

8.21 ПЕРОРАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ЛС

• производные сульфанилмочевины

- глибенкламид, гликлазид и др.

ОПП

• СД 2

• развитие резистентности, необходимость перевода на инсулин

8.22 ПРЕПАРАТ ТИРЕОИДНОГО ГОРМОНА

 

ЛЕВОТИРОКСИН

ОФЭ

• …? основной обмен, калоригенный эффект

• рост и развитие организма

ОПП

• гипотиреоз (постоянный прием)

8.23 АНТИТИРЕОИДНОЕ ЛС

ТИАМАЗОЛ(МЕРКАЗОЛИЛ)

 

ОПП

• гипертиреоз (постоянный приём)

• подготовка к тиреоэктомии

НЭ

• угнетение кроветворения

• зобогенный эффект………………………………………………………..

• в дозах нежелателен при беременности и кормлении грудью

САМОПОДГОТОВКА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ

СРЕДСТВА

1 ЭПИЛЕПСИЯ – хроническое заболевание, характеризующееся

спонтанно возникающими короткими припадками

• с потерей сознания (или его нарушением)

• с судорогами (не при всех формах)