14 Современные монофазные кок

СИЛЕСТА = этинилэстрадиол + норгестимат

норгестимата

• ↑сродство к рецепторам прогестерона

= min. дозировка

• нет андрогенного эффекта

• max. длительность действия (24 часа)

*

15 «ЧИСТЫЕ» ГЕСТАГЕННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (mini pills)

• осложнений, связанных с Э

 

• необходимость постоянного приема (без перерывов)

• несколько эффективность

• менее регулярные месячные

* существуют также инъекционные и имплантируемые гестагенные

контрацептивы (норплант и др.)

 

16 Посткоитальные контрацептивы

Полусинтетические гестагены в дозах

• левоноргестрел (постинор)

МД • ………………………………………………………………………………

ОПП • только экстренная контрацепция .………………………………………..

• непригодны для постоянного использования (при приёме постинора -

опасность «прорывных» кровотечений, нарушений менстр. цикла)

17 МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА (ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ)

1. Усиливающие ритмические сокращения матки

• окситоцин

• препараты ПГ (динопрост и др.) 

2. Повышающие тонус миометрия

• препараты спорыньи (эргометрин)  

• окситоцин в концентрациях

3. Ослабляющие сократимость матки (токолитики)

• β₂ адреномиметики (сальбутамол, фенотерол)

18 ОКСИТОЦИН

ОФЭ • в концентрациях ...? ритмические* сокращения матки

окситоцин

ОПП • вызывание родов (индукция, родовозбуждение) ……………………….

• стимуляция родов………………………………………………………....

НЭ • ……………………………………………………………………………....

*ритмические - сокращения матки, чередующиеся с …………………………..

19 ДИНОПРОСТ

ОПП • см. ОПП к окситоцину

• медикаментозное прерывание беременности*

*миометрий высокочувствителен к ПГ в любые сроки беременности

20 ЭРГОМЕТРИН

= пережимаются кровеносные

сосуды в толще миометрия

ОФЭ • тонуса миометрия

эргометрин

ОПП • остановка послеродовых кровотечений

• остановка кровотечений после абортов

21 ТОКОЛИТИКИ (tokus - ……………

САЛЬБУТАМОЛ (САЛЬБУПАРТ), ФЕНОТЕРОЛ (ПАРТУСИСТЕН)

ОФЭ • токолитический ( сократимости миометрия)

ОПП • угроза преждевременных родов*

• угроза выкидыша

*с этой же целью могут использоваться магния сульфат (в/в)

или общие анестетики

САМОПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ

1 Определение и причины гиповитаминозов

Низкомолекуляр. органич. соединения, необходимые для поддержания метаболизма, преимущественно поступающие в организм с пищей

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ГИПОВИТАМИНОЗОВ

1. неадекватное поступление

• бедность, алкоголизм, наркомания

• однообразное питание (диеты, проблемы психиатр. и религиозные)

• энергозатрат в XXI веке (≈ с 3.000 до 2.000 ккал) = V пищи

2. нарушенное всасывание

• заболевания печени, ЖВП (жирорастворимые витамины!)

• продолжительная диарея • синдром мальабсорбции

• длительный прием антимикробных ЛС

3. повышенная потребность

• у здоровых - периоды бурного роста детей

- беременность, лактация

- тяжелые физические нагрузки

• у больных - продолжительная лихорадка , гипертиреоз, etc.

2 ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ВИТАМИНОВ (ПВ)

 

2 исторических крайности

1. ПВ показаны только при авитаминозах и гиповитаминозах

2. ПВ должны использоваться очень широко, в т.ч. по принципу аналогии

(наличие у больного симптомов =

= симптомам недостаточности определённого витамина)

В настоящее время

С позиций ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ б-во ПВ не исследовались,

т.е. не имеют доказательной базы и рассматриваются, в основном,

в качестве БАД (ов) к пище………………………………………………………..

3 ПРЕПАРАТЫ ВОДОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ

• В₁ - тиамин В₁₂ - цианокобаламин

• В₂ - рибофлавин Вс - кислота фолиевая

• РР - кислота никотиновая С - кислота аскорбиновая

• В₆ - пиридоксин Р - рутин

ПРЕПАРАТЫ ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ

• А - ретинол

• Д - колекальциферол

• Е - токоферол

• К - фитоменадион, викасол

4 ТИАМИН (В₁, АНТИНЕВРИТНЫЙ)

Физиологические эффекты:

• метаболизм молочной и др. кислот = явления ацидоза

• участвует в синтезе АХ = улучшает нервно-мышечную передачу

При дефиците = «бери-бери» = полинейропатия

ОПП • авитаминоз, гиповитаминоз

• полиневриты, в т.ч. ……………………………………………………………

• при парентеральном …………………………………………………………..

• заболевания, сопровождающиеся гипоксией, ацидозом (ишемия миокарда, сердечная недостаточность, тяжелая пневмония, etс.)

НЭ • …………………………………………………………………………….........

5 РИБОФЛАВИН (В₂)

При дефиците = шелушение кожи носогубного треугольника,

угловой стоматит («заеды»)

ОПП • редко самостоятельно

• в комплексе с др. vit. группы В = ……………………………………………

6 ПИРИДОКСИН (В_6, АНТИДЕРМАТИТНЫЙ+АНТИНЕВРИТНЫЙ)

пиридоксалькиназа

 

пиридоксальфосфат = кофактор ферментов, участвующих в

• абсорбции аминокислот (АК)

• метаболизме АК (глутаминовой в ………………………

• синтезе транспортных белков для ………………………

При дефиците = дерматиты, невриты, гипохромная анемия ………………………

ОПП • авитаминоз, гиповитаминоз

• дерматиты

• полиневриты, в т.ч. для их профилактики при использовании…………….

……………………. ЛС, ингибирующих пиридоксалькиназу

• ………………………… анемия

7 ЦИАНОКОБАЛАМИН (В_12, АНТИ……………………………………

Физиологические эффекты: вместе с фолиевой кислотой участвует в

синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, необходимых для

• созревания эритроцитов, уплотнения их мембран

• регенерации тканей

• образования миелина………………………………………………..

Абсорбция В₁₂ в желудке

гастромукопротеид (factor Castlе)

При отсутствии f. Castle = дефицит vit. B₁₂ = ………………………………….

(Аддисона-Бирмера = пернициозная = злокачественная = мегалобластная =

гиперхромная = В₁₂ –дефицитная)