- •1. Стафилококки. Микробиологическая диагностика стафилококковой инфекции.
- •2. Стрептококки. Диагностика стрептококковой инфекции.
- •3. Сальмонеллы. Мб диагностика сальмонеллёзов.
- •4. Шигеллы. Микробиологическая диагностика шигеллёзов.
- •5. Кампилобактер. Микробиологическая диагностика кампилобактериозов.
- •6. Эшерихии. Микробиологическая диагностика эшерихиозов.
- •7. Коринебактерии. Микробиологическая диагностика дифтерии.
- •8. Бордетеллы. Микробиологическая диагностика коклюша.
- •9. Микобактерии. Микробиологическая диагностика туберкулёза.
- •10. Клостридии. Микробиологическая диагностика клостридиозов.
- •11. Диагностика заболеваний, вызванных условно-патогенными организмами (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas).
- •12. Нейссерии. Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции.
- •13. Микробы рода гемофилов. Микробиологическая диагностика гемофильной инфекции.
- •14. Спид–индикаторные инфекции. Микробиологическая диагностика спид–индикаторных заболеваний паразитарной и грибковой природы.
- •15. Иерсинии. Микробиологическая диагностика псевдотуберкулёза и кишечного иерсиниоза.
- •16. Бруцеллы. Микробиологическая диагностика бруцеллёзов.
- •17. Микробиологическая диагностика кишечного дисбактериоза.
- •18. Микробиологические исследования крови при септических состояниях.
- •19. Микробиологическое исследование мочи при уроинфекции.
- •1. Инфекции мочевыводящих путей
- •1. Общие принципы
- •2. Лечение основных форм инфекций мочевыводящих путей
- •20. Вирусы гриппа и парагриппа. Вирусологическая диагностика гриппа и парагриппа.
- •21. Вирус кори. Вирусологическая диагностика кори.
- •22. Энтеровирусы. Вирусологическая диагностика полиомиелита и энтеровирусных инфекций.
- •29. Хламидии. Микробиологическая диагностика хламидиозов.
- •30. Арбовирусы. Вирусологическая диагностика арбовирусов.
- •31. Возбудитель туляремии. Микробиологическая диагностика туляремии.
- •32. Возбудитель сибирской язвы. Микробиологическая диагностика сибирской язвы.
- •33. Микоплазмы. Микробиологическая диагностика микоплазмозов.
1. Стафилококки. Микробиологическая диагностика стафилококковой инфекции.
Род Staphylococcusвключает 19видов, патогенны для человека только некоторые: S.aureus, S.epidermidisиS.saprophyticus. Заболевания вызывают золотистые, реже – эпидермальные и еще реже – сапрофитные стафилококки.
Морфология, физиология. Отдельные## имеют форму правильного шара, при размножении образуют скопления в виде гроздьев винограда (slaphyle–виноградная гроздь). В препаратах из пат материала (из гноя) располагаются поодиночке, парами или небольшими скоплениями. Золотистые стафилококки имеют способность образовывать нежную капсулу.
Стафилококки –факультативные анаэробы, но лучше развиваются в аэробных условиях,гр+. На поверхности плотных пит сред образуют круглые, выпуклые, пигментированные (золотистые, палевые, лимонно-желтые, белые) КОЛОНИИ с ровными краями; в жидких –равномерное помутнение. В лабораториях используют способность стафилококков размножаться в средах с большим количеством (6 -10 %) NaCl (ЖСА). Такую концентрацию соли др б!! не переносятсолевые среды являются элективными для стафилококков. Штаммы золотистых стафилококков, продуцирующие гемолизины, дают на кровяном агаре колонии, окруженные зоной гемолиза.
Имеют ФЕРМЕНТЫ – расщепляющие мн у/ды, белки. Диф-диагностич значение имеет тест на сбраживание глюк в анаэр усл-ях. Из ферментов, участвующих в патогенезе стафилококковых инфекций, только плазмокоагулаза и частично ДНКаза характерны для S.aureus.Другие ферменты (гиалуронидаза, протеиназа, фосфатаза, муромидаза) непостоянны (но чаще продуцируютсяS.aureus). Стафилококки ситезируют бактериоцины. Устойчивы к пенициллину (пенициллиназа).
Антигены. В-ва # стенки: пептидогликан, тейхоевые кислоты, белок А, типоспецифические агглютиногены, а также капсула, имеющая ПС прир. Пептидогликан имеет общ АГ с пептидогликанами микрококков и стрептококков. Антигенность тейхоевых кислот связана с аминосахарами. Белок А золотистого стафилококка способен к неспецифическому соединению с Fc-фрагментом IgG,в связи с чем он агглютинируется нормальной человеческой сывороткой. У стафилококков есть30белковых типоспецифических антигенов. Но внутривидовая дифференциация по Аг структуре в практике не используется.
Патогенность. Повреждающее действие наи тканичка оказывают ТОКСИНЫ И ФЕРМЕНТЫ. Также к факторам патогенности можно отнести КАПСУЛУ, препятствующую фагоцитозу и связывающую комплемент, а также белок А, инактивирующий комплемент и тормозящий опсонизацию при взаимодействии с Fc-фрагментом IgG.
S.aureusспособен выделять ряд токсинов, в частности ЛЕЙКОЦИДИН, который оказывает губительное действие на фагоцитирующие ##, главным образом ПМЯ и МКфаги. Гемолизины (α,β,дельта,γ) оказывают лизирующее действие на эр чка и ж!! (кролика, лошади, барана). Основным из них является α-токсин, продуцируемыйS.aureus. Помимо гемолитического, этот яд обладает кардиотоксическим д-ем, вызывает спазм коронарных сосудов и остановкув систоле, он поражает нервные ## и нейроны, лизирует мембраны и лизосомы ##, что приводит к освобождению лизосомальных ферментов.
Возникновение пищевых отравлений стафилококковой природы связано с действием ЭНТЕРОТОКСИНОВ, продуцируемых золотистыми стафилококками. Известно 6антигенно различных энтеротоксинов (АВСDЕF).
ЭКСФОЛИАТИВНЫЕ токсины вызывают у новорожденных пузырчатку, локальное буллезное импетиго, генерализованную скарлатиноподобную сыпь. Заболевания сопровождаются внутриэпидермальной отслойкой эпителия кожи, образованием сливающихся пузырей, жидкость в которых стерильна. Фокус стафилококковой инфекции находится чаще всего при этом в пупочной ранке.
ЭКЗОФЕРМЕНТЫ: плазмокоагулаза осуществляет свертывание плазмы (Б!! как бы одеваются в фиброзный чехол, защищающий их от фагоцитоза). Большие концентрации коагулазы, в организме больного, приводят к ↓ свертываемости периферической крови, нарушению гемодинамики, прогрессирующему кислородному голоданию тканей.
Гиалуронидаза способствует распространению стафилококков в тканях.Лецитиназа разрушает лецитин, входящий в состав оболочек клеток, вызывает лейкопению.Фибринолизин растворяет фибрин, отграничивающий местный воспалительный очаг, чем способствует генерализации патологического процесса. Патогенетические свойства других экзоферментов стафилококков (ДНКаза, мурамидаза, протеиназа, фосфатаза), часто сопровождающих коагулазную активность, еще не определены.
Экология и распространение. В первые дни жизни человека стафилококки поселяются на слизистых оболочках рта, носа, в кишечнике, а также на коже, входят в состав формирующейся НОРМАЛЬНОЙ МКФ ТЕЛА ЧКА.
Стафилококки постоянно поступают в окр среду от человека. Они присутствуют на предметах обихода, в воздухе, в воде, в почве, на растениях. Но их болезнетворная активность различна, особое внимание уделяется золотистым стафилококкам как потенциально патогенным для человека. При контакте с источником инфекции носителями S.aureusстановятся не все люди. Формированию БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА способствуют низкое содержание SIgAв носовом секрете и другие проявления функциональной недостаточности иммунной системы. У таких лиц формируется резидентное носительство, т. е. постоянным местом обитания стафилококков становится слизистая оболочка носа, на которой мкинтенсивно размножаются и выделяются в окружающую среду массивными дозами. В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ их источником явл больные с открытыми гнойно-воспалительными процессами (инфекция передается контактным путем). Этому способствует длительность выживания стафилококков на окружающих предметах.
Хорошо ПЕРЕНОСЯТ высушивание, пигмент защищает их от губительного действия солнечного света (прямые солнечные лучи убивают их только через несколько часов). При комнt° они остаются жизнеспособными на предметах ухода за больным в течение 35–50дней, на предметах твердого инвентаря –десятки дней. При кипячении гибнут мгновенно, чувствительны к дезинфектантам, к БРИЛЛИАНТОВОЙ ЗЕЛЕНИ, что позволяет широко применять её для лечения поверхностных воспалительных заболеваний кожи.
Патогенез заболеваний человека. Способны поражать любую тк чского. Это местные гнойно-воспалительные процессы (фурункулы, карбункулы, нагноения ран, бронхиты, пневмонии, отит, ангина, конъюнктивит, менингит, эндокардит, энтероколит, пищ отравления, остеомиелит). ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ любой формы местного процесса завершается сепсисом или септикопиемией. У лиц с иммунодефицитными состояниями стафилококковые инфекции развиваются чаще.
Иммунитет. Взрослые устойчивы, т.к. имеют естественные защитные механизмы и специфические Ат, которые приобретаются в течение жизни при контакте с больными и носителями. В процессе стафилококковой инфекции возникает сенсибилизация организма.
В формировании им-та имеют значение как антимикробные, так антитоксические и антиферментные АТ. Степень защиты определяется их титром и местом действия. Большую роль играют секреторные IgA,обеспечивающие местный иммунитет слизистых оболочек. Ат к тейхоевым кислотам определяются в сыворотках кр взрослых и детей с тяжелыми стафилококковыми инфекциями: эндокардитом, остеомиелитом, сепсисом.
Лаб диагностика. Материал (гной) подвергают БАКТЕРИОСКОПИИ и высевают на пит среды. Кровь, мокроту, фекалии исследуют БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИМ методом. После выделения чистой культуры по ряду признаков определяют видовую принадлежность. В случае выделенияS.aureusопределяют плазмокоагулазу, гемолизин, А-протеин.
СЕРОДИАГНОСТИКА: РП(альфа-токсин), РНГА, ИФА.
Для установления источника и путей распространения инфекции, выделенные культуры ФАГОТИПИРУЮТ. Лабораторный анализ непременно включает определение чувствительности выделенной культуры или культур к антибиотикам.
Профилактика и лечение. Профилактика направлена на выявление носителейS.aureus, гл образом среди персонала мед учреждений, с целью их санации. Особое внимание уделяется профилактике стафилококковых инфекций у новорожденных.
Для лечения острых стафилококковых заболеваний назначаются антибиотики, выбор которых определяется чувствительностью выделенной культуры к набору препаратов. При септических процессах вводят противостафилококковый иммуноглобулин или антистафилококковую плазму. Для лечения хронических стафилококковых инфекций (хрониосепсис, фурункулез и др.) применяют стафилококковый анатоксин, аутовакцину, которые стимулируют синтез антитоксических и антимикробных антител.