1 Первичная сердечно-легочная реанимация

ПОКАЗАНИЯ

Остановка дыхания, преагональное и агональное состояния, клиническая смерть.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Терминальные состояния неизлечимых заболеваний, биологическая смерть.

ДИАГНОСТИКА

Одним коротким движением правой кисти охватывают переднюю поверхность шеи в области сонных треуголь­ников, определяют пульсацию сонных артерий на уровне щитовид­ных хрящей. Первым пальцем левой кисти поднимают верхнее веко - определяют ширину зрачка и его реакцию на свет. Аускультация, пальпация сердечного толчка и периферичес­ких артерий не допускаются.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ

Реанимационные мероприятия проводятся немедленно на месте возникновения.

ПОДГОТОВКА

Отметка времени - произносят вслух и отмечают время выявления остановки сердца. Сигнал тревоги - призвать ближайшего из окружающих лю­дей на помощь, направить за реаниматологом или бригадой ско­рой помощи. Положить ребенка на твердую ровную поверхность на спи­ну.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Экспертами Европейского совета по реанимации рекомендован следующий алгоритм сердечно-легочной реанимации (ABC), который должен выполняться на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и специализированной помощи при остановке кровообращения и дыхания. В педиатрической практике этапы В и С проводятся параллельно.

• А- airway- обеспечение проходимости дыхательных путей

• В- breathing- проведение искусственного дыхания

• С- circulation- проведение непрямого массажа сердца

Этап а

Восстановление проходимости дыхательных путей у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка.

• Запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед

• При подозрении на инородное тело очищать пальцем верхние дыхательные пути вслепую у детей не рекомендуется, поскольку в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже. Его можно удалить, используя зажим или пинцет. При аспирации и утоплении - повернуть ребенка вниз головой и энергичными дви­жениями, сдавливая грудную клетку, освободить дыхательные пути.

• После освобождения дыхательных путей необходимо проверить наличие дыхания (наблюдай, слушай, ощущай).

• Если экскурсия грудной клетки отсутствует - вновь вернутся к мероприятиям по обеспечению проходимости дыхательных путей (до 5 раз)

• При проведении двух первоначальных вдоха необходимо определить пульс на крупных артериях. У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии, у детей старшего возраста - на сонной артерии

• При отсутствии пульса непрямой массаж сердца и одновременно искусственная вентиляция легких

Этапы в и с

После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания и пульса начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ИВЛ проводится методами: «рот в рот», «рот в нос», мешком Амбу и аппаратом ИВЛ

• Искусственного дыхания «рот-в-рот», или «рот-в-нос» проводится одновременно с закрытым массажем сердца. Для этого пальцами левой кисти зажать нос ребенка, правой рукой придерживать нижнюю челюсть и через салфетку или носовой платок сделать резкий выдох в дыхательные пути пациента.

• Затем, у детей старше 1 года положить основание левой кисти к нижней трети гру­дины и основанию мечевидного отростка, резкими толчками правой кисти произвести закрытый массаж сердца. У новорожденных и детей до года см раздел "Закрытый массаж сердца".

• Чередуя закрытый массаж сердца с вдуванием воздуха в лег­кие пациента проводить легочно-сердечную реанимацию до появления отчетливых сердцеби­ений и самостоятельного дыхания.

• Дыхательные движения должны быть медленными, каждое должно продолжаться 1 – 1,5 сек. Это уменьшает риск растяжения желудка и регургитации желудочного содержимого на фоне вентиляции (по возможности установить зонд в желудок).

• Необходимо следить за движениями грудной клетки и прекращать вдувание, когда грудная клетка выглядит как при глубоком вдохе.

• У новорожденных 1 вдох приходится на 3 компрессии сердца. Цикл 3:1 должен занимать около 2-х секунд. Около 30 вдохов за 1 минуту;

• С грудного возраста 1 вдох на 5 компрессий сердца. Цикл 5:1 должен занимать около 3-х секунд. Около 20 вдохов за 1 минуту;

• У детей старшего возраста 15:2 если проводит один реаниматолог, 5:1 если два врача;

• Прекращение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания возможно в следующих случаях: после восстановления сердцебиения и спонтанного дыхания; после прибытия бригады специалистов-реаниматологов и перевода пациента на аппаратное искусственное дыхание; после 30 минут безуспешной методически правильно выпол­ненной сердечно-легочной реанимации, при отсутствии признаков активности мозга по данным ЭЭГ и сердечного ритма на ЭКГ.

Возрастные параметры проведения закрытого массажа сердца у детей

Показатели	Старше 8 лет	1-8 лет	До года	До 1 месяца
Область давления грудной клетки	Нижняя треть грудины	Нижняя треть грудины	Нижняя половина грудины на ширину пальца нгиже пересечения межсосковой линии и грудины	Нижняя половина грудины на ширину пальца нгиже пересечения межсосковой линии и грудины
Метод компрессии	Ладонной поверхностью участвуют 2 руки	Ладонной поверхностью одной руки	Метод охватывания двумя пальцами или компрессия двумя пальцами	Метод охватывания двумя пальцами или компрессия двумя пальцами
Глубина компрессии	5-8 см	4-5 см	2-3 см	1-2 см
Частота компрессии	Приблизительно 100 в мин	Приблизительно 100 в мин	Не менее 100 в мин	Приблизительно 120 в мин
Компрессия/вентиляция	15:2/2 реаниматолога	15:2/2 реаниматолога	30:2/1 1 реаниматолог	30:2/1 1 реаниматолог

Критерии эффективности ИВЛ:

• экскурсия грудной клетки

• дыхание равномерно прослушивается с обеих сторон

• пассивное выдыхание воздуха

• уменьшение или исчезновение цианоза

Контроль качества выполнения приемов реанимации на практических занятиях в фантомном классе обеспечивается обратной связью инструктора и студента при помощи дисплея с цветными индикаторами.

Оценка эффективности ИВЛ и закрытого массажа сердца на фантоме

	Цвет индикатора	Оценка
Объем искусственного вдоха	зеленый оранжевый	правильно чрезмерно
Глубина компрессии при ЗМС	зеленый оранжевый	правильно чрезмерно
Неправильное положение рук	красный	ЗМС проводится вне рекомендуемой зоны
Слишком быстрое раздувание легких	красный