Диссертация Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей

41

с ВБВНК выполнено анонимное анкетирование 300 чел. Репрезентативность выборки рассчитана по формулам А.М. Меркова и Л.Е. Полякова (1974 г.).

При этом за генеральную совокупность принято абсолютное число пациентов Оренбургской области, которым диагноз ВБВНК установлен впервые (в

текущем году). Анкета была составлена на основании методических рекомендаций, разработанных академиком А.В. Решетниковым (2003, 2007

г.) [102, 105]. Анкета представлена в приложении 1.

Решение третьей задачи диссертации потребовало изучения качества

(КЖ) жизни пациентов с ВБВНК методом социологического исследования с применением международного стандартизированного опросника CIVIQ-2 (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire), специально разработанного для оценки КЖ больных с патологией вен в 1991 году профессором Launois в

Парижской лаборатории общественного здоровья. Опросник CIVIQ-2

использовался дважды у одних и тех же пациентов (до операции и спустя 1

месяц после операции). Опросник CIVIQ-2 представлен в приложении 2.

Показатели КЖ анализировались по следующим шкалам:

выраженность болевых ощущений (ВБО), общее восприятие здоровья (ОВЗ),

физическое функционирование (ФФ), социальное функционирование (СФ),

эмоциональное функционирование (ЭФ). Кроме того, рассчитывался суммарный показатель (СП) качества жизни с учетом всех шкал.

Опросник CIVIQ-2 имел 20 вопросов, которые формировали 5

вышеперечисленных шкал КЖ. Ответы на предложенные вопросы оценивались от минимальных (в 5 баллов) до максимальных (в 1 балл).

Суммарный балл составлял колебания от 20 до 100, где 20 баллов -

наилучший показатель КЖ, а 100 баллов - наихудший.

В результате выполнения четвертой задачи диссертации проведен анализ существующей организации медицинской помощи, оказанной в Оренбургской области пациентам с ВБВНК. Для этого была дана характеристика сети медицинских организаций и медицинским кадрам,

осуществляющим специализированную медицинскую помощь по профилю

42

«сосудистая хирургия». Проведен динамический (за период с 2009 по 2013 годы) анализ показателей деятельности отделений сосудистой хирургии ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» и ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» (г. Оренбурга). В работе использованы годовые формы отчетности: ф. 30 – Сведения о деятельности ЛПУ за год; ф.12 – Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения; ф. 14

– Сведения о деятельности стационара.

Полученные сведения о деятельности медицинских организаций, оказывающих в Оренбургской области специализированную медицинскую помощь пациентам с ВБВНК, была дополнена сведениями об оценке удовлетворенности пациентов медицинской помощью, полученными в результате анкетирования 300 больных с данной патологией.

Для решения пятой задачи диссертации выполнен сравнительный анализ показателей клинической (развитие осложнений, связанных с анестезией, травматичностью хирургического вмешательства и антибактериальной терапией), эстетической (внешний вид оперированной конечности), социальной (длительность лечения, сроки восстановления трудоспособности) и экономической (финансовые затраты на оказание медицинской помощи, величина пособия по листку нетрудоспособности) эффективности медицинской помощи в двух группах пациентов с ВБВНК, имеющих 2 стадию заболевания. В основную группу вошли 300 пациентов, которым выполнялись малотравматичные методики хирургического лечения с помощью лазерной облитерации и минифлебэктомии в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2». Группу сравнения составили 100 больных, которым выполнялись традиционные методики хирургического лечения в ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» (г. Оренбурга).

С целью выполнения шестой задачи диссертации проведено обобщение и анализ полученной информации, на основании которой

43

выявлены проблемные стороны организации медицинской помощи,

оказываемой взрослому населению Оренбургской области при ВБВНК.

Разработан Порядок оказания медицинской помощи больным с ВБВНК.

Предложены пути оптимизации медицинской помощи взрослому населению при ВБВНК.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с применением компьютерных программ Statistika 10,0 [100] и Exell, что позволило вычислять относительные (интенсивные, экстенсивные показатели

ипоказатели динамического ряда) и средние величины; статистическую достоверность различий (критерий Стьюдента); репрезентативность выборки

идругие.

ГЛАВА 3.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 3.1. Динамика общей и первичной заболеваемости взрослого населения варикозной болезнью вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) согласно Международной классификации болезней (МКБ) Х пересмотра,

действующей в нашей стране с 1999 года, относится к классу болезней системы кровообращения (БСК). Возможность анализировать показатели заболеваемости населения по обращаемости с такой нозологической формой,

как ВБВНК, по данным официальной статистической информации появилась лишь с 2009 года, когда в годовых формах отчетности медицинских организаций (ф. 12 и ф.14) самостоятельно стала учитываться ВБВНК в классе БСК.

Таблица 1

Динамический ряд показателей общей заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

45

взрослого населения БСК характеризовалась ежегодными статистически незначимыми колебаниями, что видно из таблицы 1. Так, за пятилетний период отмечен рост общей заболеваемости взрослого населения БСК только на 2,1%, тогда как уровень первичной заболеваемости имел увеличение на

16,0%. Таблица 2 демонстрирует более значимые темпы роста показателей первичной заболеваемости взрослого населения БСК за последние 3 года – период с 2011 по 2013 годы.

Таблица 2

Динамический ряд показателей первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения взрослого населения Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

Анализируя долю ВБВНК в структуре всех болезней системы кровообращения, установлено, что процент ВБВНК в общей заболеваемости БСК имел незначительные колебания от минимального – 0,31% (в 2012 году)

до максимального – 0,34% (в 2013 году), что демонстрирует таблица 3.

Доля ВБВНК в структуре первичной заболеваемости взрослого населения БСК была ниже и составила в 2013 году максимальные значения - 0,17%, что видно из таблицы 4.

При этом установлено, что в Оренбургской области за период исследования доля ВБВНК в структуре первичной заболеваемости всеми нозологическими формами класса БСК имела более существенный рост и за последние 5 лет увеличилась на 41,6%.

46

Таблица 3

Динамический ряд доли варикозной болезни в структуре общей

заболеваемости болезнями системы кровообращения

взрослого населения Оренбургской области (2009 - 2013 гг.)

Таблица 4

Динамический ряд доли варикозной болезни в структуре первичной

заболеваемости болезнями системы кровообращения

взрослого населения Оренбургской области (2009 - 2013 гг.)

В Оренбургской области динамика всей численности пациентов с ВБВНК характеризовалась статистически незначимыми колебаниями. Так, за исследуемый период минимальным было число больных с ВБВНК в 2011

году, когда равнялось 16 099 чел., а максимальным – в 2012 году (17 388

чел.). Таблицы 5 и 6 демонстрируют изменения численности пациентов с ВБВНК за период изучения.

47

В регионе за пятилетний период статистически значимым было снижение числа пациентов с впервые установленным диагнозом ВБВНК, что в большей степени является следствием ухудшения диагностики и раннего выявления больных с патологией вен. Так, в 2009 году число больных с впервые установленным диагнозом ВБВНК составило 4056 чел., а в 2013

году – лишь 3246 чел., что почти на 20% меньше.

48

В таблицах 7, 8 и рисунке 1 представлена динамика изменения уровней общей и первичной заболеваемости взрослого населения Оренбургской области ВБВНК.

Таблица 7

Динамический ряд показателей общей заболеваемости варикозной болезнью взрослого населения Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

В результате анализа отмечено, что показатель общей заболеваемости ВБВНК за пятилетний период в регионе существенно не менялся, составляя колебания от минимальных 9,9 на 1000 (в 2011 году) до максимальных 10,7

на 1000 (в 2012 году).

Таблица 8

Динамический ряд показателей первичной заболеваемости варикозной болезнью взрослого населения Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

Сравнительный анализ региональных уровней заболеваемости взрослого населения Оренбургской области ВБВНК со среднеокружными (по Приволжскому федеральному округу) и среднероссийскими показателями свидетельствует о том, что отсутствуют статистически значимые отличия данных показателей.

Если в 2013 году общая заболеваемость ВБВНК в Оренбургской области составила 10,1 на 1000 взрослого населения, то в Приволжском федеральном округе данный показатель равнялся 10,0 на 1000, а в целом по Российской Федерации – 10,5 на 1000.

По данным официальной статистической информации, представленной Минздравом России, в 2013 году уровень первичной заболеваемости взрослого населения ВБВНК был следующим: в Оренбургской области – 2,0

на 1000 взрослого населения, в Приволжском федеральном округе – 1,95 на

50

1000, а в Российской Федерации – 2,1 на 1000, что свидетельствует об отсутствии статистически значимых различий.

Таким образом, результаты анализа уровней общей и первичной заболеваемости взрослого населения Оренбургской области по данным амбулаторных обращений в медицинские организации в целом демонстрирует низкий процент пациентов, которым впервые установлен диагноз ВБВНК, что требует научного обоснования и внедрения мероприятий, направленных на раннее выявление патологии вен нижних конечностей.