Диссертация Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей

81

Глава 5.2. Удовлетворенность медицинской помощью пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей

На примере Оренбургской области было изучено состояние организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК по данным официальных статистических сборников «Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения» за 2009 – 2013 годы. Полученная информация была дополнена сведениями из годовых форм отчетности (ф. 30, ф. 17, ф.14)

двух медицинских организаций - ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» и ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И.

Пирогова», что изложено в главе 5.1. настоящей диссертации.

На следующем этапе исследования было изучено мнение самих пациентов с ВБВНК об организации и удовлетворенности медицинской помощью. Был использован метод социологического исследования, для этого в анкету были включены вопросы, позволяющие оценить медицинскую помощь с позиции пациентов, страдающих ВБВНК.

В результате анонимного анкетирования 300 респондентов установлено, что до госпитализации в стационар для выполнения малотравматичного хирургического лечения ВБВНК с помощью термооблитерации магистральных (большой и малой) подкожных и перфорантных вен голени с применением лазера (техника минифлебэктомии притоков по Мюллеру) более половины (56,2%) пациентов не получали консервативного лечения.

Результаты анкетирования пациентов показали, что многие (до 75%)

респонденты были поздно направлены на хирургическое лечение. Это свидетельствует о том, что врачи - терапевты и врачи - хирурги, работающие в поликлиниках, не обладают достаточными современными знаниями по флебологии.

Ответы респондентов на вопрос о ранее предложенных участковыми терапевтами методах профилактики и лечения ВБВНК распределились

82

следующим образом: бинтование ног с помощью эластичного бинта (53,5%);

местное использование мазей, кремов или гелей (41,7%); ношение компрессионного трикотажа (35,0%); прием лекарственных препаратов

(24,9%); ограничение физических нагрузок (23,2%); снижение веса (18,8%);

запрет курения табака (5,7%) и физиотерапевтическое лечение (4,7%). При этом 27,6% респондентов отметили, что вообще не получали никаких рекомендаций от участковых врачей - терапевтов по поводу ВБВНК. И

только 22,9% больным было рекомендовано хирургическое лечение.

На вопрос: «Обучали ли Вас раньше медицинские работники правилам эластичного бинтования ног?» 77,1% пациентов с ВБ дали отрицательный ответ.

Установленные факты свидетельствуют о том, что участковые врачи -

терапевты не уделяли должного внимания пациентам с ВБВНК, которые не входят в группу диспансерного наблюдения, кроме того, больных с ВБВНК поздно направляли на хирургическое лечение. Сделан вывод о том, что врачи

- терапевты участковые не обладают достаточными знаниями о современных и эффективных методах профилактики и лечения ВБВНК.

Среди методов самостоятельного лечения пациенты с ВБВНК указали,

что использовали эластичные бинты (44,8%), местно применяли мази, кремы или гели (44,4%); носили компрессионный трикотаж (только 22,9%);

принимали лекарственные препараты (20,9%). При этом никак не лечились

24,6% больных, поступивших на хирургическое лечение.

Таким образом, в результате анкетирования пациентов с ВБВНК установлено, что большинство респондентов недостаточно активно занимались профилактикой прогрессирования и лечением ВБВНК. Это может быть связано, с одной стороны, с низкой информированностью пациентов в данных вопросах, а с другой стороны, с недостаточным вниманием к данной патологии со стороны участковых терапевтов и отсутствием у них необходимых современных знаний по проблемам ВБВНК.

83

Врезультате анкетирования пациентов с ВБВНК отмечено, что до поступления в хирургическое отделение стационара 74,1% респондентов никогда раньше не проводилось УЗИ вен нижних конечностей, хотя данный метод диагностики входит в стандарт медицинской помощи при ВБВНК. Кроме того, 65,3% пациентов до поступления в стационар для проведения хирургического лечения ВБВНК не были консультированы врачом - сердечно-сосудистым хирургом.

Направление на хирургическое лечение пациенты с ВБВНК получили от врача - хирурга районной (городской) поликлиники (41,7%) или врача - терапевта участкового (21,5%). Более 1/3 больных самостоятельно обратились в стационар для получения хирургического лечения, что противоречит существующему порядку оказания медицинской помощи и праву пациента на выбор медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

Всвязи с тем, что хирургическое лечение ВБВНК является плановой формой оказания медицинской помощи, пациенты могут ожидать госпитализации до 1 месяца. В результате анкетирования установлено, что только 15,5% пациентов ожидали госпитализацию до 1 месяца, еще 19,8% пациентов ожидали госпитализацию до 1 недели, а 48,1% пациентов поступили в хирургическое отделение сразу. Это свидетельствует о высокой доступности в оказании специализированной медицинской помощи (хирургического лечения) для 83,4% больных с ВБВНК. Но при этом 16,6% пациентов с ВБВНК ожидали госпитализацию в хирургическое отделение стационара более 1 месяца.

Социологическое исследование также позволило оценить удовлетворенность медицинской помощью, предоставленной пациентам с ВБВНК в хирургическом отделении стационара ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2», где внедрены малотравматичные методики термооблитерации вен с помощью лазера с радиальной эмиссией излучения (техника минифлебэктомии притоков по Мюллеру).

85

медицинской помощью, предоставленной им в хирургическом отделении стационара ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2». При этом ни один пациент, которому выполнено хирургическое лечение ВБВНК, не высказал мнение о своей полной неудовлетворенности медицинской помощью.

Последний вопрос анкеты был сформулирован так: «Если возникнет необходимость, обратитесь ли Вы вновь в данную больницу для проведения хирургического лечения ВБВНК?» Ответы всех респондентов были одинаковыми. Все 300 пациентов (100%) утвердительно ответили на этот вопрос, что подтверждает их полную удовлетворенность выполненным хирургическим лечением патологии вен.

Таким образом, результаты социологического исследования – анонимного анкетирования пациентов с ВБВНК показали их высокую удовлетворенность медицинской помощью, оказанной в хирургическом отделении стационара ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2», где внедрены матотравматичные методики хирургического лечения патологии вен с помощью лазерной облитерации в сочетании с техникой минифлебэктомии.

86

ГЛАВА 6.

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Глава 6.1. Клиническая, социальная и экономическая эффективность малотравматичных операций при варикозной болезни

вен нижних конечностей

Сцелью установления различий показателей клинической, социальной

иэкономической эффективности таких методов хирургического лечения ВБВН, как малотравматичные (с помощью лазерной флебооблитерации в сочетании с техникой минифлебэктомии по Мюллеру) и традиционные комбинированная флебэктомия - операция Троянова-Тренделенбурга, Нарата, Кокета), пациенты были разделены на две группы.

Основную группу пациентов с ВБВНК 2 стадии составили 300 человек, которым осуществлено хирургическое лечение с применением матотравматичных методик в хирургическом отделении ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница №2». Все операции выполнялись лично автором исследования. Группу сравнения составили 100 пациентов с ВБВНК 2 стадии, которым проведено хирургическое лечение с применением традиционных методик флебэктомии в отделении сосудистой хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга. Сведения о пациентах с ВБВНК были собраны в специально разработанных картах наблюдения за больными. Для этого выполнялась выкопировка необходимых данных из медицинских карт стационарного больного (003/у). Сведения о пациентах группы сравнения собирались ретроградно (за 2013 год) – из архивных медицинских карт стационарного больного отделения сосудистой хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга.

87

Таблица 26

Клинические и социальные показатели в двух группах

пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей

88

Как видно из таблицы 26, сравнительный анализ показал существенные

(статистически достоверные, где р < 0,05) различия показателей средней длительности пребывания больных с ВБВНК на койке. Так в I группе

(основной) средняя длительность пребывания пациентов в стационаре составила только 5,0 дней, а во II группе (сравнения) этот показатель был равен 9,5 дней.

Отличались данные группы и по длительности выполнения операции.

Если в I группе пациентов с ВБВНК длительность операции с применением техники лазерной облитерации магистральных (большой и малой)

подкожных и перфорантных вен на голени и осуществления минифлебэктомии притоков по Мюллеру в среднем не превышала 45 минут,

то во II группе пациентов с ВБВНК длительность традиционной комбинированной флебэктомии в среднем составила 90 минут.

Клиническая эффективность хирургического лечения зависит и от вида анестезиологического пособия, ведь сложные методы обезболивания, такие как эндотрахеальный наркоз, спино-мозговая и региональная анестезия,

имеют более высокий риск развития осложнений после наркоза. Поэтому I

группа пациентов, которым применялась преимущественно местная анестезия (75%) (только в 25% случаях местная анестезия сочеталась с внутривенной седацией) в послеоперационном периоде не имели осложнений. Тогда как во II группе больных с ВБВНК, которым выполнялась преимущественно спино-мозговая анестезия (85%) и реже местная анестезия в сочетании с внутривенной седацией (13%), имели такие осложнения после наркоза, как головная боль (23%).

Традиционные комбинированные методики флебэктомии отличаются высокой травматичностью, и это демонстрируют осложнения, которые после операции имели пациенты II группы. Среди них регистрировались парастезии оперированной конечности (41%), гематомы (30%), лимфорея

(16%), лимфатический отек оперированной конечности (3%), инфильтрат

(2%) и отек мошонки (1%). При этом в основной группе пациентов с ВБВНК

89

не было осложнений ни после анестезии, ни после операции. Это свидетельство высокой клинической эффективности выполненной малотравматичной методики флебэктомии.

Еще одним преимуществом лазерной облитерации магистральных

(большой и малой) подкожных и перфорантных вен голени и выполнения минифлебэктомии притоков по Мюллеру является отсутствие швов. Так пациентам с ВБВНК, которые вошли в основную группу, послеоперационные швы не накладывались. Тогда как всем пациентам группы сравнения швы накладывались, а снимались (через один) в среднем через 7,5 дней и полностью – через 9,5 дней. Это требовало длительного проведения перевязок, септических обработок послеоперационных ран и участия врача -

хирурга в снятии швов. Подобных медицинских манипуляций пациентам I

группы не требовалось, что также свидетельствует о высокой клинической эффективности малотравматичных технологий хирургического лечения ВБВНК.

Охват пациентов I и II группы УЗИ вен до операции составил 100%. Но пациентам с ВБВНК I группы УЗИ вен выполнялось еще интраоперационно,

а также трехкратно после операции.

Важным эффектом, наступающим после использования малотравматичных методик лазерной облитерации магистральных (большой и малой) подкожных и перфорантных вен голени вен в сочетании с минифлебэктомией (операция Мюллера), является лучший эстетический вид прооперированной конечности по сравнению с тем, который имеет нижняя конечность после проведенной традиционной комбинированной флебэктомии. В результате последней на конечность накладывается большое количество швов, что изменяет ее внешний вид. Тогда как после малотравматичной методики хирургического лечения ВБВНК на прооперированной конечности остаются мало заметные следы от проколов.

Фотографии 1 и 2 демонстрируют выраженный эстетический эффект,

наступивший у пациентов I группы после хирургического лечения.

90

Фотография 1, 2. Внешний вид нижней конечности до и после малотравматичной методики хирургического лечения.

Фотография 3, 4. Внешний вид нижней конечности до и после традиционной методики хирургического лечения.