Диссертация Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей

61

(38,0%), 3 и более родов (22,9%), и 1 роды (11,1%). У 28,0% респондентов беременности закончились выкидышами или абортами.

На рисунке 6 представлена распространенность факторов риска развития ВБВНК среди респондентов.

100%

Рисунок 6. Распространенность факторов риска среди респондентов

Таким образом, результаты анонимного анкетирования продемонстрировали преобладание среди пациентов с ВБВНК женщин,

тенденцию к омоложению данной патологии, поступление в стационар для хирургического лечения пациентов с большой давностью ВБ, непрерывно рецидивирующим и прогрессирующим течением заболевания.

Особенностями пациентов с ВБВНК являлась их неоднородность по социальному, образовательному и экономическому статусу. При этом среди респондентов чаще встречалось среднее специальное образование,

преобладала трудовая занятость в промышленности, преимущественно отмечался средний уровень материального положения, они чаще проживали в собственной квартире или в частном доме с супругом (супругой) и чаще имели удовлетворительные или хорошие жилищно-бытовые условия.

62

В результате исследования установлено, что распространенность факторов риска развития ВБВНК среди респондентов была различной, но при этом лидировали отягощенная наследственность по ВБВНК, наличие в анамнезе женщин 3 и более беременностей и 2 родов, избыточный вес и гиподинамия.

63

Глава 4.2. Динамика показателей качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей

Качество жизни (КЖ) представляет собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии.

Научный интерес представляет изучение качества жизни пациентов с ВБВНК, результаты которого можно использовать для оценки эффективности проводимого хирургического лечения данной патологии.

Оценка качества жизни – информативный, надежный и малозатратный метод изучения физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента. В настоящее время многие авторы широко используют показатели КЖ не только для характеристики здоровья,

тяжести заболевания, но и для оценки эффективности лечения. Традиционно оценку степени тяжести хронической венозной недостаточности (ХВН)

проводят по таким критериям, как наличие болевых ощущений, тяжести в нижних конечностях, отечности, утомляемости и трофических расстройств,

но это клинические критерии, которые не учитывают изменений физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента. Исследования КЖ у пациентов с ВБВНК являются перспективными для оценки результатов лечения.

В1991 году профессором Launois (Парижская лаборатория общественного здоровья) для изучения КЖ больных с ВБВНК разработан опросник CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire), который использован в настоящем исследовании.

Вкачестве объекта исследования выбраны 300 пациентов с ВБВНК.

Среди пациентов проведено анонимное анкетирование с использованием

международного стандартизованного опросника CIVIQ-2. До начала анкетирования все респонденты давали письменное добровольное

64

информированное согласие на участие в социологическом исследовании.

Анонимное анкетирование пациентов выполнялось дважды: до и спустя 1

месяц после хирургического лечения ВБВНК. Полученные результаты изменения параметров КЖ предложено рассматривать в качестве дополнительного критерия эффективности лечения.

Оценка КЖ проводилась среди пациентов с ВБВНК, которые были госпитализированы для выполнения планового хирургического лечения. В

качестве метода лечения больных с ВБВНК была выбрана малотравматичная методика - термооблитерация магистральных подкожных вен (большой и малой подкожной вены), перфорантных вен на голени при помощи лазерной облитерации с радиальной эмиссией излучения. Применялась техника минифлебэктомии притоков по Мюллеру.

Использованный в работе опросник CIVIQ-2 содержал 20 вопросов,

которые формировали 5 шкал КЖ. Ответы на вопросы имели различные оценки: от минимальной (5 баллов) до максимальной (1 балл). Суммарный балл колебался от 20 до 100, где 20 баллов – высокий показатель КЖ, а 100

баллов - низкий.

В анкетировании приняли участие 78% женщин и 22% мужчин.

Возраст пациентов колебался от 18 до 75 лет, при этом средний возраст женщин равнялся 48,2 года, мужчин – 64,6 года.

При изучении КЖ пациентов с ВБВНК отмечено, что до хирургического лечения они испытывали значительные трудности при подъеме по лестнице и вставании на колени. Большинство пациентов также отмечали трудности выполнения работы в ортостазе. Эти же проблемы часто мешали пациентам в их повседневной жизни. Кроме того, пациенты с ВБВНК, особенно женщины, стеснялись обнажать свои ноги из-за их внешнего вида.

В таблице 13 и рисунке 7 отражена динамика показателей КЖ пациентов с ВБВНК до и после хирургического лечения.

65

Результаты оценки КЖ отдельно по каждой шкале показали, что самые выраженные изменения произошли по такому параметру КЖ, как эмоциональное функционирование (ЭФ). Если до операции этот показатель составил 28,5 баллов, то после операции – 14,9 баллов. Таким образом, после хирургического лечения отмечено снижение показателя эмоционального функционирования на 52,3%, что свидетельствовало о его значительном улучшении по сравнению с исходным уровнем.

Установлено, что выраженность болевых ощущений (ВБО) после проведенного лечения пациентов с ВБВНК снизилась с 3,2 баллов (до операции) до 1,5 баллов (после операции), что привело к улучшению данного параметра КЖ на 46,9%.

Отмечена позитивная динамика изменения такого параметра КЖ, как общее восприятие здоровья (ОВЗ). Так, после проведенной операции у пациентов с ВБВНК показатель ОВЗ улучшился на 42,4% по сравнению с уровнем данного показателя до операции.

66

Рисунок 7. Динамика показателей качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей до и после хирургического лечения (в баллах)

После хирургического лечения у пациентов с ВБВНК зарегистрировано улучшение таких параметров КЖ, как социальное функционирование (на 38,0%) и физическое функционирование (на 29,4%).

Обращено внимание на то, что все 5 исследуемых шкал,

характеризующих КЖ пациентов с ВБ, имели положительную динамику, т.е.

улучшились после проведенного хирургического лечения.

В целом после хирургического лечения пациентов с ВБВНК суммарный балл всех параметров КЖ снизился на 44,3%, что свидетельствовало о существенном улучшении параметров КЖ. Если до операции суммарный балл всех параметров КЖ составил 66,3 балла, то после хирургического вмешательства он снизился до 29,4 балла.

Таким образом, в результате выполненного исследования установлено,

что в ближайшем послеоперационном периоде (спустя 1 месяц после

67

хирургического лечения) у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей отмечалось значительное улучшение всех параметров КЖ.

Поэтому результаты оценки КЖ предложено использовать в качестве дополнительного показателя эффективности хирургического лечения больных с ВБВНК.

68

ГЛАВА 5.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 5.1. Состояние организации медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей

По состоянию на 1 января 2013 года в Оренбургской области первичную (врачебную и специализированную по профилю «хирургия»)

медико-санитарную помощь взрослому населению, включая пациентов с ВБВНК, в амбулаторных условиях оказывали 362 поликлиники, являющиеся структурными подразделениями 103 городских и 227 районных больниц.

При этом первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» амбулаторно для пациентов с ВБВНК оказывали в ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» и в ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И.

Пирогова» (г. Оренбурга). Дневных стационаров для хирургического лечения больных с ВБВНК в области не было.

Врегионе специализированная, включая высокотехнологичную,

медицинская помощь пациентам с ВБВНК в условиях стационара предоставлялась в двух отделениях сосудистой хирургии: в ГБУЗ

«Оренбургская областная клиническая больница» и в ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» (г. Оренбурга). В данных медицинских организациях развернуты отделения сосудистой хирургии на 50

коек (в ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница») и 40 коек (в

ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» (г. Оренбурга).

Кроме того, в ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» функционирует отделение сердечно-сосудистой хирургии на 30 коек, в

котором также работают врачи - сердечно-сосудистые хирурги.

С 2013 года вся работа по оказанию медицинской помощи пациентам с

69

ВБВНК была подчинена выполнению Приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», который отменил ранее существовавший Приказ Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. № 1044н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов».

Для выполнения поставленной задачи исследования по оценке организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК в Оренбургской области был проведен анализ кадрового состава медицинских работников (врачей), оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с данной патологией. Была дана оценка отдельным показателям по врачам - хирургам и врачам - сердечно-сосудистым хирургам. В номенклатуре специальностей, утвержденной Минздравом России, специальностей «Флебология» или «Сосудистая хирургия» нет.

Таблица 14

Динамика обеспеченности населения врачами - хирургами

(Оренбургская область, 2009 - 2013 гг.)

В Оренбургской области за период 2009 - 2013 годов динамика обеспеченности населения врачами - хирургами характеризовалась снижением данного показателя в 2013 году, когда обеспеченность жителей

70

региона врачами - хирургами снизилась на 11,1%, составив 1,37 врачей на 10

тыс. населения, что видно из таблицы 14.

В2013 году показатель обеспеченности населения врачами - хирургами

вПриволжском федеральном округе был равен 1,8 врачей на 10 тыс.

населения, в целом по России он достиг уровня 1,9 врачей на 10 тыс.

населения. Установлены статистические значимые (р < 0,05) различия данных показателей. Таким образом, в Оренбургской области зарегистрирован низкий показатель обеспеченности жителей региона врачами - хирургами по сравнению со средне окружным и среднероссийским уровнем.

Аналогичная ситуация сложилась в Оренбургской области и с показателем обеспеченности населения врачами - сердечно-сосудистыми хирургами. Так в 2013 году данный показатель составлял в: Приволжском федеральном округе - 0,17 врачей - сердечно-сосудистых хирургов на 10 тыс.

населения; Российской Федерации – 0,19 врачей - сердечно-сосудистых хирургов на 10 тыс. населения; Оренбургской области – только 0,15 врачей -

сердечно-сосудистых хирургов на 10 тыс. населения.