Диссертация Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей

101

для осуществления специализированной медицинской помощи больным с

ВБВНК, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

3.Штатная численность Дневного стационара устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (таблица 29).

4.На должность заведующего Дневным стационаром назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. №415н, имеющий специальность «сердечно-сосудистая хирургия».

5.При необходимости медицинская помощь больным в Дневном стационаре может оказываться медицинскими работниками других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой создан Дневной стационар.

6.В структуре Дневного стационара рекомендуется предусматривать: кабинет заведующего; процедурный кабинет; кабинет врачей; операционную; хирургический кабинет.

7.В Дневном стационаре рекомендуется предусматривать: помещение для осмотра больных; пост медицинской сестры; помещение для работников со средним медицинским образованием; комнату для временного хранения лекарственных средств и препаратов; палаты для больных; комнату для временного хранения медицинского оборудования; комнату для приема пищи больными; санузел для больных; санузел для медицинских работников; санитарную комнату.

8.Дневной стационар для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

9.Оснащение Дневного стационара осуществляется в соответствии со

102

стандартом оснащения (таблица 30).

10.Количество коек и режим работы Дневного стационара определяется руководителем медицинской организации, в составе которой создан Дневной стационар. Рекомендуемое минимальное количество коек в Дневном стационаре – 10 коек, рекомендуемый режим работы – 2 смены.

11.Дневной стационар осуществляет следующие функции: оказание медицинской помощи больным с ВБВНК, не требующим круглосуточного наблюдения; проведение обследования больных с ВБВНК с использованием методов диагностики, не требующих круглосуточного наблюдения;

хирургическое лечение и наблюдение больных с подбором медикаментозной терапии, предусматривающей ежедневный лабораторный и инструментальный контроль, но не требующей круглосуточного медицинского наблюдения; продолжение ранней реабилитации больных после хирургического лечения; лечение больных, выписанных из медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, с рекомендацией продолжения лечения в Дневном стационаре;

внедрение в практику современных методов диагностики и хирургического лечения; обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности;

проведение санитарно-гигиенического обучения больных и родственников;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; проведение школ здоровья.

12. При необходимости проведения дополнительных обследований,

техническое выполнение которых в условиях Дневного стационара невозможно, а также при наличии медицинских показаний больной переводится для лечения в стационарных условиях.

В таблице 29 представлены штатные нормативы, рекомендуемые для работы дневного стационара по оказанию медицинской помощи,

преимущественно хирургического лечения, пациентам с ВБВНК.

104

В регионе следует широко внедрять разные современные малотравматичные методики хирургического лечения ВБВНК, в т.ч. с

использованием технологии эндоваскулярной флебооблитерации (как с помощью лазера, так и высокочастотных радиоволн и др.) в сочетании с технологией минифлебэктомии. Подобные методики хирургического лечения ВБВНК следует широко внедрять в условиях дневного стационара.

105

Выполнять современные малотравматичные операции на венах может только врач - сердечно-сосудистый хирург, прошедший дополнительную профессиональную подготовку по технике такого хирургического лечения ВБВНК. Поэтому целесообразно выполнять подобные операции только в одном (на территории региона) дневном флебологическом стационаре, где будут работать хорошо подготовленные врачи - сердечно-сосудистые хирурги, и будет сосредоточено современное дорогостоящее медицинское оборудование для внедрения таких операций. Только тогда можно прогнозировать, что экономическая эффективность подобного хирургического лечения больных с ВБВНК будет повышаться.

В главе 4.2 настоящей диссертации доказано, что показатели качества жизни пациентов с ВБВНК, оцененные до и после операции, имели существенное улучшение после хирургического лечения.

Оценка качества жизни является информативным, надежным и малозатратным методом исследования физического, психологического,

эмоционального и социального функционирования пациента. Традиционно оценку эффективности хирургического лечения пациентов с ВБВНК проводили по клиническим - субъективным (болевые ощущения, тяжесть и отечность в нижних конечностях, общее самочувствие) и объективным (отек,

трофические расстройства, гиперемия, парастезия и др.) критериям. При этом не учитывались изменения физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента. Исследования качества жизни являются перспективными для оценки результатов хирургического лечения.

Поэтому предложено использовать динамическую оценку качества жизни пациентов, которая выполнена с использованием международного стандартизированного опросника CIVIQ-2 (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire), в качестве дополнительного критерия для оценки эффективности хирургического лечения.

Таким образом, полученные результаты комплексного исследования распространенности патологии вен, медико-социальных особенностей,

106

факторов риска, качества жизни пациентов с ВБВНК и оценки оказания им медицинской помощи позволили научно обосновать пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией.

Установлено, что приоритетными направлениями совершенствования организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК являются, во-

первых, мероприятия, направленные на решение кадровых проблем, и, во-

вторых, мероприятия, направленные на решение организационных проблем.

Первое направление по совершенствованию кадровой политики в здравоохранении региона должно включать подготовку медицинских кадров и непрерывное повышение их профессиональных знаний по актуальным вопросам профилактики, диагностики и лечения ВБВНК.

Второе направление по совершенствованию организации оказания медицинской помощи пациентам с ВБВНК должно включать внедрение разработанной схемы этапности (маршрутизации) оказания медицинской помощи; организацию Школ для пациентов с ВБВНК; создание в регионе флебологического дневного стационара на основе внедрения разработанного Порядка организации его деятельности, рекомендуемых штатных нормативов и стандарта оснащения; внедрение современных малотравматичных методик хирургического лечения, высокая клиническая,

социальная и экономическая эффективность которых доказана в представленном исследовании; выполнение порядка и стандарта медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава России;

широкое использование УЗИ вен для диагностики и интра- и

постоперационного контроля; внедрение оценки качества жизни пациентов в виде дополнительного критерия эффективности хирургического лечения.

107

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор темы настоящего исследования продиктован тем, что ВБВНК представляет собой важную медико-социальную проблему из-за высокой распространенности в популяции, склонности к непрерывно рецидивирующему и прогрессирующему течению, что нередко приводит к тяжелым осложнениям (О.В. Голованова, 2003; Ю.Л. Шевченко с соавт., 2005; И.И. Каган с соавт., 2007; Б.Г. Нузов и соавт., 2008; А.В. Покровский с соавт., 2010).

Ряд исследователей отмечает, что в последнее десятилетие имеет место омоложение больных, страдающих ВБВНК, при этом их временная и стойкая нетрудоспособность наносят обществу существенный экономический ущерб (Ю.М. Стойко с соав., 2003; Е.В. Шайдаков с соав., 2004). Поэтому ВБВНК следует рассматривать с позиции не только медицинской, но и социально-экономической проблемы.

В последние годы в медицине возрос научный интерес к изучению качества жизни пациентов. Качество жизни, связанное со здоровьем,

является интегральной характеристикой физического, психологического,

эмоционального и социального функционирования человека (Н.Ю. Сенкевич, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2000; Л.А. Бокерия, 2005; А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2004).

Изучение качества жизни пациентов с ВБВНК проводят помощью международного стандартизированного опросника CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire). Оценку показателей качества жизни в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде лечения больных с ВБВНК можно рассматривать в качестве дополнительного критерия эффективности лечения (R. Launois, J. Reboul-Marty, B. Henry, 1996; R. Kaplan, M. Criqui, J. Denenberg and al., 2003; С.М. Горина, 2005;

А.В. Сергеев, 2010).

Несмотря на высокую распространенность ВБВНК и прогрессирующее течение, приводящее к тяжелым осложнениям, в стране отсутствуют единые

108

подходы к выбору методики и тактики как консервативного, так и хирургического лечения данной патологии. Нередко основной и, чаще всего,

единственной задачей хирургического лечения является патогенетически обусловленная коррекция венозного возврата, для чего используют традиционные (классические) методики. Однако травматичность выполняемых операций, развитие послеоперационных осложнений,

длительная нетрудоспособность, возникновение рецидивов и недоучет эстетических аспектов остаются нерешенными проблемами флебологии

(С. Hamel-Desnos, J.-L. Gеrard, Р. Desnos, 2009; Б.Н. Жилин с соавт., 2009;

А.Л. Соколов, 2011; Е.В. Шайдаков, 2013). Доказано, что современные малотравматичные методы диагностики и лечения ВБВНК имеют высокую эффективность и позволяют выполнять их амбулаторно или в дневном стационаре (В.Ю. Богачев с соавт., 2004; Л.А. Бокерия с соавт., 2006;

И.М. Игнатьев с соавт., 2008; D. Calcagno, J. Rossi, 2009; Ю.М. Шевченко с соавт., 2010; L. Rasmussen, М. Lawaetz, L. Bjoern and al., 2011).

Совершенствование организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК, включая внедрение малотравматичных технологий хирургического лечения, может принести ощутимый медико-социальный и экономический эффект (А.И. Трегубенко с соавт., 2000; А.Л. Соколов, 2009; D. Creton, O. Pichot, C. Sessa and al., 2010; В.С. Савельев, 2012).

До настоящего времени на территории Оренбургской области исследований по изучению распространенности ВБВНК, медико-социальных особенностей, качества жизни пациентов с данной патологией и научному обоснованию совершенствования организации им медицинской помощи не проводилось.

Целью исследования явилось: на основе комплексного изучения распространенности патологии вен, медико-социальных особенностей,

факторов риска, качества жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и оценки оказания им медицинской помощи научно

109

обосновать пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи: 1. Изучить заболеваемость взрослого населения Оренбургской области варикозной болезнью вен нижних конечностей за период с 2009 по 2013

годы.

2.Составить медико-социальный портрет пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей и установить среди них распространенность факторов риска.

3.Изучить качество жизни пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей до и после хирургического лечения.

4.Оценить организацию медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей в Оренбургской области.

5.Дать оценку медицинской, социальной и экономической эффективности малотравматичных хирургических вмешательств при варикозной болезни вен нижних конечностей.

6.Разработать пути совершенствования организации медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Представленное исследование выполнено на примере одного из субъектов Российской Федерации – Оренбургской области.

Работа носила системный характер, выполнялась последовательно и включала выполнение 5 этапов.

Внастоящей работе использованы разнообразные современные методы исследований: статистический, аналитический и социологический.

Взависимости от поставленных задач в исследовании применялась типологическая, случайная и сплошная выборка.

Сбор материала, обработка, анализ и оценка собранных данных проводились лично автором. Единицей наблюдения стал взрослый пациент -

житель Оренбургской области, страдающий ВБВНК. Объектом исследования явились больные ВБВНК, сеть, кадры и показатели деятельности

110

медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с

данной патологией.

Для социологического исследования осуществлена случайная выборка

из 300 пациентов с ВБВНК.

Для сравнительного анализа клинической, социальной и экономической эффективности медицинской помощи отобраны две группы

пациентов с ВБВНК II стадии: основная группа - 300 чел., которым выполнялось малотравматичное хирургическое лечение, и группа сравнения

– 100 чел., которым выполнялось традиционное хирургическое лечение.

Сроками проведения исследования стали 2009 – 2013 годы.

Для решения первой задачи диссертации по изучению

распространенности (за последнее пятилетие) среди взрослого населения

первичной и госпитализированной заболеваемости. Заболеваемость ВБВНК изучалась по данным обращаемости взрослого населения в медицинские организации (амбулаторно и в стационары). Для этого были построены динамические ряды, содержащие вышеперечисленные показатели за 2009 – 2013 годы. Затем осуществлен расчет следующих специальных показателей динамического ряда: абсолютный прирост, темпы прироста (убыли),

показатель роста (убыли) и наглядности.

Сведения о показателях заболеваемости взрослого населения были выкопированы из годовых форм отчетности медицинских организаций Оренбургской области (ф. 30, ф. 12 и ф. 14). Кроме того, был осуществлен сравнительный анализ региональных показателей заболеваемости населения ВБВНК со среднеокружными (по Приволжскому федеральному округу) и

среднероссийскими (по Российской Федерации в целом) показателями. Для этого были выкопированы сведения из официальных изданий,

подготовленных Министерством здравоохранения Российской Федерации, - «Заболеваемость населения Российской Федерации» за 2009 - 2013 годы.