Диссертация Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей

121

Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации; низкая укомплектованность медицинских организаций этими врачами (55,8 и 59,1%); недостаточный уровень их профессиональной подготовки (наличие сертификатов у 92,6% и категорий у 63% врачей).

Установлены организационные проблемы оказания медицинской помощи пациентам с ВБВНК: отсутствие в регионе дневного стационара для хирургического лечения данной патологии; недостаточно широкое внедрение современных малотравматичных методик хирургического лечения; неполное выполнение стандарта диагностики (низкий охват пациентов УЗИ вен –

25%); отсутствие интра- и постоперационного контроля с помощью УЗИ вен; низкая доля пациентов с ВБВНК в отделениях сосудистой хирургии

(среднемноголетний показатель – 27,8%); высокая средняя длительность их госпитализации (12,0 дн.).

6. После выполнения малотравматичного метода - термооблитерации вен с помощью лазера в сочетании с минифлебэктомией - пациенты с ВБВНК продемонстрировали полную удовлетворенность медицинской помощью в

98,6% и частичную удовлетворенность в 1,4%.

7. Малотравматичные методы хирургического лечения ВБВНК имели выраженную клиническую (отсутствие осложнений, связанных с анестезией,

травматичностью и применением антибиотиков), социальную (длительность госпитализации и сроки восстановления трудоспособности – по 5,0 дн. после малотравматичной операции; 9,5 и 18,0 дн. после традиционной) и

экономическую (финансовые затраты медицинских организаций - 17533,65

руб. при малотравматичной операции и 33313,93 руб. при традиционной;

размер пособия по одному случаю временной нетрудоспособности - 3495,1

руб. и 12582,36 руб., соответственно) эффективность медицинской помощи. 8. Приоритетными направлениями совершенствования организации

медицинской помощи пациентам с ВБВНК являются: решение кадровых проблем – подготовка медицинских кадров и непрерывное повышение их профессиональных компетенций по актуальным вопросам флебологии;

122

решение организационных проблем – соблюдение этапности

(маршрутизации) оказания медицинской помощи; организация Школ для пациентов с ВБВНК; функционирование дневного флебологического стационара; внедрение современных малотравматичных методик хирургического лечения; расширение охвата пациентов УЗИ вен для диагностики, интра- и постоперационного контроля; использование оценки качества жизни пациентов в виде дополнительного критерия эффективности лечения.

123

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.С целью совершенствования организации медицинской помощи пациентам с ВБВНК в регионе следует внедрять разработанную трехэтапную систему оказания медицинской помощи данной категории больных.

2.В регионе следует повышать доступность и качество как первичной медико-санитарной, так и специализированной, медицинской помощи пациентам с ВБВНК, что возможно при оказании последней в дневном флебологическом стационаре, работа которого должна осуществляться в соответствии с разработанным порядком.

3.Как в дневном флебологическом стационаре, так и в отделениях сосудистой хирургии должны внедряться малотравматичные методики хирургических вмешательств при ВБВНК с использованием современных технологий эндоваскулярной флебооблитерации (с помощью лазера с радиальной эмиссией излучения, высокочастотных радиоволн и др.) в

сочетании с минифлебэктомией, высокая клиническая, социальная и экономическая эффективность которых доказана.

4.Динамическую оценку качества жизни пациентов с ВБВНК следует проводить с помощью стандартизированного международного опросника

CIVIQ-2 (Chronic Venous Insufficiency Questionnaire), а полученные результаты использовать в качестве дополнительного критерия для оценки эффективности хирургического лечения ВБВНК.

5. В регионе необходимо широко внедрять УЗИ вен на этапах диагностики, интра- и постоперационного контроля.

124

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абалмасов, К.Г. Роль ультразвуковых методов в определении венозного рефлюкса / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозова, А.В. Кузовкина // Материалы XII Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2006. – С. 114.

2.Амбулаторная ангиология / В.М. Кошкина, В.Ю. Богачев: под ред. А.И. Кириенко. - М.: Литтерра, 2010. - 328 с.

3.Амирджанова, В.Н. Ревматоидный артрит и качество жизни больных: методология исследований, валидизация инструментов и оценка эффективности терапии: автореф. дис. ... докт. мед. наук / В.Н. Амирджанова.

–М., 2008. – 46 с.

4.Амлаев, К.Р., Качество жизни жителей как базис для разработки стратегии здоровья / К.Р. Амлаев, В.Н. Муравьева, Ю.Е. Абросимова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - №3. - С. 35 - 38.

5.Анализ и оценки деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. – М.: ГРАНТЪ, 2002. – 504 с.

6.Ананьин, С.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Методика расчета статистических показателей. Типовые ситуационные задачи / С.А. Ананьин, Л.Н. Коптева, Ю.А. Тамарин. – Н. Новгород: НГМА, 2001. - 168 с.

7.Андреева, О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения / О.В. Андреева // Здравоохранение Российской Федерации. – 2002. – №5. – С. 24 - 28.

8.Аскерханов, Г.Р. Роль вертикального рефлюкса по глубоким венам в развитии рецидива варикоза / Г.Р. Аскерханов, А.Э. Каспаров, С.Г. Адильханов и соавт. // Материалы конференции Ассоциации флебологов России. - Ростов-на-Дону, 2001. - С. 17 - 18.

9.Баранов, А.А. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская // Вопросы современной педиатрии. – 2005. – Т. 4, №2. – С. 7 - 12.

125

10.Белькова, О.А. Комплексная оценка здоровья, качества и образа жизни сельского населения, проживающего в пригородной территории: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.А. Белькова. – М., 2011. - 23 с.

11.Белькова, О.А. Результаты оценки качества жизни населения Оренбургской области / О.А. Белькова, Н.Ю. Перепелкина, К.В. Шматов // Медицинский альманах. – 2011. - №3 (16). – С. 21 – 22.

12.Блохин, А.Б. Региональные особенности организации специализированной офтальмологической помощи населению / А.Б. Блохин, О.В, Шиловских // Здравоохранение Российской Федерации. – 2014. - №2. - С. 46 - 49.

13.Богачев, В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники FOAM-FORM / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, А.Ю. Брюшков и соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - №2. - С. 81 - 85.

14.Богачев, В.Ю. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, А.И. Кириенко и соавт. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. - №1. - С. 93 - 100.

15.Богачев, В.Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса США. Сан Диего 2003 / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. - №2. - С. 54 - 59.

16.Богачев, В.Ю. Обзор Азиатского конгресса международного союза флебологов. Киото 2007 / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Флебология. - 2007. - №1. – С. 65 - 69.

17.Бокерия, Л.А. и др. Понятие «качество жизни» и методы его оценки / Л.А. Бокерия, В.С. Аракелян, Е.Г. Тутов // Сердечно-сосудистые заболевания. Проблемы сосудистой и коронарной патологии. - 2005. – Т.6, №1. - С. 23 - 29.

18.Бокерия, Л.А. Реконструкция клапанов глубоких вен при лечении хронической венозной недостаточности / Л.А. Бокерия, К.Г. Абалмасов, К.М.

126

Морозов и соавт. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- 2006. -

№2. – С. 52 - 66.

19.Бокерия, Л.А. Оценка отдаленных результатов и качества жизни пациентов после операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце / Л.А. Бокерия // Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца - современные проблемы и пути их решения. – 2007. – Т. 8, №3. – С. 28 - 34.

20.Бредихин, Р.А. Комплексная оценка анатомических и функциональных изменений вен нижних конечностей у больных варикозной болезнью на разных стадиях заболевания / Р.А. Бредихин, И.М. Игнатьев, Л.И. Сафиулина и соавт. // Материалы XIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. – Ростов, 2003. - С. 43 - 45.

21.Вардосанидзе, С.Л. Мониторинг удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в многопрофильном стационаре / С.Л. Вардосанидзе, Н.В. Сорокина, И.Б. Шикина и соавт. // Главный врач. - 2006. - №11. - С. 59 – 62.

22.Bеретенникова, О.Б. Экономическое обоснование инновационной деятельности многопрофильных больниц / О.Б. Bеретенникова, В.И. Майданик, Ф.И. Бадаев и соавт. / Экономика здравоохранения. – 2008. - №7.

–С. 20 - 23.

23.Вишняков, Н.И. Место и роль ортодонтии в совершенствовании качества жизни населения / Н.И. Вишняков, Е.А. Гизоева / Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения». - СПб.: Изд-во «Медицинская пресса», 2003. - Выпуск 8. – С. 185 - 187.

24.Вишняков, Н.И. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи / Н.И. Вишняков // Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - №2 (45). - С. 43 - 45.

25.Гавриленко, А.В., Вахратьян П.Е., Горина С.М. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни / А.В.

127

Гавриленко, П.Е. Вахратьян, С.М. Горина //Анналы хирургии. – 2004. - №5. -

С. 22 - 24.

26.Гафуров, Б.С. Контроль качества медицинской помощи основа в системе защиты прав пациента / Б.С. Гафуров // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - №3. - С. 22 – 25.

27.Гендлин, Г.Е. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Г.Е. Гнедлин, Е.В. Самсонова, О.В. Бухало // Сердечная недостаточность. – 2000. – Т. 1, №2. – С. 74 – 80.

28.Гилеревский, С.Р. Изучение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы

/С.Р. Гилеревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиана и соавт. // Русский кардиологический журнал. – 2001. - №3. – С. 58 - 72.

29.Голованова, О.В. Оценка результатов лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей с точки зрения качества жизни пациентов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Голованова. – М., 2002. – 22 с.

30.Голованова, О.В. Эпидемиология хронической венозной недостаточности. Новый Российский проект / О.В. Голованова // Флеболимфология. - 2003.- приложение. – С. 2 - 6.

31.Горина, С.М. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни / С.М. Горина, А.В. Гавриленко, П.Е. Вахратьян // Анналы хирургии. – 2004. - № 5.

– С. 22 – 24.

32.Горина, С.М. Оценка качества жизни у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей после хирургического лечения: автореф. дис.

... канд. мед. наук / С.М. Горина. – М., 2005. – 24 с.

33.Гриненко, А.Я. Использование социологических опросов населения для принятия управленческих решений в здравоохранении / А.Я.

128

Гриненко, В.М. Тришин // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. -

№3. - C. 38 - 40.

34.Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 321 с.

35.Гурылева, М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // Русский медицинский журнал. - 2006. – Т. 2. - С. 761 – 763.

36.Девятко, И.Ф. Методы социологического исследования / И.Ф. Девятко. - М.: Книжный дом «Университет», 2002. - 296 с.

37.Дорофеев, В.М. Анализ медицинских данных государственного статистического наблюдения / В.М. Дорофеев, И.А, Коасильников, И.А. Машкова и соавт. – СПб.: Издание НИИХ СПбГУ, 2002. – 132 с.

38.Ефимова, С.В. Комплексная оценка состояния здоровья, образа и качества жизни лиц призывного возраста, проживающих в крупном городе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.В. Ефимова. – Оренбург, 2012. – 26 с.

39.Жилин, К.М. О влиянии особенностей поглощения лазерного излучения в воде и крови на выбор рабочей длины волны для эндовенозной облитерации вен при лечении варикозной болезни / К.М. Жилин, В.П. Минаев, А.Л. Соколов // Квант электроника. – 2009. - №8. - С. 781 - 784.

40.Жуков, Б.Н. Лечение клапанной недостаточности глубоких вен при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Б.Н. Жуков, Г.В. Яровенко, С.М. Мусиенко // Материалы XIV Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. – Ростов, 2003. - С. 106 - 107.

41.Захаров, Н.Б. Совершенствование оказания стационарной психиатрической помощи в Кировской области / Н.Б. Захаров // Здравоохранение Российская Федерация. – 2014. - №3. - С. 40 - 44.

42.Золотухин, И.А. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления / И.А. Золотухин, В.Ю.Богачев, А.Н. Кузнецов

исоавт. // Флебология. – 2008. - №2. – С. 21 - 26.

129

43.Золотухин, И.А. Хронические заболевания вен: клинический класс С1 и варикозная болезнь С2 - этапы одного процесса или его варианты? / И.А. Золотухин, В.Ю. Богачев, А.И. Кириенко // Флебология. – 2008. - №3. – С. 4 - 9.

44.Игнатьев, И.М. Миниинвазивные технологии в лечении рецидивов варикозной болезни / И.М. Игнатьев, Р.А. Бредихин, Т.Н. Обухова // Материалы XIX Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. – Краснодар, 2008. – С. 128 - 129.

45.Инцертов, М.А. Влияние хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей на качество жизни пациентов: автореф. дис. ...

канд. мед. наук / М.А. Инцертов. - Воронеж, 2005. – 23 с.

46.Итоги Всероссийской переписи населения 2010 года. – М., 2012.

47.Казанский, Д.А. Лазерная чрескожная фотокоагуляция телеангиэктазий различной локализации / Д.А. Казанский, А.С. Колмаков // Флебология.- 2008. - №4. - С. 17 - 20.

48.Калинина, Е.А. Состояние здоровья, качество жизни и пути совершенствования первичной медико-санитарной помощи девочкамподросткам в условиях крупного города: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Калинина. – М., 2009. - 25 с.

49.Калинина, Е.А. Изучение качества жизни среди подростков (на примере г. Оренбурга) / Е.А. Калинина, Н.Ю. Перепелкина, С.В. Ефимова // Медицинский альманах. – 2011. - №6 (19). – С. 25 – 27.

50.Киндаров, З.Б. Идалов М.М., Юсупова М.М. Структура госпитальной заболеваемости и совершенствование медицинской помощи в нейрохирургическом отделении / З.Б. Киндаров, М.М. Идалов, М.М. Юсупова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2013. - №4. - С. 34 - 36.

51.Кириенко, А.И. Хронические заболевания вен нижних конечностей у работников промышленных предприятий Москвы (результаты

130

эпидемиологических исследований) / А.И. Кириенко // Ангиология и

сосудистая хирургия. – 2004. – Т.10, №10. – С. 77 – 86.

52.Кисляков, В.А. Качество жизни больных как интегральная характеристика психологического, эмоционального и социального результатов хирургического лечения / В.А. Кисляков // Главный врач. - 2009.

-№11. - С. 57 - 58.

53.Клецкин, А.Э. Оценка информативности ультразвукового сканирования и контрастной флебографии при исследовании вен нижних конечностей в условиях функциональных нагрузок / А.Э. Клецкин, М.Н. Кудыкин, Н.А. Маклаков // Флеболимфология. – 2007. - №3. – С. 7 - 9.

54.Клиническая ангиология: Руководство / под ред. А.В. Покровского. - М.: Медицина, 2004. – 888 с.

55.Коц, Я.И. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, Р.А. Либис // Кардиология. – 1993. - №5. – С. 66 - 72.

56.Красилышков, А.В. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги / А.В. Красилышков // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - №1. - С. 34 – 39.

57.Кудрина, Е.А. Качество жизни пациентов с церебральным инсультом, находящихся на этапе реабилитационного лечения / Е.А. Кудрина, А.А. Смолин // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2013.

-№1. - С. 62 - 65.

58.Куликова, Н.Г. Медико-социальные особенности больных трудоспособного возраста с первичной инвалидностью / Н.Г. Куликова, С.Ш. Камурзаева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2014. - №2. - С. 14 - 17.

59.Курушина, О.В. Медицинские и социальные факторы повышения качества жизни пациентов с хронической болью: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Курушина. – Волгоград. - 2011. - 24 с.