Диссертация Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей

71

Таблица 15 демонстрирует динамику обеспеченности жителей области врачами - сердечно-сосудистыми хирургами. Несмотря на то, что за последние пять лет в регионе отмечена позитивная динамика изменения данного показателя в виде его роста на 36,3%, уровень обеспеченности населения врачами - сердечно-сосудистыми хирургами оставался статистически достоверно (р < 0,05) ниже, чем в Приволжском федеральном округе и в России.

В таблицах 16 и 17 представлены изменения такого показателя, как укомплектованность врачами - хирургами в Оренбургской области.

Таблица 16

Динамика показателя укомплектованности врачами - хирургами

(занятые должности) в Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

Таблица 17

Динамика показателя укомплектованности врачами - хирургами

(физические лица) в Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

72

Установлено, что для Оренбургской области характерна низкая укомплектованность врачами - хирургами как по занятым должностям, так и по физическим лицам. Особую обеспокоенность вызывает показатель укомплектованности врачами - хирургами (физическими лицами), т.к. за последние 5 лет в регионе он не достигал даже 57%. Это требует совершенствования кадровой политики в системах национального и регионального здравоохранения.

Таблица 18

Динамика показателя укомплектованности врачами - сердечно-

сосудистыми хирургами (занятые должности) в Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

Таблица 19

Динамика показателя укомплектованности врачами - сердечно-

сосудистыми хирургами (физические лица) в Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

73

Из таблиц 18 и 19 видно, что в исследуемом регионе за период с 2009

по 2013 годы, несмотря на колебания, показатель укомплектованности врачами - сердечно-сосудистыми хирургами по занятым должностям был максимальным в 2013 году, когда составил 95,1%, а по физическим лицам данный показатель был еще более низким, достигнув максимального уровня

(за последние пять лет) в 2009 году, когда составил 60,6%.

В Оренбургской области в течение периода с 2009 по 2013 годы сохранялся высокий коэффициент совместительства, как среди врачей -

хирургов, так и среди врачей - сердечно-сосудистых хирургов, что наглядно демонстрируют таблицы 20 и 21.

Таблица 20

Динамика коэффициента совместительства врачей - хирургов в Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

Динамика коэффициента совместительства врачей - сердечно-

сосудистых хирургов в Оренбургской области за период 2009 - 2013 гг.

74

На следующем этапе исследования были изучены отдельные показатели, характеризующие кадровый состав врачей - сердечно-

сосудистых хирургов, которые работают в специализированных отделениях сосудистой и сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» и в отделении сосудистой хирургии ГАУЗ

«Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» (г. Оренбурга).

Таблица 22

Характеристика врачей - сердечно-сосудистых хирургов ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

75

В таблицах 22 и 23 собрана информация из годовых форм отчетности ЛПУ №17 - «Сведения о кадрах» о врачах - сердечно-сосудистых хирургах двух специализированных отделений сосудистой хирургии выше описанных медицинских организаций.

Таблица 23

Характеристика врачей - сердечно-сосудистых хирургов ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова»

Установлено, что в ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая

больница» сохраняется низкая укомплектованность специализированных

отделений врачами - сердечно-сосудистыми хирургами (57,5% в 2013 году) и

76

не все врачи имеют сертификаты специалиста. При этом доля врачей -

сердечно-сосудистых хирургов, имеющих категории, колебалась от 58,9% (в 2009 и 2010 гг.) до 70,6% (в 2011 г.). В отделении сосудистой хирургии этой больницы работал 1 врач, имеющий ученую степень кандидата медицинских наук.

В ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г.

Оренбурга по сравнению с ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» в целом отмечены более высокие показатели кадровой характеристики врачей - сердечно-сосудистых хирургов. Так, все врачи отделения сосудистой хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница им.

Н.И. Пирогова» г. Оренбурга имели сертификаты специалистов и категории.

Кроме того, более высокой была их научная остепененность, которая в 2013

году составила 50%, т.к. 3 из 6 работающих в отделении врачей имели ученую степень кандидата медицинских наук. Хотя в отделении сосудистой хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г.

Оренбурга сохранялось колебание показателей укомплектованности врачами от 70,5% (в 2012 г.) до 80% (в 2013 г.), и данный показатель не достигал уровня 100%. При этом отмечено, что за период 20019 – 2013 годы кадровый состав врачей в отделении сосудистой хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга не менялся: в

отделении все эти годы работало 6 физических лиц.

Таким образом, результаты анализа показателей, характеризующих кадровый состав врачей - хирургов и врачей - сердечно-сосудистых хирургов в Оренбургской области, показали, что в изучаемом регионе показатели обеспеченности населения врачами данных специальностей статистически достоверно ниже среднеокружных и среднероссийских; в отделениях сосудистой хирургии не достигают максимального уровня (100%) показатели укомплектованности врачами - сердечно-сосудистыми хирургами, особенно физическими лицами, при этом не все врачи - сердечно-сосудистые хирурги имеют сертификаты специалиста и категорию.

77

Динамика показателей деятельности двух отделений сосудистой хирургии (Областной клинической больницы и Городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова), в которых выполняется хирургическое лечение ВБВНК пациентов, проживающих в Оренбургской области,

отражена в таблицах 24 и 25.

Таблица 24

Показатели деятельности отделения сосудистой хирургии ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

Установлено, что в отделении сосудистой хирургии ГБУЗ

«Оренбургская областная клиническая больница» за период с 2009 по 2013

годы доля выписанных пациентов с ВБВНК колебалась от минимальной - 24,0% (в 2009 г.) до максимальной - 33,4% (в 2011 г.). В течение изучаемого времени умерших по причине ВБВНК в отделении не было. В отделении сохранялся высокий показатель средней длительности пребывания больного

78

с ВБВНК на койке, который составил в 2009 г. – 14,8 дн., 2010 г.– 14,3 дн., 2011 г. – 14,5 дн., 2012 г. – 14,2 дн. и 2013 г. – 14,0 дн. Хотя данный показатель в целом по отделению был выше, но в исследуемой группе пациентов с ВБВНК, которым выполнялось малотравматичное хирургическое лечение, он был статистически достоверно (р < 0,05) ниже и в среднем не превышал 5 дней.

Таблица 25

Показатели деятельности отделения сосудистой хирургии ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова»

Не останавливаясь на полной характеристике работы сосудистого отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга, а осуществив анализ отдельных показателей, касающихся оказания медицинской помощи пациентам с ВБВНК, отмечено, что в отделении за пятилетний период несколько увеличились число и доля

79

больных с ВБВНК. Если в 2009 году в отделении сосудистой хирургии городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова было пролечено 190

пациентов с ВБВНК (23,2% от всех пациентов), то в 2013 году - 284 чел. (32,2%).

За последние пять лет работа отделения сосудистой хирургии ГАУЗ

«Городская клиническая больница им. Н.И. Пирогова» г. Оренбурга характеризовалась долей пролеченных пациентов по поводу ВБВНК, равной в 2009 г. – 23,2%, в 2010 г.– 23,7%, в 2011 г. – 28,5%, в 2012 г. – 31,7%, и в

2013 г. – 32,2%; колебаниями показателя средней длительности пребывания больного с ВБВНК от минимальных – 8,8 дн. (в 2009 г.) до максимальных - 10,9 дн. (в 2010 г.).

В отделении сосудистой хирургии областной клинической больницы за исследуемый период хотя и было пролечено больше пациентов с ВБВНК (от

851 до 906 чел. – в разные годы), при этом их доля существенно не отличалась от данного показателя городской клинической больнице им. Н.И.

Пирогова, в которой статистически достоверно (р < 0,05) был ниже показатель средней длительности пребывания больного с ВБВНК на койке,

составив средне многолетний уровень 9,5 дн. против 14,6 дн. При этом в городской клинической больнице им. Н.И. Пирогова за прошедшие пять лет существенного сокращения средней длительности пребывания больного с ВБВНК на койке не произошло (в 2009 году этот показатель составил 8,8

дн., а в 2013 году – 8,7 дн.).

Случаев летальных исходов пациентов с ВБВНК за период с 2009 по

2013 годы в отделениях сосудистой хирургии ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница» и ГАУЗ «Городская клиническая больница им. Н.И.

Пирогова» г. Оренбурга не было.

В двух вышеописанных отделениях сосудистой хирургии используют традиционные методы хирургического лечения пациентов с ВБВНК – комбинированная флебэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга, Нарата,

80

Кокета), другие современные малотравматичные методы хирургического лечения пациентов с патологией вен не внедряют.

Таким образом, в результате оценки организации оказания медицинской помощи пациентам с ВБВНК выявлены, с одной стороны,

кадровые проблемы по обеспеченности населения Оренбургской области врачами - хирургами и сердечно-сосудистыми хирургами,

укомплектованности медицинских организаций этими врачами-

специалистами, а также уровню их профессиональной подготовки (наличие сертификатов специалиста и категорий), с другой стороны, установлено, что в регионе отсутствуют специализированные койки для хирургического лечения больных с ВБВНК в условиях дневных стационаров или амбулаторно, а отделения сосудистой хирургии двух медицинских организаций используют только традиционные методики хирургического лечения ВБВНК, имеют низкую долю пациентов с ВБВНК среди всех пролеченных больных и высокие показатели средней длительности пребывания пациентов на койке, что ведет к экономическому удорожанию стоимости оказания специализированной медицинской помощи данному контингенту больных.