Компенсированная и декомпенсированная гидроцефалия

При компенсированной гидроцефалии в клинической картине не определяется признаков повышенного ВЧД, отсутствует прогрессивное нарастание окружности черепа, не нарастают нервно-психические расстройства. Как пишет Di Rocco (1989), немалое количество детей имеют спонтанное прекращение прогрессирования гидроцефального синдрома. По данным Лебедева Б. В. с соавторами (1983) компенсация возможна в 50% случаев врожденной гидроцефалии. Вполне очевидно, что эти наблюдения подчеркивают важность проблемы возможных физиологических регуляторных механизмов при хронической гидроцефалии, направленных на снижение повышенного внутричерепного давления.

Компенсация гидроцефалии клинически характеризуется замедлением темпа роста головы. Однако с появлением диагностических методов (КТ) удалось установить, что внешняя нормализация формирования головы ребенка не обязательно соответствует параллельному правильному развитию ликворных пространств. В тех случаях, когда мозговые желудочки могут продолжать расширяться даже при нормальном периметре черепа. Дети, у которых распознается такого характера компенсация гидроцефалии в первые годы жизни имеют психомоторное развитие приближающееся к норме. «Однако, когда возрастает уровень требований к ребенку, как это бывает по достижению школьного возраста, выявляется его умственная несостоятельность» - указывает Matson D. (1961).

В 1968г. Lawrence K.M. выдвинул следующие критерии прекращения прогрессирования гидроцефалии:

отсутствие напряжения родничков, глазных симптомов, переполнения скальповых вен;

прекращение быстрого увеличения головы с интервалом измерения не менее 1 мес;

быстрое и очевидное улучшение физического и психического развития.

Возможности компьютерной томографии позволили дать объективную оценку состояния желудочковой системы. Тем не менее диагноз «компенсированная гидроцефалия» следует ставить осторожно. Соответствующие норме величины ВЧД у таких детей не исключают возможности декомпенсации неоперированной гидроцефалии в последующем. Срыв компенсации может наступить внезапно и даже потребовать экстренного хирургического лечения.

О декомпенсации гидроцефалии можно судить по следующим признакам:

1. интермиттирующие головные боли, сонливость, атаксия, повышение тонуса, глазные симптомы, снижение зрения, судорожные приступы

2. прогрессирующее отставание интеллектуальных функций, снижение внимания, отклонение в поведении

3. нарастание расширения желудочков, признаки трансвентрикулярной абсорбции ликвора по данным КТ.

Диагностические критерии гидроцефалии

Диагностика гидроцефалии у детей основывается на анализе данных комплексного обследования, в которое включают:

1.анализ жалоб со стороны родителей

2. клинический осмотр ребенка

3.исследование глазного дна с целью своевременного обнаружения начальных признаков застоя зрительных нервов;

4.исследование ликвородинами с помошью магнитно-резонансной томографии (ЯМР-ликвородинамика) или радионуклеидной цистернографии;

5.Морфологическое нейроизображение (оценивается структура мозга):

-Нейросонография (НСГ) - это безопасный метод, при котором для распознавания структур мозга используются волны высокой частоты. Звуковые волны проходят через не заросший родничок, давая картину желудочков, ликворных пространств. Это простая, безболезненная процедура. Не занимает много времени. Не имеет лучевой нагрузки Возможно длительное и частое мониторирование у постели больного. НСГ выявляет характер поражений мозга (внутримозговое кровоизлияние, лейкомаляции, вентрикуломегалия), позволяет оценить динамику процесса, но не дает возможность детального изучения структур мозга, как КТ или МРТ и применимо только при наличии ультразвукового окна.