2. Синдром гиподренирования шунтирующей системы.

Развивается вследствие обструкции или разобщения шунтирующей системы. Данная обструкция может быть результатом неправильного наложения вентрикулярного катетера первично или миграции катетера в субэпендимальную ткань или хориоидальное сплетение, следствием роста головы ребенка или движения всей системы. Вентрикулярный катетер также может забиваться кровью или тканевым фибрином. Помпа при этом слипается и перестает функционировать.

Гиподренаж также может быть в результате рассоединения частей самой системы. Разобщение может случиться в любом месте системы. Когда шунты наложены длительное время, то трубки могут становиться хрупкими и даже кальцинироваться. Разрыв катетера возможен также при быстром росте ребенка, что случается чаще в области шеи или ключицы.

Гиподренирование может быть результатом многокамерности желудочковой системы, возникшей вследствие кровоизлияния или инфекции. Если по данным НСГ или КТ определяется кровь в желудочках и уровень белка в ликворе более 1 г/л, то предпочтительнее наложение наружного вентрикулярного дренажа или субгалеального шунта у новорожденных до нормализации ЦСЖ.

Дистальный конец катетера также может быть причиной несостоятельности и вызывать различные осложнения, такие как перфорация внутренних органов: кишечник, мочевой пузырь и другие.

Одним из осложнений является нарушение всасывания ликвора в брюшной полости, что приводит к асцитам. Чаще встречаются абдоминальные псевдокисты или локальные скопления ликвора вокруг катетера. Эти кисты часто ассоциируются с вялотекущей шунтовой инфекцией. Для диагностики применяется ультразвуковое исследование брюшной полости и иногда перкутанная аспирация псевдокист.

Нередко причиной гиподренирования является неправильный подбор шунта, когда уровень давления клапанной помпы не соответствует ликворному, в результате не происходит сброса ликвора по дренажной трубке.

Вентрикулоатриальные шунты имеют высокий риск несостоятельности. Они  требуют постоянной ревизии, потому что дистальный конец мигрирует из предсердия по мере роста ребенка. Данные шунты также вызывают ряд осложнений: перфорацию сосудов и сердца, эмболию и аутоиммунный гломерулонефрит.

Шунтзависимые и шунтнезависимые состояния

Пациенты с окклюзионной гидроцефалией в 50% случаев через некоторое время после имплантации ликворошунтирующих систем становятся "шунтзависимыми". Любое нарушение функционирования дренажной системы сопровождается у них резким ухудшением состояния, вплоть до комы, расстройства дыхания и смерти. Особенно важно, что шунтзависимыми становятся дети, у которых желудочки меньше нормальных. Причем ухудшение состояния может даже не сопровождаться значительным расширением желудочков мозга. Шунтовая зависимость может быть представлена преходящей несостоятельностью шунта, синдромом низкого давления, внезапной смертью. Данная категория больных нуждается в ургентном восстановлении функционирования дренажной системы или других манипуляциях, направленных на восстановление ликвородинамики, как при окклюзионно-гидроцефальном кризе (активная дегидратационная терапия, вентрикулопункция, наружный вентрикулярный дренаж).