Удаление нефункционирующей шунтирующей системы

Вопрос об удалении нефункционирующей шунтирующей системы возникает довольно часто, но не имеет однозначного ответа. Следует помнить, что даже не функционирующая по всем критериям система может частично сохранять свою дренажную функцию благодаря наличию подкожного фиброзного канала. Показаниями для удаления шунтирующей системы являются ее инфицирование и развитие менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, не поддающихся антибактериальной терапии. Во всех остальных случаях, если хорошее состояние пациента сохраняется в течение нескольких лет, отсутствуют признаки повышения внутричерепного давления и расширения желудочков мозга, нефункционирующую шунтирующую систему удалять нецелесообразно - больного следует держать под наблюдением. Опыт показывает, что пациенты тяжело переносят удаление нефункционирующей системы, нуждаются после этого в длительном тщательном наблюдении, в дегидратационной терапии. Нередко приходится вновь устанавливать ликворошунтирующую систему.

Признаки неправильной работы шунта.

Прогноз

Различные факторы влияют на психическое и интеллектуальное развитие детей с гидроцефалией: вес при рождении, степень недоношенности, наличие структурных аномалий ЦНС, наличие эпилепсии, зрительных и слуховых нарушений. Так, наличие эпилепсии значительно сказывается на интеллектуальном развитии детей. Больные вследствие перенесенного кровоизлияния или менингита в большей степени задерживаются в развитии, чем с врожденной гидроцефалией.

Врожденная гидроцефалия может прогрессировать или приостановиться на любой стадии развития. В. Р. Пурин (1975) указывает на неоднородность прогноза при различных формах гидроцефалии и подчеркивает значение глубины и тяжести первичных поражений мозга, возникающих в результате неблагоприятных воздействий на плод внутриутробно и при родах. При сообщающейся врожденной гидроцефалии нормализация ликвородинамики у большинства больных происходит на протяжении первых 6 мес. жизни. Отмечено, что при увеличении размеров головы по отношению к норме до 10 см частота благоприятных исходов достигает 55 %. Этот процент резко снижается в отношении детей с увеличением размеров головы более чем на 10 см [20].

При  нелеченной гидроцефалии прогноз неблагоприятный: 50% детей умирает до 3 лет; 20-30% доживает до взрослого состояния. В то же время 5-15% погибает, несмотря на хирургическое вмешательство. Значительное число летальных случаев определяется несвоевременной постановкой диагноза и началом лечения, а также дисфункцией шунта.

Профилактика

Врождённой гидроцефалии:

1.   наблюдение беременной в женской консультации, раннее выявление, своевременное лечение и профилактика внутриутробных инфекций;

2.      проведение в скрининговые сроки ультразвуковой диагностики;

3.      выбор родоразрешения в зависимости от степени риска беременной;

4.      в детской поликлинике ежемесячное измерение окружности головы, по необходимости исследование глазного дна;

5.      нейросонография при незакрывшемся родничке.

6.      консультация и дальнейшее наблюдение детского нейрохирурга

Приобретённой гидроцефалия:

1.      своевременная диагностика внутричерепных кровоизлияний и менингоэнцефалитов, полная санация ликвора

2.      наложение субгалеального шунта или вентрикулярного дренажа

3.      хирургическое удаление объемных образований, блокирующих ликворные пути

4.      динамический контроль с применением методов нейровизуализации (КТ, МРТ головного мозга)

5.      наблюдение детского нейрохирурга