Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение должно осуществляться детским неврологом по месту жительства. При выявлении вентрикуломегалии проводится НСГ 1 раз в неделю - 3-4 недели, далее 1раз в месяц. Ежемесячно осуществляется измерение окружности головы у детей раннего возраста и оценка неврологического статуса для своевременного направления на консультацию к детскому нейрохирургу.

Детям после хирургического лечения необходимо клиническое исследование и  НСГ – контроль 1 раз в месяц, в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3-6 мес.для исключения послеоперационных осложнений (инфекция, несостоятельность шунта).

Дети с естественным течением гидроцефалии должны наблюдаться 1 раз в 3-6 мес. для своевременного выявления декомпенсации процесса.

Медикаментозное лечение проводится с учетом тяжести заболевания. Дегидратация подбирается индивидуально (препарат, доза, курс). Метаболическая терапия проводится всем больным не реже 2 раз в год по показаниям.

II.  Внутричерепная гипотензия

Обычно наблюдается при снижении ВЧД ниже 80 мм вод. ст.

Встречается чаще:

1.      Травматическое повреждение твердой мозговой оболочки;

2.    Терапевтическое и диагностическое вмешательство в ликворной системе, в частности, истечение ликвора через пункционное отверстие в твёрдой мозговой оболочке;

3.      гипердренаж имплантированной шунтирующей системы;

4.      спонтанная ликворея вследствие слабости оболочек головного и спинного мозга. Связана с недостатком или нарушением свойств соединительной ткани (недостаток эластина или фибрина). Например, при синдроме Марфана.

Возможно в случаях:

5.      нарушение вводно-солевого обмена (частая диарея, рвота, форсированный диурез);

6.      артериальная гипотония;

7. нарушение целостности мозговых оболочек, вызванное костным выступом.

Клиническая картина включает в себя:

1.             ортостатическая головная боль – боль, возникающая при вертикализации пациента и проходящая в горизонтальном положении. Локализуется в лобной или затылочной областях, может носить диффузный, пульсирующий или непульсирующий характер. Может приобретать форму хронической головной боли, усиливающейся в вертикальном положении. Головной боли могут предшествовать боли в шее или между лопатками в течение нескольких дней.

2.             Другие, связанные с головной болью клинические симптомы:

- Боль, ригидность затылочных мышц;

- тошнота и иногда рвота;

- диплопия, вследствие пареза VI пары ЧН;

- головокружение;

- нарушение слуха;

- фотобоязнь;

- «мелькание мушек» перед глазами;

- радикулопатия верхних конечностей;

- выпадение полей зрения;

- галакторея.

Диагностика.

Возможна с помощью измерения ВЧД методом люмбальной пункции.

КТ дает ограниченную ценность. Определяются субдуральные гигромы и усиление сигнала от мозговых оболочек.

Радиоизотопная цистернография. При ликвореи радиоизотопное вещество, введенное эндолюмбально достигает только базальных цистерн головного мозга, поэтому нейровизуализация изотопов на конвекситальной поверхности полушарий невозможна даже через 24-48 часов после введения.

Магнитно-резонансная томография головного мозга. Выделяют следующие признаки:

1.      диффузное усиление сигнала от твердой и паутинной мозговых оболочек;

2.      дислокация структур мозга (дислокация миндалин мозжечка, расцениваемое, как аномалия Киари);

3.      уменьшение в размерах цистерны моста и хиазмальной цистерны, уменьшение объема задней черепной ямки;

4.      смещение вниз хиазмы;

5.      образование субдуральных гигром или гематом;

6.      уменьшение в размере желудочковой системы;

7.      увеличение в размере эпифиза;

8.      расширенные, переполненные венозные синусы.

Магнитно-резонансная томография спинного мозга.

1.      присутствие экстрадуральных скоплений жидкости;

2.      менингеальные дивертикулы;

3.      усиление сигнала от менингеальных оболочек;

4.      расширение и выбухание эпидуральных венозных сплетений.

Но методом выбора в данной ситуации является миелография или КТ-миелография с водорастворимым контрастным веществом.

Не смотря на то, что клинические и нейровизуализационные симптомы очень разнообразны, основными составляющими диагноза, являются: клиническая картина, давление спинно-мозговой жидкости и данные МРТ. При этом выделяют 4 основные подтипа:

1.             Тип I (классическая форма) – головные боли ортостатического характера на фоне низкого давления ЦСЖ и усиление сигнала от ТМО по данным МРТ;

2.             Тип II (нормотензивная форма) – сочетание головных болей ортостатического характера на фоне нормального ВЧД и усиления сигнала от ТМО;

3.             Тип III (с нормальным ТМО) – отсутствие сигнала от ТМО;

4.             Тип IV (ацефалгическая форма) – отсутствие головной боли.