Нарушения высших мозговых функций

Для пациентов с нормотензивной гидроцефалией характерно наличие аспонтанности, благодушия, дезориентированности, больше во времени, чем в месте. У некоторых больных возможно развитие галлюцинаций, мании, делирия, депрессии. Характерным симптомом при гидроцефалии взрослых является также эмоциональное притупление. Аспонтанность больных по мере прогрессирования заболевания может переходить в акинетический мутизм, повышенную сонливость, сопор и вегетативное состояние.

Когнитивные нарушения возникают у подавляющего числа больных в начале заболевания. Эти расстройства проявляются снижением памяти, замедлением скорости психических процессов и психомоторных реакций, снижением способности использовать приобретенные знания, апатией, что связано с дисфункцией передних отделов головного мозга и характерно для так называемой субкортикальной деменции. Когнитивные нарушения не являются доминирующим симптомом, на ранних стадиях гнозис и другие корковые функции, как правило, не нарушены.

Тазовые расстройства

Уже на ранних стадиях можно выявить жалобы на учащённое мочеиспускание и никтурию. Далее присоединяются императивные позывы и вскоре недержание мочи. Недержание кала встречается редко, как правило, у пациентов с поздними стадиями нормотензивной гидроцефалии. Пациентов с нормотензивной гидроцефалией отличает наличие тазовых расстройств на ранних стадиях заболевания и частичное восстановление контроля за тазовыми органами после проведения “tap-test” 

Головная боль нехарактерна. Также не отмечается отёка дисков зрительных нервов при нейроофтальмологическом исследовании. 

Диагностика

Предположительный диагноз нормотензивной гидроцефалии устанавливают на основании сочетания характерной клинической картины с расширением желудочковой системы при нормальном ВЧД.

Наиболее важное значение имеют методы морфологической нейровизуализации (КТ, МРТ), при которых наблюдается увеличение ликворной системы; баллонообразное расширение передних рогов боковых желудочков до 30% и более от диаметра черепа; деформация мозолистого тела; изменение плотности перивентрикулярного вещества мозга.

“Tap-test” - люмбальная пункция с выведением 30-50 мл ликвора. Cуть теста заключается в том, что при выведении не менее 40 мл ликвора при поясничной пункции, у больных с хронической гидроцефалией отмечается кратковременное улучшение. Этот феномен связывают с временным повышением перфузии ишемизированных областей полушарий большого мозга. В случае положительного теста с большей долей вероятности можно предсказать выздоровление пациента после операции. Однако отрицательный результат зачастую не говорит о невозможности хорошего исхода в позднем послеоперационном периоде.

Другим вариантом может служить пролонгированное наложение люмбального дренажа (2-3 суток), что также поможет выявить ответ на предстоящую шунтирующую операцию.

Самым информативным методом диагностики нормотензивной гидроцефалии является многочасовой мониторинг ВЧД, с помощью установления специального внутрижелудочкового датчика. При этом интракраниальное давление может оставаться нормальным, но длительное мониторирование показывает наличие А-волн или В-волн.