Общие симптомы всех шоковых состояний

•Тахикардия, тахипноэ, апноэ.

•Снижение периферической перфузии - симптом «белого пятна» более 3 секунд (диагностическая ценность этого симптома некоторыми авторами оспаривается), холодные конечности, повышение градиента между центральной и периферической температурой. Гипотермия, развивается склерема. Низкий рН слизистой желудка.

•Снижение диуреза.

•Артериальная гипотензия.

•Снижение сатурации кислорода.

•Стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз с повышением уровня лактата: чем выше концентрация лактата, тем хуже прогноз.

•Угнетение ЦНС. Гипотония, гипорефлексия, нарушение сознания.

Эти изменения часто осложняют течение шока

персистирующей легочной гипертензией и ДВС.

Характерные признаки

гиповолемического шока:

-Данные анамнеза.

-Динамика массы тела.

-Бледность кожи.

-Низкое ЦВД.

-Низкий Ht (м.б. позднее).

-Большой градиент (более 2°С) центральной

ипериферической температуры

(диагностическая ценность оспаривается).

- Снижение ОЦК (до 25% - компенсированный шок, 25-40% - декомпенсированный, более 40% - необратимый).

Клиническая ситуация - вялость, резкая бледность, акроцианоз, мраморность, симптом «белого пятна» 3 сек, АД, ЧСС150, периферический пульс не определяется.

Особенности анамнеза - указания на кровопотерю.

Патогенетические механизмы - резкое снижение объема циркулирующей крови.

Лабораторные признаки - в капиллярной крови рН 7,1-7,2, рО2 и рСО2 - в зависимости от функции дыхания.

Данные дополнительного обследования:

-Сократительная функция миокарда (СФМ) - N (норма 28% и более)

-Сердечный выброс - (норма 200-300 мл/кг/мин)

-Индекс сосудистой резистентности (RI) в

почечной артерии повышен, объемный кровоток в почечной артерии снижен, возможны маятникообразный кровоток и диастолическое обкрадывание (норма 0,70-0,85)

Возможная динамика:

-Нормализация АД, цвета кожи;

-Нет динамики АД;

-Снижение АД, усиление проявлений нарушения циркуляции

В течении гиповолемического

шока принято различать 4

стадии:

I стадия, при которой уменьшение ОЦК не вызывает серьезных нарушений;

II стадия - компенсаторная, при которой происходит перераспределение уменьшенного ОЦК за счет рефлекторного спазма сосудов кожи, мышц, почек, печени, легких и других органов для обеспечения достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца (централизация кровообращения);

III стадия характеризуется нарастанием снижения артериального давления и нарушением обмена веществ в миокарде;

IV стадия - необратимая, организм погибает вследствие сердечно- сосудистой недостаточности и угнетения функции головного мозга, развивается острая почечная недостаточность.

Выделяют 3 стадии

расстройств гемодинамики

в зависимости от степени

гиповолемии и

метаболических

нарушений:

I стадия централизации

кровообращения

Характеризуется возбуждением или угнетением ЦНС. Систолическое артериальное давление в пределах нормы или повышено на 20%.

Пульсовое давление уменьшено. Пульс напряжен, тахикардия до 150% от возрастной нормы, иногда брадикардия. Одышка. Кожные покровы бледные, холодные, мраморность, цианотический оттенок слизистых оболочек и ногтевых лож. ЦВД в норме или чаще выше нормы. ОЦК уменьшен на 25% от возрастной нормы. Олигурия.