Функцию тромбоцитов могут нарушать лекарства – тромбоцитарными ингибиторами являются (М.ПЭКХЕМ и с. 1980).

1.Влияющие на каскад арахидоновой кислоты в тромбоцитах: кортикостероиды, ацетилсалициловая кислота и другие НПВС, никотиновая кислота, имидазол, бензидамин, буримамид.

2.Повышающие уровень цАМФ в тромбоцитах: курантил, теофиллин, эуфиллин, трентал, папаверин, простагландины А, Е2, Д2, И2.

3.Ингибирующие образование и действие тромбина: гепарин.

4. Другие медикаменты, механизм действия которых пока не ясен: пенициллин, нитрофураны, антигистаминные препараты, антиоксиданты, антагонисты кальция, сульфаниламидные препараты и др.

Не назначать более 3 ингибиторов функции тромбоцитов!!!

Стимулирующим эффектом на функцию тромбоцитов обладают дицинон, пантотеновая кислота, ε- аминокапроновая кислота, адроксон, АТФ.

Диагностика

Из клинических ориентиров, необходимых для дифференциальной диагностики различных по первичному патогенетическому механизму развития геморрагических заболеваний, наиболее важными, по нашему мнению, являются;

а)клинико-генеалогический анализ;

б)изучение анамнеза с акцентом на особенности течения беременности, родов и экстрагенитальной патологии матери;

в) указание на прием лекарственных препаратов, применяемых женщиной в период беременности;

г) определение характера кровоточивости у новорожденных и их родственников.

В последние годы широко применяются автоматические методы, при которых используют специальную аппаратуру, позволяющую графически записать процесс свертывания крови в динамике. К таким методам относятся, прежде всего, коагулография, тромбоэластография и электроретрактография.

Для дифференциации различных геморрагических заболеваний важны лабораторные клинические исследования крови, в том числе уровень протромбина, фибриногена и других факторов, тромбоцитов, коагулография и внимательно собранный анамнез. Специфические патологоанатомические изменения отсутствуют при первичных ГР.

Лечение острых ГР

Проводится по типу неотложной терапии и преследует цель восполнения ОЦК, улучшение реологических свойств крови и других факторов гемостаза (сосудистый, клеточный), восстановление микроциркуляции и коррекцию обменных нарушений. Кормление сцеженным материнским молоком комнатной температуры.

ОЦК у доношенных новорожденных составляет 90,23 мл/кг. Восполнение ОЦК является залогом успешного лечения, т.к. потеря 30-40 мл крови приводит к гиповолемическому шоку. На первой стадии гемодинамических нарушений при гиповолемическом шоке, в стадии централизации кровообращения ОЦК восполняют за 2-8 часов, в стадии децентрализации – за 1-1,5 часа (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, альбуман, плазма, р-р Рингера, кровь).

•Гемостатические средства подразделяются на три группы:

•коагулянты – прямые (тромбин,

фибриноген), непрямые (викасол)

• ингибиторы фибринолиза (вещества, увеличивающие образование фибринных тромбов) – аминокапроновая кислота, трасилол, контрикал

• стимуляторы агрегации (или адгезии) тромбоцитов – кальций, адреномиметические вещества,

серотонин

•При упорном желудочно-кишечном кровотечении можно назначить местную терапию:

•1) 0,5% р-р натрия гидрокарбоната внутрь по 1 ч.л. 3 раза в день.

•2) ампулу сухого тромбина растворяют в 50 мл 5% р-ра эпсилон- аминокапроновой кислоты и добавляют 1 мл 0,025% р-ра адроксона.

•Эту смесь назначают по 1 ч.л. 3 раза в день внутрь.

•При мелене принятая внутрь смесь действует оптимально: тромбин переводит фибриноген в фибрин,

эпсилон-аминокапроновая кислота

способствует сохранению активности фибрина, т.к. является ингибитором фибринолиза, блокируя активаторы плазминогена и превращения его в плазмин, и адроксон понижает проницаемость сосудистой стенки и повышает агрегацию тромбоцитов, активируя адренорецепторы на поверхности их мембран.

•- адроксон - стимулирует агрегацию тромбоцитов, в ампулах по 1 мл 0,025% 1 раз в день по 0,1-0,5 мл в/м;

•- аминокапроновая кислота 5% раствор по 50 мл во флаконах в/в капельно 1 раз в день 0,05 г/кг, повторить можно до 4 раз в день, угнетает фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена, стимулирует агрегацию тромбоцитов;

- викасол - стимулирует синтез в печени витамин-К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X), 1% р-р по 1 мл 1 раз в день в/м, 0,1 мл/кг массы, можно внутрь в порошках.

•Предпочтение отдается вит. К (фитоменадаон, конакион, мефитон). Эффект через 6-12 ч., можно и в/в;

• - витамин Р (рутин, аскорутин, кверцетин) - уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, по 0,005-0,01 г внутрь 3 раза в день;

•- дицинон - способствует уменьшению времени кровотечения и умеренному повышению количества и качества тромбоцитов. Применяют в/в, в/м, внутрь по 10-15 мг/(кг в сут) в 3 приема. Ограничивает капиллярные кровотечения, активатор образования тромбопластина. Выпускается в виде 12,5% р-ра в ампулах по 2 мл, в

таблетках по 0,25 г.