4. Организация работ по ликвидации последствий чс и оказание меди­цинской помощи пострадавшим. Условия деятельности и задачи медицинской службы при ликвидации чс.

Ликвидация чрезвычайных ситуаций – это аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и матери­альных потерь, а также на локализацию зон ЧС, прекращение дей­ствия характерных для них опасных факторов.

Ликвидация медицинских последствий катастроф – это комп­лекс оперативно проводимых в районе ЧС мероприятий, включающих: лечебно-эвакуационные, профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, мероприятия по защите контингента спасателей от поражающих факторов катастрофы, обес­печение функциональных подразделений медицинским имуществом, кроме того – мероприятия, связанные с участием в экспертизе погибших.

В «Положении о Всероссийской службе медицины катастроф» определено, что при ликвидации медицинских последствий ката­строф используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические, а также аптечные учреждения независимо от их ведомственной при­надлежности.

При угрозе возникновения катастрофы заблаговременно со­здаются областные (республиканские) и городские чрезвычайные комиссии в составе представителей местной власти, ведомственных органов и военного командования. Через дежурные силы осущест­вляется оповещение и сбор личного состава формирований, уточня­ются задачи, проверяется экипировка и обеспеченность материально-техническими средствами. Если позволяет время и обстановка, проводится обучение, тренировка личного состава и проверка го­товности сил и средств к работе в условиях чрезвычайной ситуа­ции. Уточняются планы обеспечения ликвидации последствий ката­строф. На основе имеющейся информации осуществляется прогнози­рование возможной обстановки в зоне стихийного бедствия. Меди­цинские силы и средства, предназначенные для выезда (вылета) в зону бедствия, приводятся в полную готовность.

При создании Правительственной комиссии по ликвидации по­следствий чрезвычайной ситуации руководитель штаба принимает участие в ее работе.

В районах, подвергшихся стихийным бедствиям и авариям, для принятия срочных мер помощи пострадавшему населению, более четкой организации работ по снижению степени воздействия факто­ров стихийного бедствия и ликвидации его последствий, решением органов власти, может вводиться чрезвычайное положение.

При получении сигнала о возникновении очага массового поражения осуществляется немедленный сбор и приведение в готов­ность штаба по ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации административной территории под руководством руководителя здравоохранения данной территории (до прибытия ру­ководителя более высокого ранга). Вводится в действие план ме­дицинского обеспечения населения в чрезвычайной ситуации и план взаимодействия с военной медицинской службой.

Незамедлительно начинается сбор информации и проведение предварительного анализа общей и медицинской обстановки в воз­никшем очаге поражения. В кратчайшие сроки передается срочное сообщение в вышестоящие органы управления об обстановке с пред­варительным анализом данных о потерях среди войск и населения.

Условия деятельности медицинской службы при ликвидации ЧС.

Условия деятельности медицинской службы при ликвидации ЧС существенно отличаются от таковых при ведении боевых действий.

Во-первых, при катастрофах, в районе очага находятся люди различных возрастных групп, а среди пострадавших находятся дети, старики, женщины, в том числе больные.

Во-вторых, розыск пострадавших при катастрофах произво­дится в разрушенных населенных пунктах, что значительно затруднено и требует участия различных спасательных подразделений Гражданской обороны (инженерных, саперных, пожарных и т. д.). До их прибытия даже самая элементарная помощь пострадавшим оказана быть не может.

В-третьих, при стихийных бедствиях и катастрофах разрушается или временно парализуется вся социальная структура, а, следовательно, планомерное оказание помощи удается организовать лишь после прибытия туда дополнительных сил и средств медицинской службы.

В-четвертых, в условиях деятельности лечебных учреждений министерства здравоохранения практически отсутствуют периоды заполнения и высвобождения.

В лечебных учреждениях, выдвигаемых для оказания помощи в район катастроф и стихийных бедствий, наряду с тяжело пострадавшими множество пострадавших относительно легкой степени тяжес­ти, зачастую находящихся в состоянии нервно-психического стрес­са. Эта категория отказывается от эвакуации, а часто и от госпитализации.

Наиболее характерная для чрезвычайной ситуации медицин­ская обстановка создается в зонах землетрясений, захватывающих крупные населенные пункты.

На организацию медицинского обеспечения в районах чрез­вычайных ситуаций (на примере землетрясения) существенное вли­яние окажут:

1. Внезапное, практически одномоментное, возникновение массовых санитарных потерь, значительно превышающих возможнос­ти по оказанию помощи местных органов здравоохранения.

2. Сложная санитарно-эпидемическая обстановка в районе землетрясения, требующая предусмотрения вопросов противоэпиде­мической защиты населения и подразделений спасателей.

3. Значительное снижение потенциала местного здравоохра­нения, разрушение его материальной базы и потеря медицинских кадров.

Следует также, иметь в виду, что в зоне землетрясения в городах, в результате разрушений производственных предприятий, использующих сильно действующие ядовитые вещества (СДЯВ), могут возникнуть вторичные очаги химического заражения. Это приведет к увеличению числа пострадавших и изменит характер санитарных потерь, а также осложнит проведение спасательных работ, что окажет существенное влияние на организацию оказания медицинской помощи.

При выдвижении лечебных учреждений в отдаленные районы и за пределы страны медицинская обстановка осложняется и опреде­ляется, кроме всего, еще и возрастающей ролью этнических и других факторов.

Задачи медицинской службы в ЧС

Задачами медицинской службы в ЧС являются:

- организация и оказание медицинской помощи пострадавшим и их лечение, быстрейшее восстановление их трудоспособности и снижение степени инвалидизации;

- организация и осуществление медицинских мероприятий среди непораженного населения и контингента спасателей в целях сохранения их здоровья, трудоспособности, предупреждения воз­никновения и распространения заболеваний;

- проведение мероприятий по защите спасателей от поража­ющих факторов катастрофы и ее последствий;

- проведение мероприятий связанных с участием медицинской службы в экспертизе причин гибели и поражения людей;

- постоянное совершенствование (на основе достижений ме­дицинской науки и практики, опыта работы в условиях катастроф, а также глубокого изучения особенностей возникновения, харак­тера и течения поражений типовых ЧС мирного времени) организа­ции медицинского обеспечения.

- профилактика в районе катастрофы инфекционных заболеваний, свя­занных с нарушением привычного уклада жизни населения и дея­тельности коммунальных служб.

- важной задачей медицинской службы также является проведе­ние медицинских мероприятий по защите от поражающих факторов катастрофы (радиационных, химических и бактериологических) кон­тингента, привлекаемого к аварийно-спасательным работам.

В случае возникновения ЧС санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в очаге до прибытия специалистов СЭУ, будут организо­вываться врачами лечебного профиля.

Основными принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях, независимо от типа катастроф, являются:

- единый подход к организации санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий и их комплексное осуществле­ние в войсках и среди населения;

- соответствие содержания и объема мероприятий характеру деятельности войск и санитарно-эпидемической обстановке в зоне катастроф;

- участие всех звеньев медицинской службы, а также других служб в организации и проведении мероприятий по профилактике и ликвидации эпидемических очагов;

- постоянное взаимодействие военно-медицинской службы с органами гражданского здравоохранения и другими ведомствами, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы.

Для определения всего комплекса конкретных противоэпиде­мических мероприятий должны учитываться особенности различных видов катастроф и влияние всего комплекса факторов чрезвычай­ной ситуации на характер и динамику эпидемического процесса.

Такими основными факторами могут быть:

- разрушение коммунальных объектов (систем водоснабжения, канализации, отопления и др.);

- резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатываю­щих и других промышленных объектов, наличия трупов людей и жи­вотных, гниющих продуктов животного и растительного происхож­дения;

- массовое размножение грызунов, появление эпизоотии сре­ди них и активизация природных очагов;

- интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;

- изменение восприимчивости людей к инфекциям;

- нарушение эффективности работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений в зоне ката­строфы;

В период ликвидации последствий катастрофы можно выделить два основных направления противоэпидемической работы:

- мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекции;

- мероприятия по профилактике возникновения инфекционных заболеваний и ликвидация эпидемических очагов в войсках и сре­ди населения в зоне бедствия.

Одним из первостепенных мероприятий является санитарно-эпидемиологическая разведка. Для её осуществления выделяется группа специалистов из санитарно – эпидемиологического учреж­дения или МОСНа.

При обследовании уточняется характер повреждения на перечисленных объектах, отбирают пробы на исследования. Полу­ченные материалы подвергают анализу, лабораторному исследова­нию, идентификации и выявляют возможные источники ухудшения санитарно-эпидемической обстановки.

Силы и средства министерства обороны РФ и других ведомств, привлекаемые для работ по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

В общегосударственную Всероссийскую службу медицины катастроф как органическая составная часть входят формирования медицинской службы Вооруженных Сил. Обладая высокой боеготовностью, а, следовательно, и к выполнению задач в условиях ЧС мирного времени, они играют важнейшую роль в ликвидации их медицинских последствий.

Для решения стоящих перед медицинской службой задач в ВС созданы и разрабатываются структуры с конкретным назначением и материально-техническим оснащением.

К ним относятся:

- врачебно-сестринские бригады (ВСБ) постоянной готовности;

-подвижные группы специалистов санитарно-эпидемиологического профиля (ПГ СЭП) (Министерство Обороны).

- медицинский отряд специального назначения (МО) (МОСН).

С завершением разработки и выпуском промышленностью запла­нированных комплексов медицинская служба ВС будет иметь на ос­нащении:

мобильный санитарно-эпидемиологический комплекс (МО) (МСЭК), который используется для решения задач санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения;

- разработано оснащение для подвижных групп специалистов санитарно-эпидемиологического профиля (ПГ СЭП), а также, в целом, создание подвижных (мобильных) комплексов повы­сит готовность медицинской службы ВС к выполнению задач в усло­виях ЧС.

Санитарно-эпидемиологическая группа МОСН

Задачи ПСЭГ МОСН:

1. Своевременный сбор, выезд (вылет) в район чрезвычайной ситуации и развертывание функциональных подразделений.

2. Организация и проведение в районе катастрофы санитарно-эпидемиологической разведки, оценка санитарно-эпидемиологического состояния района и войск, находящихся на территории района катастрофы, наличие и состояние медицинских и санитарно-эпидемиологических учреждений, их возможности.

3. Определение целесообразности привлечения дополнитель­ных сил и средств СЭУ с учетом создавшейся ситуации.

4. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидеми­ческих мероприятий среди личного состава, участвующего в лик­видации последствий катастрофы, аварий и стихийных бедствий.

5. Эпидемиологическое обследование очагов массовых забо­леваний, участие в организации мероприятий по их локализации и ликвидации.

6. Проведение лабораторных и инструментальных исследований для оценки состояния внешней среды, здоровья военнослужащих, а также эпидемиологической диагностики.

7. Осуществление санитарного надзора за размещением, пи­танием, водоснабжением и банно-прачечным обслуживанием военно­служащих, принимающих участие в ликвидации последствий.

8. Участие в организации режимно-ограничительных и санитарно-контрольных мероприятий в пределах очага.

9. Координация своих действий и тесное взаимодействие с органами Минздрава РФ, ГО и другими формированиями.

Санитарно-контрольные пункты (СКП).

На путях передвижения организованных и неорганизованных контингентов с целью создания противоэпидемических барьеров, организуются санитарно-контрольные пункты (СКП). Для их работы выделяются специалисты из санитарно-эпидемиологических и лечебных учреж­дений (эпидемиологи, бактериологи, инфекционисты, лаборанты, дезинфекторы). Они организуют выявление, изоляцию и госпитализацию инфекционных больных, проводят дезинфекционные мероприятия, микробиологическое обследование лиц, подвергаю­щихся риску заражения, а также их экстренную профилактику и санитарную обработку по эпидемическим показаниям.

В этих целях на СКП необходимо иметь: дезинфекционно-душевую технику, лабораторные укладки, средства профилактики ин­фекционных заболеваний (вакцины, гамма-глобулины, бактериофаги и др.), запас дезинфекционных препаратов.

В своей работе СКП взаимодействует с аналогичными форми­рованиями гражданского здравоохранения, которые могут быть раз­вернуты на железнодорожных узлах (изоляционно-пропускные пункты и др.).

При осложнении санитарно-эпидемической обстановки для проведения значительного объема работы могут привлекаться под­вижные санитарно-эпидемиологические группы в составе 5-7 чело­век с необходимой техникой и имуществом, которые будут осущест­влять мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических очагов. Для этой цели могут привлекаться санитарно-эпидемиологические отряды или учреждения в полном объеме.

Численность и квалификация медицинского и вспомогательного персонала подвижных СЭГ МОСН (МО).

Исходя из региона дислокации и возможных и наиболее веро­ятных, по данным прогноза, видов экстренных чрезвычайных ситу­аций, которые потребуют использования неоднородных по составу и численности сил и средств для их ликвидации, при комплектовании подвижных санитарно-эпидемиологических групп необходимо преду­смотреть использование следующих категорий специалистов:

* врач-эпидемиолог – 1 (начальник группы)

* врач-микробиолог – 1

* врач-гигиенист – 1

* лаборант – 1 (бактериологического профиля)

* лаборант – 1 (гигиенического профиля)

* санитар – 1

* водитель – 1

При работе в очагах химического (радиационного) заражения группу необходимо дополнять врачом токсикологом-радиологом.

Условия выдвижения и функционирования.

Подвижная санитарно-эпидемиологическая группа формируется на базе санитарно-эпидемиологических учреждений округа (СЭО гарнизона – одна, СЭО округа – две, СЭЛ соединения – в штатном составе) из числа высококвалифицированных специалистов. Решение на привлечение группы к работе в очагах массовых заболеваний, стихийных бедствий, катастроф, а также дальнейшее управление ее работой принимается начальником медицинской службы округа (фло­та). Запасы медицинского, вещевого, технического и хозяйствен­ного имущества, а также другие материальные средства создаются совместно с медицинскими отрядами специального назначения в соответствии с нормами и табеля к штату. Имущество подвижной санитарно-эпидемиологической группы должно состоять из 5-7 комплек­тов лабораторного имущества, палаточного фонда, систем энерго­питания и хозяйственного имущества. Для обеспечения проведения санитарно-эпидемиологической разведки и отбора проб объектов внешней среды, а также их доставки в лабораторию группа уком­плектовывается санитарным автомобилем (УАЗ-452 А).

Выдвижение группы в район катастрофы, как правило, должно осуществляться авиационным транспортом. Организация управления группой и средства связи должны быть аналогичны медицинским от­рядам специального назначения.

Срок и порядок отправки подвижной санитарно-эпидемиологической группы в район чрезвычайной ситуации и вывод из него определяется начальником медицинской службы округа.

Перечень и количество мероприятий проводимых группой.

Основными мероприятиями, проводимыми группой при ликвида­ции последствий (практически при всех видах чрезвычайных ситуа­ций) являются:

1. Контроль за водоснабжением.

2. Контроль за организацией питания.

3. Санитарный контроль за размещением.

4. Обследование очагов инфекционных заболеваний их локали­зация.

5. Контроль качества дезинфекции.

Состав и типы защитной одежды (ПЧО)

Наименование предметов одежды	Количество предметов в компл.	типы ПЧО
		I	II	III	IV
Комбинезон (пижама)	3 шт	+	+	+	+
Капюшон (косынка)	3 шт	+	+	-	-
Халат противочумный	3 шт	+	+	+	-
Очки защитные	2 шт	+	-	-	-
Респиратор (маска)	2 шт	+	-	-	-
Резиновые перчатки	1 пара	+	+	+	-
Сапоги резиновые	1 пара	+	+	-	-
Носки	3 пары	+	+	+	+
Полотенце	3 шт	+	+	+	+
Медицинский халат	-	-	-	-	+
Глубокие калоши	-	-	-	+	-
Фартук клеенчатый	1 шт	+	-	-	-
Нарукавники	1 пара	+	-	-	-

Противочумный костюм надевают до входа в очаг (в зону строгого режима).

Использование типов ПЧО

I тип противочумного костюма применяется:

а) до установления окончательного диагноза у больных с подозрением на ОИ;

б) при обслуживании больных легочной и септической форма­ми чумы, легочной формой сибирской язвы и сапа;

в) при лабораторном исследовании материала, подозритель­ного на наличие возбудителя чумы, сапа и мелиоидоза;

г) при заражении заразным материалом животных и их вскры­тии;

д) при проведении дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах чумы;

е) при вскрытии трупа человека или животных, погибших от чумы (при этом дополнительно надевается фартук, нарукавники и вторая пара резиновых перчаток);

ж) при проведении текущей дезинфекции в очагах чумы и санитарной обработки больных ОИ.

II тип противочумного костюма применяется:

а) при обслуживании больных бубонной формой чумы;

б) при вскрытии и захоронении трупов умерших больных от холеры и мелиоидоза;

в) при бактериологическом исследовании материала подозри­тельного на натуральную оспу (при этом дополнительно надевается респиратор), сибирскую язву, холеру, туляремию и бруцеллез.

III тип противочумного костюма применяется:

- при обслуживании больных натуральной оспой (при этом до­полнительно надевается респиратор), кишечной и септической фор­мами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа.

IV тип противочумного костюма применяется при обслуживании больных холерой.

По окончании работы защитный костюм орошают дезинфицирую­щим раствором, снимают и погружают на 3 часа в емкость с 5 % раствором лизола. Очки и фонендоскоп опускают в емкость с 70 % спиртом.

После снятия каждого предмета защитной одежды руки в пер­чатках моются в дезинфицирующем растворе. Перчатки после снятия проверяют на целостность, наполняя их дезраствором.

Врачебный состав обязан ежедневно проводить инструктаж и контроль за работой среднего и младшего медперсонала. Особое внимание при этом обращается на соблюдение режима текущей де­зинфекции, правил личной и коллективной профилактики.

Всему личному составу отряда ежедневно проводится двукрат­ное измерение температуры тела. Результаты измерения заносятся в специальные листы. Лица, с повышенной температурой тела или плохим самочувствием немедленно изолируются, а в местах их пре­бывания проводится заключительная дезинфекция.

Медицинский и обслуживающий персонал, работающий в зоне строгого режима, размещается отдельно от остального личного со­става.

После выписки всех переболевших в отделениях отряда прово­дится заключительная дезинфекция и полная санитарная обработка всего личного состава. Затем личный состав проходит обсервацию, срок которой зависит от длительности инкубационного периода ин­фекции. После истечения срока обсервации личный состав отряда может допускаться к работе по другому назначению.

Наиболее эффективно санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение ликвидации медицинских последствий стихийных бедствий технологических катастроф осуществляют специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), создаваемые на базе противочумных учреждений: НИИ гигиенического и эпидемиологического профиля; СЭС и лаборатории разного уровня ведомственного подчинения; санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) (табл. 4) определенного профиля с входящими в них бригадами экстренной санитарно-профилактической помощи (БЭСПП): гигиенические, эпидемиологические, токсикологические, радиологические, с соответствующими лабораториям, создаваемые на базах областной городской и районных СЭС. Кроме того, в научно-исследовательских институтах различного подчинения находящихся на территории г. Москвы и области, имеются оперативные противоэпидемические бригады (ОПЭБ) постоянной готовности, которые могут использоваться в оперативном порядке в районах бедствия или направляться в кратчайшие сроки к местам катастроф других районов города.

Руководство и координацию деятельности санитарно-эпидемиологической службы осуществляет группа контроля за соблюдением и выполнением санитарно-эпидемиологических мероприятий.

Таблица 4.

Структура санитарно-эпидемиологического отряда, создаваемого Центром госсанэпиднадзора

			СЭО
			Начальник СЭО – Зам главного врача		Водители автотранспорта	2
Врач по радиационной гигиене		1	Врач по общей гигиене	2	Врач эпидемиолог (паразитолог, энтомолог)		1
Инженер-радиолог		1	Лаборант-химик (со средним образованием)	1	Врач-бактериолог (вирусолог)		2
Техник-дозиметрист		2	Врач-лаборант	1	Лаборант-бактериолог (со средним образов.)		1
Врач-лаборант		1	Пом.сан.врача (фельдшер)	1	Врач-дезинфекционист		2
					Пом.эпидемиолога
					Инструктор-дезинфектор