Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

КРОК 2 2010 - Терапия

.rtf
Скачиваний:
55
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
3.07 Mб
Скачать

сухим коричневим нальотом. Живіт вздутий. Печінка + 2 см. Селезінка не збільшена.

Пальпація м'язів, особливо литкових, болісна. Сеча темна. Кал звичайного кольору.

Назвіть найбільш верогідний діагноз:

A Лептоспіроз

B Вірусний гепатит А

C Малярія

D Інфекційний мононуклеоз

E Ієрсиніоз

315

Хворого Н., 35 років, доставили до стаціонару у тяжкому стані. Адинамія,

дезорієнтація, інверсія СНУ. Інтенсивна жовтяниця склер, шкіри, геморагії на шкірі,

скорочення розмірів печінки. У хворого сильна нудота, повторні блювання, другу добу

біль животі. Анорексія. Хворіє 6-й день. Захворювання почалося гостро з підвищення

температури до 38°С, болю в суглобах, слабкості, зниження апетиту. Приймав

аналгетики. На другий день потемніла сеча, на третій - з'явилася жовтяниця склер,

потім шкіри. Останні 2 доби - біль у животі, наросла слабкість. Протромбіновий індекс

- 45\%. В анамнезі- 4 місяці тому оперували прободну виразку шлунку з

гемотрансфузією. Що обумовлює описаний стан?

A Гостра печінкова енцефалопатія

B Перфорація кишки

C Інфекційно-токсичний шок

D Гостра судинна недостатність

E Побічна дія медикаментів

316

До лікарні поступив хворий., 20 років, на 2-й день хвороби зі скаргами на озноб,

підвищення температури до 39°С, головний біль, переважно в ділянці чола і скронь, в

очних яблуках, м'язах, світобоязнь, розбитість закладання носа. Об'єктивно: стан

середньої тяжкості. Гіперемія обличчя, кон'юнктив, блиск очей. Слизова оболонка

носоглотки, м'якого та твердого піднебення гіперемійована, набрякла. В легенях

дихання жорстке, тахікардія. Яка ланка патогенезу найбільш характерна для цього

захворювання:

A Вірусемія

B Бактеріємія

C Септицемія

D Рікетсемія

E Токсемія

317

У хворого 42 років 40 хвилин тому з'явився пекучий біль за грудиною, що іррадіював в

ліву руку, різка слабкість. Стан середньої тяжкості, свідомість ясна. Шкіра бліда,

ціаноз губ. Тони серця, глухі, ритмічні, ЧСС - 86/хв, АТ -120/80 мм рт.ст. Дихання

везикулярне. На ЕКГ - під'йом сегмента SТ на 8 мм у відведеннях I, аVL,V1- V4. Який

препарат слід призначити в першу чергу?

A Стрептокіназа

B Нітросорбид

C Реополіглюкін

D Поляризуюча суміш

E Дигоксін

318

Чоловік 37 років надійшов до лікарні зі скаргами на біль в епігастральній ділянці через

2 години після їжі. Об'єктивно:АТ - 110/70 мм рт. ст. Язик вологий, у кореня покритий

білуватим нашаруванням. В епігастрії визначається локальна болючість і

напруження м'язів. Ендоскопічно - хронічна виразка з локалізацією на цибулині

дванадцятипалої кишки. Лікар призначив хворому фамотидін - 40 мг/добу. З якою

метою призначається фамотидін ?

A Антисекреторна дія

B Стимуляція репаративних процесів

C Зменшення запальних і дистрофічних змін

D Бактерицидний ефект

E Посилення синтезу простагландинів

319

Жінка, 30 років скаржиться на дискомфорт у лівому боці живота, болі в суглобах,

лихоманку, періодичні крововиливи. Об-но: гепатолієнальний синдром, збільшені

регіонарні лімфоузли. У крові лейкоцитів 200.109/л, велика кількість гранулоцитів

різної ступені зрілості, мієлобластів менш 5\% у крові і кістковому мозку, Рh-хромосома

у клітинах кісткового мозку. Рекомендовано: постійний нагляд гематолога; алкіліруючі

препарати, можливо променева терапія та пересадка кісткового мозку. Який діагноз

найімовірніший?

A Хронічний мієлолейкоз

B Злоякісна пухлина

C Лейкомоїдна реакція

D Мієлофіброз

E Гострий мієлолейкоз

320

Жінка, 28 років, звернулась до лікаря зі скарженнями на шкірні геморагії після

незначних травм та спонані на передній поверхні тулубу та кінцівках. Ці прояви

з'явились декілька місяців тому При обстеженні виявлені строката шкіра (свіжі і старі

геморагії), позитивні симптоми жгута і щипка, кровотечі з ясен. У крові тромбоцитів

20.109/л, у кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів і відсутня отшнуровка

тромбоцитів; відсутня ретракція кров'яного згустка - сироватка не відділяється.

Проведене лікування стероїдними гормонами дало позитивний ефект.

Рекомендоване: медико-генетична консультація та диспансерне спостереження. Яке

захворювання у жінкі?

A Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

B Гемофілія

C Хвороба Рандю-Ослера

D ДВЗ-синдром

E Геморагічний васкуліт

321

Хвора Л., 23 р.скаржиться на припухлість та болі в колінних суглобах. Захворіла 2

тижні тому, коли після охолодження зросла температура до 38 °С, яка трималася

протягом перших 2 днів захворювання. Тони приглушені, систолічний шум на верхівці.

ЧСС 100 уд. в хв, АТ 120/70 мм рт.ст. ШЗЕ - 30 мм в год., ДФА - 0,270, АСЛ "О" -625

од. Після лікування( пеніцилін 6 млн. од/добу, аспірін 1,5 г/добу протягом місяця) всі

указані скарги зникли, стан поліпшился. ЛОР: хронічний декомпенсований тонзиліт.

Назвіть найбільш імовірний діагноз:

A Гострий ревматизм

B Інфекційно - алергічний міокардит

C Вірусний міокардит

D Бактеріальний ендокардит

E Тонзилогенна кардіоміопатія

322

Хворий С.,70 років. За 2 тижні до вступу в стаціонар відмічав підвищення температури

до 38 °С. З діагнозом пневмонія був направлений до лікарні. При огляді: блідість

шкіри, тахікардія. В нижніх відділах легенів - дрібнопухирчат хрипи. В V точці -

короткий протодіастолічний -шум. АТ 140/40 мм рт.ст., пальпується нижній край

селезінки. Hb - 40 од., еритр. - 2,5х10 12 / л, лейк. - 12х10 9/л, ШЗЕ- 35 мм/год. На ЕКГ

- депресія ST в V 5,6. В сечі - протеїнурія. Назвіть найбільш імовірний діагноз:

A Бактеріальний ендокардит

B Ревматична вада серця

C Гострий міокардит

D Хронічний мієлолейкоз

E Гострий перикардит

323

Хворий К., 60 років, поступив у клініку зі скарженнями на задишку, важкість у правому

підреберрі, збільшення живота. Явища зростали на протязі року. При аускультації

серця - присистолічний ритм галопу. При огляді - набуханн шийних вен, асцит, можна

пальпувати печінку та селезінку. З якими найбільш східним захворюванням необхідно

проводити диференційну діагностику?

A Констриктивний перікардит

B Цироз печінки

C Рак легенів з проростанням в плевру

D Хронічне легеневе серце

E Тромбоемболія легеневої артерії

324

Жінку 25 років оглянуто лікарем з приводу оцінки серцевого шуму. Скаржень на

здоров'я в пацієнтки нема. В анамнезі відсутні свідчення про ревматизм. Систолічний

шум на верхівці вислуховується давно і вважається функціональним. АТ - 120/70 мм

рт.ст., пульс - 72/хв. Виражене, стійке розщеплення ІІ тону серця. Невеликий, м'якого

тембру, систолічний шум в другому міжребер'ї зліва. Рентгенологічна картина серця і

легенів нормальна. Який найімовірніший діагноз?

A Дефект міжпередсердної перегородки

B Мітральна недостатність

C Аортальний стеноз

D Пролапс мітрального клапану

E Мітральний стеноз

325

Жінка 40-ка років, хвора на мітральний стеноз, скаржиться на задишку, кволість, які

поступово прогресують. На сьогодні може виконувати легку домашню роботу. Яка

найбільш адекватна терапія для цієї хворої?

A Хірургічне втручання

B Біциллінотерапія

C Вазоділататори

D Серцеві глікозиди

E Діуретики

326

Хворий 40-ка років, лісник. Викликана бригада ШМД. Скарги на сильний головний біль,

температуру тіла до $39,5^C$, тремтіння кінцівок. Із анамнезу відомо, що сильно

порізав руку під час розтину вбитої лисиці. Настрій у хворог пригничений. Просить не

вмикати світло, не відчиняти двері. На стук реагує різким руховим збудженням. Коли

побачив графін з водою, у хворого розвилися судорожні спазми в горлі. Яка тактика

лікаря ШМД?

A Госпіталізація до інфекційного стаціонару

B Госпіталізація до реанімаційного відділення

C Госпіталізація до неврологічного відділення

D Госпіталізація до психіатричного стаціонару

E Залишити вдома з подальшою консультацією психіатра

327

Хвора 23 років, інженер, госпіталізована в психіатричну лікарню. 2-3 тижні тому

почала помічати, що якась сила керує її думками, почуттями і вчинками. Мала

підозру, що на неї діє гіпнозом її співучень, якого не бачила вже кілька років. У голові

з'явився голос цього знайомого. Періодично зазнавала наплив чужих думок, коли

власний розум "зупинявся". Не спала ночами; боялась, не могла працювати. У

клініці, під впливом терапії, поступово зникли описані хворобливі явища, з'явилось

критичне ставлення до них. Якій захід профілактики рецидиву хвороби можна

вважати найбільш ефективним?

A Підтримувати терапію нейролептиками

B Уникати зустрічі із знайомим, що з'являється у хворобливих переживаннях

C Залишити роботу

D Провести психотерапію, спрямовану на переконання хворої

E Дотримуватися певної дієти

328

Хвора 55 років. 3 роки тому почала знижуватися пам'ять, спочатку забувала поточну

інформацію, а потім і фахові знання, події з власного життя. Останні 3-4 місяці погано

орiєнтується у власній квартирі. Ставилася до своей нездатності байдуже. З'явилася

амнестична афазія, не може читати, писати, виконувати простіши дії (застегнути

гудзик, розсчесати волосся). Психічний статут: Безучасна, ніщо її не цікавить, брудна,

різко схудла, вимовляї не більш 5 слів, часто невлад, вимовляє безглузді слова і звуки,

до свого стану не критична. Який патологічний процес у головному мозгу зумовив

клінічну картину цього захворювання?

A Сенильні бляшки

B Крововиливи в головному мозку

C Атеросклеротичні зміни судин

D Пухлина головного мозку

E Гiаліноз судин мозку

329

Чоловік через 1 год після початку очистки цистерни з-під пестициду відчув різку

загальну слабкість, запаморочення. З'явилось блювання і потім він втратив

свідомість. Об'єктивно: від шкіри хворого, з рота йде різкий неприємний запах.

Холодний пот. Гіперсалівація, повторне блювання. Зіниці різко звужені, реакція на

світло відсутня. Відмічається арефлексія, різко виражена гіпотонія м'язів кінцівок,

мимовільне виділення сечі і дефекація. Судорожні посмикування м'язів всього тулуба

і обличчя хвилеподібного характеру. Дихання прискорене до 50/хв, в легенях велика

кількість сухих хрипів. Пульс - 60/хв, АТ – 119/70 мм рт.ст. Який метод діагностики є

найбільш інформативним у даному випадку?

A Визначення активності холінестерази

B Визначення білкового спектру сироватки крові

C Визначення С-реактивного білка

D Визначення карбоксигемоглобіну

E Визначення метгемоглобіну

330

Жінка у віці 40 років, яка хвора на мітральний стеноз ревматичного генезу,

скаржиться на задишку, кашель з харкотінням, втому, які поступово прогресують. У

теперішній час не може виконувати легку домашню роботу. Оберіть найбільш

доцільну тактику лікування:

A Мітральна комісуротомія

B Біцилінотерапія

C Антикоагулянти

D Препарати дігіталісу

E Імплантація штучного клапану

331

Жінка середнього віку, яка хворіє на аортальний стеноз ревматичного генезу,

звернулася із скаргами на задишку Об'єктивно: загальний стан задовільний, шкіряні

покрови бліді. Легені - дихання везікулярне. Межі серця поширені вліво, тони

послаблені, над аортою - грубий систолічний шум, який проводиться на судини шиї.

ЧСС - 100 уд в хв, АТ - 90/60 мм рт.ст. Печінка збільшена на 2 см, край м'який,

чутливий при пальпації. Набряки нижніх кінцівок. Який з препаратів протипоказаний

хворій?

A Каптопріл

B Фуросемід

C Аспаркам

D Карведілол

E Рибоксін

332

Хвора 14 років на протязі останього року різко прибавила в масі на 7 кг, у неї частий

головний біль, загальна слабкість. Об'ективно: Накопичення жирової клітковини більш

виражене на шиї, грудинній клітці, животі. На бокових поверхнях живота смуги розтягу.

Молочні залози розвинені недостатньо, менструації відсутні, спостерігається

оволосіння за чоловічим типом. АТ-160\100, ЧСС-92. При дослідженні: на

рентгенограмах відмічається виражений остеопороз, розширене турецьке сідельце.

Клінічний діагноз?

A Хвороба Іценко- Кушинга

B Синдром Іценко-Кушинга

C Пубертатний діспітуітаризм

D Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бідля

E Синдром Штейна-Левенталя

333

Жінка 28 років протягом 12 років хворіє на хронічний гломерулонефрит, який весь цей

час мав латентний перебіг. За останні півроку виникла загальна слабкість, зниження

апетиту, працездатності, нудота. Хвора скаржиться на головний біль, біль у суглобах.

При обстеженні: анемія, підвищення рівня сечовини крові -34,5 ммоль/л, креатиніна

крові 0,766 ммоль/л, гіперкаліємія. Чим ускладнився перебіг хвороби?

A Хронічною нирковою недостатністю

B Гострою нирковою недостатністю

C Нефротичним синдромом

D Амілоїдозом нирок

E Піелонефріитом

334

Жінці 50 років, яка хворіє на хронічний пієлонефрит, в період загострення було

призначено комбінацію антибіобактеріальних засобів - гентаміцин, 80 мг 3 рази на

добу та бісептол, 960 мг 2 рази на добу. До розвитку чого може призвести

призначення такої комбінації антибіотиків?

A Гострої ниркової недостатності

B Гломерулосклерозу

C Хронічної ниркової недостатності

D Така комбінація антибіотиків оптимальна та цілком безпечна

E Гострої надниркової недостатності

335

На протязі 8 років хворого турбує кашель зранку з відходженням невеликої кількості

харкотіння, задишка. Палить більш 10 років. При огляді: цианоз, збільшення

тривалості видоха, сухі хрипи. Можливий діагноз?

A Хронічний обструктивний бронхіт

B Хронічний необструктивний бронхіт

C Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт

D Бронхоектатична хвороба

E Бронхіальна астма

336

Хворого 56 років турбує кашель, задишка, підвищення температури до 37,5 оС

ввечері. Захворів 6 тижнів тому, стаціонарно було поставлено діагноз гострої

вогнищевої пневмонії справа в нижній долі. Після проведеного курсу лікування

рентгенологічно зберігається інфільтрація в нижній долі справа. В крові: еозинофілів -

6%. Який нійбільш ймовірний діагноз?

A Затяжна пневмонія

B Рак легені

C Абсцеc легені

D Еозинофільний інфільтрат

E Туберкульоз легені

337

На консультацію до імунолога направлено хвору, яка страждає протягом 15 років

бронхіальною астмою, з метою призначення імунокорегуючої терапії. При

імунологічному обстеженні у хворої виявлено тимус- залежний імунодефіцит. Яким

препаратом найбільш доцільно розпочати імунокорекцію ?

A Т-активін

B Інтерферон

C Циклоспорін А

D Гамма глобулин

E Гідрокортизон

338

У хворого 60 років протягом місяця відмічалося короткочасне зниження сили у лівих

кінцівках. Пізніше вранці після сну з'явилась стійка слабкість у кінцівках. Об'єктивно:

АТ - 140/90 мм рт. ст. свідомість не втрачено, центральний парез VII і XII пар

черепних нервів зліва; з того ж боку центральний геміпарез і гемігіперестезія. Які

препарати вибору при диференційованному лікуванні даного хворого?

A Антикоагулянти

B Гемостатики

C Гіпотензивні

D Діуретики

E Кортикостероіди

339

У 70-річного чоловіка відмічався помірний головний біль, на фоні якого протягом двох

діб з'явилися і поглибилися розлади мови, слабкість у правих кінцівках. В анамнезі:

інфаркт міокарда, страждає на аритмію. В неврологічному статусі: елементи моторної

афазії, центральний парез VII і XII пар черепних нервів з правого боку; з того ж боку

геміпарез по центральному типу та гемігіперестезія. Який найбільш ймовірний

діагноз?

A Ішемічний інсульт

B Геморагічний інсульт

C Транзиторна ішемічна атака

D Епідуральна гематома

E Пухлина мозку

340

У хворого з гіпертонічною хворобою з'явилися скарги на слабкість, нудоту,

головний біль, тупий біль у серці, серцебиття . Погіршення стану наростало

протягом останніх 4 днів. На світанку відбулася носова кровотеча . Пульс - 110/хв,

ритмічний , АТ – 230/110 мм рт.ст. Який діагноз найбільш вірогідний?

A Гіпертонічна криза ІІ типу

B Геморагічний інсульт

C Пароксизмальна тахікардія

D Геморагічний васкуліт

E Гіпертонічна криза I типу

341

Хворий 53-х років скаржиться на сильний загруднинний біль , який віддає у ліву

руку , ліве плече . Біль триває близько 2-х годин. В анамнезі: виразкова хвороба ,

жовчнокам'яна хвороба , хронічний тромбофлебіт нижніх кінцівок. Об'єктивно:

блідий , пульс - 120/хв , слабкого наповнення, АТ- 90/70 мм рт.ст. Тони серця глухі

. В крові : Hb – 134 г/л ; лейкоцити – 10,4 г/л , ШЗЕ - 20 мм/год . Який попередній

діагноз?

A Гострий інфаркт міокарда

B Пенетрація виразки шлунка

C Загострення хронічного панкреатиту

D Міжреберна невралгія

E Тромбоемболія легеневої артерії

342

Хворого 62-х років госпіталізовано зі скаргами на сильний біль за грудниною ,

який триває 1 годину і не знімається нітрогліцирином . Страждає на стенокардію,

раніше напад усувувався нітратами. Інших захворювань немає. Об'єктивно: ціаноз

губ. Тони серця глухі, діяльність ритмічна. На ЕКГ: гостра фаза трансмурального

інфаркту передньої стінки лівого шлуночка . Що треба негайно ввести хворому

довенно?

A Актилізе

B Аналгін

C Но-шпу

D Корглікон

E Дімедрол

343

Хворий 52 х років скаржиться на напади стискуючого болю за грудниною, що

іррадіюють у ліву руку і виникають рідко, при значному фізичному навантаженні .

Хворіє 1 рік. Об'єктивно : розміри серця поширені вліво, тони приглушені . Пульс -

76/хв, ритмічний. АТ- 155/80 мм рт.ст. ЕКГ: лівий тип, решта показників без

особливостей . Яке додаткове дослідження необхідне для підтвердження діагнозу?

A Велоергометрична проба

B Ехокардіоскопія

C Визначення ліпопротеїдів крові

D Загальний аналіз крові

E Трансамінази крові

344

Хвора 49 років, скаржиться на біль у серці, швидку втомлюванність,

розгубленість. Біль виник 3 роки назад і пов'язаний з порушенням менструального

циклу , появою “приливів “. Об'єктивно : серце не збільшене, тони приглушені. АТ

155/90 мм рт.ст. ЕКГ: зглаженість зубців Т у V5-V6. На повторній ЕКГ - без

динаміки. Який найбільш ймовірний діагноз ?

A Дисгормональна міокардіодистрофія

B Гіпертонічна хвороба

C Стенокардія напруги

D Нейро-циркуляторна дистонія

E Міокардитичний кардіосклероз

345

Хвора 58 років скаржиться на раптовий початок серцебиття , запаморочення , шум в

голові , важкість в області серця, нудоту . Пульс ритмічний , 160 за хв. При

аускультаці серця—маятникоподібний ритм . АТ 95/60 мм рт ст. На ЕКГ – ритм

правильний , двофазні зубці Р перед кожним шлуночковим комплесом , нормальні

комплекси QRS . Масаж каротидного синуса перервав приступ . Які порушення

серцевого ритму мали місце?

A Передсердна пароксизмальна тахікардія

B Пароксизм миготіння передсердь

C Регулярна форма тріпотіння передсердь

D Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

E Пароксизм тріпотіння шлуночків

346

Хворий 70 років скаржиться на слабкість, запаморочення, короткочасні періоди

непритомності, біль в області серця . При аускультації серця : ЧСС- 40/хв , тони

ритмічні , І-й тон глухий , періодично значно посилений . АТ - 160/90 мм рт ст . Яка

найбільш ймовірна причина гемодинамічних порушень?

A АВ блокада ІІІ ступеню

B АВ блокада І ступеню

C Брадисистолічна форма миготливої аритмії

D Синусова брадикардія

E Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса

347

Хворий 65 років скаржиться на ядуху, кашель з виділенням рожевої мокроти, яка

піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті. О'бєктивно: ортопноє. Шкіра бліда,

акроціаноз, холодний липкий піт. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах з обох

сторін – вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД-40/хв. Тони серця різко

приглушені. На верхівці серця – ритм галопу. Який попередній діагноз?

A Набряк легенів

B Астматичний статус

C Крупозна пневмонія

D Інфаркт-пневмонія

E Тромбоемболія легеневої артерії

348

У хворого 39-ти років, який хворіє на гіпертонічну хворобу, раптово виник інтенсивний

головний біль в потилиці, нудота і повторне блювання, що тривають п'яту годину.

Об'єктивно: Ps- 88/хв., АТ- 205/100 мм рт.ст., болючість окципітальних точок,

ригідність потиличних м'язів. Симптом Керніга позитивний з обох сторін. Є підозра на

субарахноїдальний крововилив. Який з нижче наведених методів дослідження має

вирішальне значення для підтвердження попереднього діагнозу?

A Поперековий прокол

B Дослідження очного дна

C Ультразвукова доплерографія

D ЕЕГ

E Комп'ютерна томографія

349

Хворий К., 42 років, 10 років заправляє акумулятори, скаржиться на періодичні болі в

животі і закрепи, загальну слабкість. В крові: анемія, базофільна зернистість

еритроцитів, підвищена кількість амінолевулінової кислоти. Яке захворювання

найбільш вірогідне?

A Свинцева інтоксикація

B Марганцева інтоксикація

C Отруєння тетра етилсвинцем

D Отруєння солями ртуті

E Отруєння берилієм

350

Хвору М., 43 р. доставлено в реанімаційне відділення зі скаргами на пекучі болі в роті

та по ходу стравоходу. З анамнезу: вчора хвора випила 50 мл рідини, що знаходилась

в пляшці з-під горілки. Після чого відчула біль пекучого характеру в роті і по ходу