КРОК 2 2010 - Терапия

стенокардіотичний біль, який усунувся тільки 6 пігулками нітрогліцерину. Об'єктивно:

АТ- 120/80 мм рт.ст., Ps- 104/хв., поодинокі екстрасистоли. На ЕКГ: рідкі

лівошлуночкові екстрасистоли, депресія сегменту $S-T$ у $I$, $aVL$ та високі,

гострокінцеві зубці $T$ у $V_2$, $V_3$, $V_4$ відведеннях. Який найбільш вірогідний

діагноз?

A * Нестабільна стенокардія

B Стабільна стенокардія, ІІ ФК

C Трансмуральний інфаркт міокарду

D Стабільна стенокардія, ІV ФК

E Стенокардія варіантна

120

Чоловіка 32-х років протягом останнього року турбують болі в крижах та кульшових

суглобах, болючість та скутість при рухах в поперековому відділі хребта. ШОЕ - 56

мм/год. Рентгенологічно виявлено ознаки двобічного сакроілеїту. Хворий є носієм

антигену НLA В27. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A * Анкілозуючий споділоартрит

B Коксартроз

C Ревматоїдний артрит

D Хвороба Рейтера

E Спондільоз

121

У хворого 46-ти років діагностовано стенокардію напруги ІІ функціонального класу на

фоні гіпертонічної хвороби ІІ стадії. Артеріальний тиск в межах 160/105 мм рт.ст.

Якому антигіпертензивному препарату надасте перевагу?

A * Метопролол

B Еналаприл

C Доксазозин

D Клофелін

E Адельфан

122

Больная 58-ми лет жалуется на периодическую головную боль, головокружение и

шум в ушах. В течение 15-ти лет страдает сахарным диабетом. Объективно: тоны

сердца ритмичные, ЧСС- 76/мин., акцент II тона над аортой, АД- 180/110 мм рт.ст. В

моче: О.П.- 1,014. Суточная потеря белка с мочой до 1,5 г. Препаратом выбора для

лечения артериальной гипертензии у данной пациентки будет:

A *Ингибитор АПФ

B $\beta$-блокатор

C Антагонист кальциевых каналов

D Тиазидовый диуретик

E $\alpha$-блокатор

123

У больной пневмонией в нижней доли левого легкого появились жалобы на боли в

левой половине грудной клетки. Объективно определяется обширная зона

притупления на левой половине грудной клетки (линия Соколова-Элиссон-Дамуазо).

С какого метода исследования легких целесообразно начать обследование с целью

уточнения диагноза.

A * Рентгенографии

B Бронхоскопии с биопсией

C Бронхографии

D Спирографии

E Торакоскопии

124

Хворий 25-ти років через 2 тижні після фарингіту почав скаржитись на підвищення

температури до $38^oC$, загальну слабкість, задуху під час ходьби, припухлість і біль

у суглобах летючого характеру. Об'єктивно: ціаноз губ, Ps- 100/хв., слабкого

наповнення, ритмічний. Ліва межа серця зміщена зовні від медіаклявікулярної лінії на

1 см. І тон на верхівці послаблений, прослуховується ніжний систолічний шум. Який

етіологічний фактор, що зумовив патологічний процес, найбільш вірогідний?

A *$\beta$-гемолітичний стрептокок

B Стафілокок

C Пневмокок

D Вірус

E Гриби

125

У хворого 26 років з післяопераційним гіпотеріозом, який отримував тіроксін 100 мкг 2

рази на день, з’явились тахікардія, пітливість, роздратованість, порушення сну.

Визначте тактику подальшого лікування.

A * Зменьшити дозу тироксину.

B Збільшити дозу тироксину.

C Призначити бета-адреноблокатори.

D Додати до лікування мерказоліл.

E Призначити седативні препарати.

126

До лікаря звернулась жінка 35-ти років з ураженням шкіри кістей і нижньої третини

передпліччя у вигляді значного набряку, гіперемії, везикуляції, мокнуття.

Захворювання розвилось після використання для прання білизни порошку “Лотос”,

яким хвора користується на протязі місяця. Раніше дерматологічних захворювань не

було. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Алергічний дерматит

B Простий дерматит

C Токсикоалергічний дерматит

D Мікробна екзем

E Обмежений нейродерміт

127

У 12-річної дівчинки після вживання двох твблеток аспірину за 4-5 годин

температура тіла підвищилася до 39-40?С Скаржиться на загальне нездужання,

запаморочення, несподівану появу червоних плям на шкірі з, утворенням пухирів або

відшаровуванням епідермісу з ерозуванням поверхні Ураження на шкірі нагадували

опіки другого ступеня. Симптом Нікольського - позитивний Який найбільш імовірний

діагноз?

A * Гострий епідермальний некроліз – синдром Лайєла.

B Пухирчатка вульгарна.

C Поліморфна ексудативна еритема.

D Бульозний дерматит.

E Герпетиформний дерматоз Дюринга.

128

Чоловік 32-х років скаржиться на печію та ниючий біль в надчерев'ї через 2-3 години

після прийому їжі. Загострення - весною та восени. Харчова непереносимість яєць

та риби. Об'єктивно: при пальпації живота - болісність у гастродуоденальній ділянці.

ЕФГДС: виразка 5 мм на передній стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний

уреазний тест. Який найбільш вірогідний ведучий механізм розвитку захворювання?

A *Хелікобактерна інфекція

B Харчова алергія

C Продукція ауто-антитіл

D Зниження синтезу простагландинів

E Порушення моторики шлунка

129

Жінка 48-ми років скаржиться на слабкість, схуднення, зниження апетиту, головний

біль. В юності перенесла гострий гломерулонефрит. З 25-ти років хворіє на

артеріальну гіпертензією. Систематично не лікувалася, до лікаря зверталася рідко.

Після проведеного дослідження виявлені ознаки хронічної ниркової недостатності І ст.

(креатінін - 0,43 ммоль/л). Які рекомендації щодо харчування найбільш виправдані

для даної хворої?

A *Обмеження білку

B Обмеження жирів

C Обмеження вуглеводнів

D Вживання їжі з підвищенним вмістом "лужних" страв

E Збільшення обсягу рідини

130

Больной получил радиационное облучение. Жалуется на слабость, частые носовые

кровотечения, “синяки” на теле, сердцебиение, одышку. Часто болеет

респираторными заболеваниями. В крови: эр.- $1,2\cdot10^{12}$/л, Hb- 54 г/л, лейк.-

$1,7\cdot10^9$/л, э.- 0%, п.- 0%, с.- 32%, л.- 62%, м.- 6%; СОЭ- 52 мм/ч; тромб.-

$30\cdot10^9$/л. Наиболее целесообразное лечение в данном случае:

A *Пересадка костного мозга

B Переливание тромбоцитарной массы

C Переливание эритоцитарной массы

D Переливание цельной крови

E Антилимфоцитарный иммуноглобулин

131

Рабочий обогатительной фабрики 37 лет во время пожара оказался в зоне высокой

концентрации СО. В клинику доставлен в бессознательном состоянии. В анализе

крови: эр - $4,5*10^{12}/л$, Нb - 136 г/л, цв.п. - 0,89, лейк. – $17,2*10^9/л$, э - 0\%, п -

15\%, с - 55\%, л - 22\%, м - 3\%, СОЭ - 3 мм/час, карбоксигемоглобин в крови - 5\%.

Какой критерий наиболее важен для определения степени тяжести пострадавшего?

A *Длительность потери сознания

B Наличие нарушений дыхания

C Результаты ЭКГ и спирографии

D Распространенность трофических нарушений

E Развитие сосудистых нарушений

132

Хвора 37 років скаржиться на різкий біль, який виник раптово у правому підребер'ї, а

потім швидко розповсюдився на весь живіт. Живіт втягнутий, пальпація його болюча,

симптом Блюмберга-Щоткіна позитивний. На оглядовій рентгенграмі органів черевної

порожнини, виконаній у вертикальному положенні хворої, визначається серповидне

просвітлення під куполом діафрагми. Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Перфорація виразки шлунка

B Гострий холецистит

C Гострий апендицит

D Печінкова коліка

E Гостра кишкова непрохідність

133

Хвора 52 років звернулася до лікаря зі скаргами на слабкість, болісне свербіння шкіри

після умивання, миття у ванній, тяжкість у голові. Об'єктивно: шкірні покриви

обличчя, шиї, кінцівок гіперемійовані. АТ- 180/100 мм рт.ст. Селезінка на 4 см нижче

краю реберної дуги. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Эритремія

B Гіпертонічна хвороба

C Дерматоміозит

D Алергічний дерматит

E Системна склеродермія

134

Хворий Д., 37 років, поступив до реанімаційного відділення. Загальний стан дуже

тяжкий. Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. Тургор зменшений. Пульс частий,

напружений. Артеріальний тиск 160/110 мм рт. ст. Тонус м’язів підвищений.

Гіперрефлексія. В повітрі запах аміаку. Попередній діагноз?

A *Уремічна кома.

B Алкогольна кома.

C Гіперглікемічна кома.

D Гіпоглікемічна кома.

E Мозкова кома

135

Хвора 65 років скаржиться на напад задухи, біль в серці, серцебиття після фізичного

навантаження. Три місяці тому перенесла великовогнещевий інфаркт міокарда.

Хвора покрита холодним потом, акроціаноз, вени шиї набряклі, пульс 110/хв., АТ -

100/60 мм рт.ст. Тони серця глухі. Дихання важке, відчутне на відстані. Під час кашлю

виділяється піноподібне харкотиння, забарвлене в рожевий колір. Що обумовлює

розвиток цього стану?

A *Гостра лівошлункова недостатність

B Гостра судинна недостатність

C Затримання в організмі води та натрію

D Гостре легеневе серце

E Підвищення виділення катехоламінів

136

Хвора 50-ти років скаржиться тупий біль у ділянці серця, ядуху, підвищення

температури до $38^C$. Тиждень тому перенесла грип. Об-но: Ps- 100/хв., зникає на

вдиху. АТ- 100/70 мм рт.ст., тони серця глухі. ЕКГ: зниженний вольтаж, сегмент $ST$

піднятий над ізолінією у всіх відвденнях. На рентгенограмі: тінь серця розширена у всі

боки. Пульсація серця малої амплітуди. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Ексудативний перикардит

B Інфаркт міокарда

C Дилятаційна кардіоміопатія

D Міокардит

E Стенокардія

137

У чоловіка 35 років під час підняття ваги з’явився різкий біль в лівій половині грудної

клітини. Погіршення стану прогресувало, зростала задишка, слабкість,

запаморочення. Перкуторно зліва тимпаніт, аускультативно - дихання відсутнє. Який

найбільш вірогідний діагноз?

A *Пневмоторакс

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Інфаркт міокарда

D Лівосторонній груднинний радикуліт

E Міозит

138

Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение

газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются

после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс?

A *Синдром бродильной диспепсии

B Синдром гнилостной диспепсии

C Синдром жировой диспепсии

D Синдром дискинезии

E Синдром мальабсорбции

139

Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням

зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної гострої їжі, алкоголю,

з`являється "масний" кал. Зниження продукції якого фактору є найбільш вірогідною

причиною стеатореї?

A *Ліпази

B Трипсину

C Кислотності шлункового соку

D Амілази

E Лужної фосфотази

140

Хвора 54 років хворіє на остеомієліт стегнової кістки понад 20 років. За останній

місяць з’явились і поступово наростали набряки нижніх кінцівок. У сечі протеїнурія 6,6

г/л, у крові диспротеїнемія у вигляді гіпоальбумінемії, підвищення $\alpha$-2- і

$\gamma$-глобулінів, ШЗЕ - 50 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Вторинний амілоїдоз нирок

B Гострий гломерулонефрит

C Мієломна хвороба

D Хронічний гломерулонефрит

E Системний червоний вовчак

141

Діагноз "черевний тиф" було встановлено чоловіку віком 50-ти років, який працює

слюсарем і мешкає в ізольованій квартирі з усіма зручностями. В сім'ї крім нього двоє

дорослих. Які заходи проводяться щодо осіб, які спілкувались з хворим?

A *Бактеріологічне дослідження

B Антибіотикопрофілактика

C Ізоляція

D Диспансерний нагляд

E Вакцинація

142

У хворої на 4 добу після оперативного втручання з приводу кистоми правого яєчника

раптово з’явились болі в правій половині грудної клітки з відходженням харкотиння

рожевого кольору, підвищення температури тіла до $37,7^0С$. При обстеженні

легень виявлено притуплення легеневого звуку в нижніх відділах справа, там же

вислуховуються поодинокі вологі хрипи. Яке ускладнення найбільш імовірне?

A *Інфаркт легені

B Пневмонія

C Абсцес легені

D Ексудативний плеврит

E Пневмоторакс

143

Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев,

развивающееся при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала

синюшную, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного

синдрома является:

A *Нифедипин

B Дипиридамол

C Но-шпа

D Аспирин

E Нитраты

144

Хворий 39-ти років звернувся до лікаря зі скаргами на ранковий головний біль,

зниження апетиту, нудоту, ранкові блювання, періодичні носові кровотечі. У 15-ти

річному віці переніс гострий гломерулонефрит. При обстеженні відмічено підвищення

артеріального тиску до 220/130 мм рт.ст., геморагії на шкірі рук, ніг, блідість шкіри та

слизових оболонок. Який із наведених біохімічних показників має діагностичну

значимість у даному випадку?

A Креатинін крові

B Білірубін крові

C Натрій крові

D Сечова кислота

E Фібриноген

145

В психічному статусі хворого 32 років стійке патологічне зниження настрою.

Контактний, коротко, але по суті відповідає на питання. Мовна продукція вкрай

лаконічна, в уповільненому темпі. Рухи скуті і загальмовані. Висловлює ідеї

самозвинувачення і самоприниження. Препарати якої групи в першу чергу показані

хворому?

A Антидепресанти

B Нейролептики

C Гіппотики

D Транквілізатори

E Нормотиміки

146

У жінки 40 років при пальпації щитовидної залози в лівій частці виявлено вузол,

ущільнений, помірно болючий під час пальпації. При ультразвуковому обстеженні він

підвищеної щільності, "холодний" при сцинтиграфії з І*131. Яке обстеження найбільш

доцільне для уточнення діагнозу?

A Аспіраційна тонкоголкова біопсія

B Визначення рівня ТТГ в крові

C Рефлексометрія

D Визначення екскреції йоду з сечею

E Термографія

147

Хвора 29 рокiв захворiла гостро-озноб, головний бiль, ломота в тiлi, бiль в горлi,

температура 38°С. На 2-й день температура 39,5°С, вiдмiтила слабiсть,

запаморочення. В той же день була оглянута лiкарем, який виявив нальоти у виглядi

сiрих щiльних плiвок на обох мигдаликах, збiльшення i болючiсть пiдщелепних

лiмфатичних вузлiв. Було запiдозрено дифтерiю. Який найбiльш ефективний метод

верифiкацiї дiагнозу?

A Бактерiологiчний метод

B Загальний аналiз кровi

C Пункцiя пiдщелепних лiмфатичних вузлiв

D Серологiчний метод

E Внутрiшньошкiрна алергiчна проба

148

У хворого 42-х рокiв протягом тижня кожнi 48 годин з'являються напади лихоманки,

що змiнюються жаром. Температура тiла пiдвищується до $40^C$. Зниження

температури через 3-4 години супроводжується надмiрним потовидiленням.

Погiршився апетит, з'явилася загальна слабкiсть. Шкiрнi покриви блiдi, з землистим

вiдтiнком. Збiльшенi печiнка i селезiнка, при пальпацiї - щiльнi. Який найбiльш

ефективний метод верифiкацiї дiагнозу?

A Мiкроскопiя мазка кровi i товстої краплi

B Загальний аналiз кровi

C Бактерiологiчний метод

D Iмуноферментний аналiз

E Мiкроскопiя висячої краплi кровi

149

До iнфекцiйної лiкарні госпіталізовано хворого 43-х рокiв зі скаргами на високу

температуру тiла i сильний головний бiль. Хворiє 2-й день. При оглядi виявлено на

передплiччi карбункул, навколо якого виражений набряк i незначна болючiсть.

Регiонарний лiмфаденiт. Гепатолiєнальний синдром. Iз анамнезу вiдомо, що хворий

працює на тваринницькiй фермi. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

A Сибiрка

B Бешиха

C Еризипелоїд

D Рак шкiри

E Екзема

150

Хворий 28-ми рокiв наркоман. Хворiє протягом року, коли вiдмiтив загальну слабiсть,

пiдвищену пiтливiсть, схуднення. Часто хворiв респiраторними захворюваннями. За

останнi 2 днi була перемiжна гарячка з профузними нiчними потами, посилилась

загальна слабiсть, приєднався пронос з домiшками слизу i кровi. При оглядi

полiлiмфоаденопатiя, у порожнинi рота герпетичнi висипання, при пальпацiї

живота-збiльшенi печiнка та селезiнка. Який найбiльш вірогідний дiагноз?

A СНIД

B Туберкульоз

C Хронічний лімфолейкоз

D Рак товстого кишечника

E Хроніосепсис

151

У больного внезапно появилась резкая боль в правой половине грудной клетки.

Быстро нарасла одышка. Объективно: выраженный акроцианоз. Состояние больного

тяжелое. Определяется подкожная эмфизема в области шеи и верхних отделов

грудной клетки. Над правым легким коробочный звук, дыхание отсутствует. Границы

сердца смещены влево. ЧСС - 85-110/мин, АД-100/60 мм рт.ст. Какое заболевание

наиболее вероятно у больного?

A Спонтанный пневмоторакс

B Инфаркт миокарда

C Инфаркт легкого

D Внегоспитальная пневмония

E Эксудативный плеврит

152

После длительного периода субфебрилитета больной заметил усиление одышки,

боли в правом подреберье, отеки ног. Шейные вены набухшие. Пульс-120 в мин.,

порой на вдохе исчезает.Тоны сердца резко ослаблены. На ЭКГ - снижение вольтажа

зубцов желудочкового комплекса. Месяц назад отмечался подъем сегмента ST

V1-V4. Тень сердца расширна, округлая. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A Эксудативный перикардит

B Мелкоочаговый инфаркт миокарда

C Постинфарктный кардиосклероз

D Метаболическая постинфекционная миокардиопатия

E Первичный ревмокардит

153

Мужчина подобран на улице в бессознательном состоянии и доставлен в

санпропускник. С небольшими интервалами у него наблюдаются повторные

приступы тонических и клонических судорог рук и ног. Сознание утрачено, зрачки

широкие, не реагируют на свет. На языке - следы прикусывания. Было

непроизвольное мочеиспускание. Признаков очагового поражения головного мозга

не выявлено. АД - 140/90мм рт.ст. Голова больного может быть свободно приведена

к груди. Определите наиболее вероятную патологию.

A Эпилепсия, эпилептический статус

B Паренхиматозное кровоизлияние

C Инфаркт мозга

D Столбняк

E Острый менингоэнцефалит

154

На прием к врачу обратилась больная с жалобами на повышение температуры до

37,8°С, умеренные боли в горле в течение 3-х дней. Объективно: углочелюстные

лимфоузлы увеличены до 3см. Небные миндалины гипертрофированы, покрыты

серым, налетом, распространяющимся на язычок, передние небные дужки. Каков

наиболее вероятный диагноз?

A Дифтерия ротоглотки

B Инфекционный мононуклеоз

C Ангина Симоновского – Венсана

D Агранулоцитоз

E Кандидоз ротоглотки

155

Больная 21-го года, без постоянного места жительства, жалуется на послабление

стула в течение 2-х месяцев, потерю веса на 13 кг, слабость, постоянную

субфебрильную температуру, рецидивирующий герпес. На губах герпетические

высыпания, генерализованная лимфоаденопатия, увеличение печени до 2 см. В

крови: эр. - $4,4\cdot10^{12}$/л, Hb- 115 мг/л, СОЭ- 15 мм/час, лейк.-

$10,0\cdot10^9$/л, э.- 2\%, п.- 6\%, с.- 61\%, л.- 17\%, м.- 3\%. Атипичные

мононуклеары - 6\%. Какой наиболее вероятный диагноз?

A СПИД

B Затяжная дизентерия

C Инфекционный мононуклеоз

D Лимфогранулематоз

E Амебиаз

156

Подросток 16 лет жалуется на периодически возникающие слабость,

головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые

слизистые желтушны. Башенный череп. Печень + 2см, нижний полюс селезенки на

уровне пупка. В крови: эр.-2,7х10*12/л, Hb-88г/л, лейк.-5,6х10*9гл, СОЭ-15мм/ч.

Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного.

A Повышение свободного билирубина

B Повышение связанного билирубина

C Повышение связанного и свободного билирубина

D Снижение связанного билирубина

E Снижение свободного билирубина

157

Женщина 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, нерезкие отеки

ног, иногда отмечает мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто

болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура - 36,8°С,

пульс - 68 в мин., ритмичный. АД - 170/110 мм рт.ст. Какие изменения в моче

наиболее вероятны?

A Протеинурия, гематурия, цилиндрурия

B Повышение относительной плотности, гемотурия, бактериурия

C Снижение относительной плотности, протеинурия, скудный мочевой осадок

D Эритроцитурия и уринозурия

E Снижение относительной плотности, протеинурия, миоглобинурия

158

Женщина 60 лет госпитализирована по поводу острого трансмурального инфаркта.

Час тому назад состояние больной стало ухудшаться. Появилась нарастающая

одышка, сухой кашель. ЧДД - 30/мин., ЧСС - 130/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны

сердца глухие, акцент II тона на легочной артерии. В нижних отделах легких справа и

слева влажные среднепузырчатые хрипы. Температура - $36,4^0C$. Какой препарат

целесообразно применить в первую очередь?

A Промедол

B Эуфиллин

C Допамин

D Гепарин

E Дигоксин

159

Больная 64 лет жалуется на общую слабость, шум в голове, осиплость голоса. При

осмотре: бледность с желтушным оттенком, язык красный со сглаженными

сосочками, асимметрия тактильной и болевой чувствительности. Пульс 120/мин., АД

- 80/50 мм рт.ст., пальпируется селезенка. В анализе крови: Нb - 58 г/л, эр. -