КРОК 2 2010 - Терапия

пострадавшего?

A Концентрации карбоксигемоглобина

B Наличие нарушений дыхания

C Результатам ЭКГ

D Распространенности трофических нарушений.

E Развитию хронической почечной недостаточности

198

В клинику доставлен рабочий совхоха 48 лет с жалобами на головную боль, тошноту,

рвоту, кашель с мокротой, затрудненное дыхание, ухудшение зрения, потливость,

слюнотечение. Работал в бригаде по опрыскиванию сада фосфорорганическими

пестицидами. В ан. крови: Эр. - 4,10х10*12/л , Нв - 136 г/л, цв.п. - 0,9, Л - 13,0х10*9/л,

СОЭ - 17 мм/час. Установлен диагноз: Острая интоксикация фосфорорганическими

пестицидами. Каков наиболее важный диагностический критерий в данном случае?

A Уровень холинэстеразы

B Белки сыворотки крови

C Формоловая проба

D Билирубин крови

E Креатинин

199

Забойщик 49 лет, профстаж 14 лет, 75% рабочего времени работает отбойным

молотком, генерирующим вибрацию 30-45 Гц. Жалуется на боли и онемение кистей,

беспокоящие в период отдыха, боли в локтевых и лучезапястных суставах, в шейном

отделе позвоночника, плохой сон, периодические ноющие боли в области сердца.

Развитие какого заболевания можно предположить на основании жалоб больного?

A Вибрационная болезнь

B Неврит локтевого нерва

C Деформирующий артроз локтевых суставов

D Остеохондроз шейного отдела позвоночника

E Синдром Рейно

200

Из-за нарушения техники безопасности при работе источниками ионизирующего

излучения рабочий подвергался общему облучению в течение часа в дозе около 8

Гр. Какая форма лучевой болезни развилась у больного?

A Острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма,

B Острая лучевая болезнь, токсемическая форма

C Острая лучевая болезнь, церебральная форма

D Острая лучевая болезнь, кишечная форма.

E Хроническая лучевая болезнь, костномозговая форма

201

У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды

возникают боли в животе, особенно выше пупка и левее. Поносы могут смениться

запором по 3-5 дней. Пальпаторно – умеренная болезненность в

холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови не повышается.

Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков

предварительный диагноз?

A Хронический панкреатит

B Хронический гастродуоденит

C Язва 12-ти перстной кишки

D Синдром Цоллингер-Эллисона

E Хронический калькулезный холецистит

202

Больной 20 лет прошел курс полихимиотерапи по схеме ВАМП по поводу острого

лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина костного мозга может

свидетельствовать о наступлении ремиссии?

A Содержание бластных клеток до 5 %

B Содержание бластных клеток до 15 %

C Содержание бластных клеток до 10 %

D Содержание бластных клеток до 1 %

E Отсутствие бластных клеток

203

Больной 58 лет обследуется у терапевта в связи с общей слабостью,

утомляемостью, умеренными болями в левом подреберьи, иногда учащенное

мочеиспускание с резью. Выявлена умеренная спленомегалия. В крови:

нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов; базофилы – 2 %; эозинофилы

- 5%. В моче – масса уратов, эритроциты –2-3 поле зр. Какой предварительный

диагноз?

A Хронический миелолейкоз

B Лейкемоидная реакция

C Лимфогранулематоз

D Цирроз печени

E Мочекаменная болезнь

204

У больного 56 лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная

аритмия с ЧП - 110/мин, артериальная гипертензия, АД - 165/90 мм рт.ст. Какое

лечение наряду с мерказолилом следует рекомендовать в этом случае?

A Анаприлин

B Радиоактивный йод

C Новокаинамид

D Верапамил

E Коринфар

205

В кардиологическое отделение госпитализирована больная с жалобами на ноющие

боли в предсердечной области, умеренную одышку, отеки ног, зябкость. На ЭКГ

выявлены отрицательные зубцы .T v2-v6 (до 3-4мм). Кожа сухая. Голос хриплый.

Лицо одутловатое, с желтушным оттенком. Тоны сердца глухие. Пульс - 60/мин, АД

160/90 мм рт.ст. Ноги отечные, при надавливании ямка образуется с трудом. Нв - 76

г/л, СОЭ - 17 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Гипотиреоз, миокардиодистрофия

B Хронический гломерулонефрит, ХПН

C ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда, СН II ст.

D Гипертоническая болезнь II ст., СН II ст.

E В-12 дефицитная анемия

206

Больная 46 лет жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области,

отдающие вниз живота, тошноту. Ранее подобных болей не было. На обзорной

рентгенограмме органов брюшной полости патологических теней не определяется.

На ультразвуковой сонограмме в увеличенной правой почечной лоханке

определяется гиперэхогенное образование диаметром около 1.5 см, от которого

отходит "звуковая дорожка". Каков наиболее вероятный диагноз?

A Камень в почке

B Опухоль почки доброкачественная

C Киста в почке

D Туберкулез почки

E Опухоль почки злокачественная

207

У 24-летнего мужчины на 5-й день респираторного заболевания с высокой

температурой усилились головные боли, появились системное головокружение,

ощущение двоения, парез мимических мышц справа, поперхивание при глотании.

Диагностирован островирусный энцефалит. Определите основное направление

неотложной терапии.

A Зовиракс

B Глюкокортикоиды

C Цефтриаксон

D Лазикс

E Гемодез

208

У 25-летней женщины на фоне признаков вегетативной дистонии развился приступ

следующего характера: появились боли в области сердца, ощущение удушья,

тошнота, головокружение, покраснение лица, затем наступила потеря сознания,

длившаяся около минуты. АД - 80/60 мм рт.ст. Частота пульса - 56 /мин.

Диагностирован вагоинсулярный криз, синкоп. Каково основное направление

терапии?

A Симпатомиметические препараты

B Симпатолитические

C Холиномиметические

D Сосудорасширяющие

E Дегидратирующие

209

В отделение реанимации на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии

доставлен больной. Объективно : в состоянии прострации.Температура - 35,8 С. АД

- 40/0 мм рт. ст. Пульс не определяется. На конечностях, туловище - обильная,

разной величины и формы геморрагическая сыпь с синюшным оттенком. Какой

наиболее вероятный возбудитель заболевания?

A Neisseria meningitidis

B Salmonella typhi

C Rickettsia prowazekii

D Yersinia enterocolitica

E Yersinia pseudotuberculosis

210

В отделение с подозрением на менингит доставлен больной, работающий геологом в

Юго-Восточной Азии. Заболевание началось очень остро, развивалось бурно и

сопровождалось гипертермией, головной болью, рвотой. Объективно:справа в

паховой области обнаружен увеличенный до 3х5 см очень болезненный с нечеткими

контурами бубон. Кожа над ним багрового цвета, блестит. Менингеальные знаки

отрицательные. Каков наиболее вероятный диагноз?

A Чума

B Острый лейкоз

C Туляремия

D Сибирская язва

E Доброкачественный лимфоретикулез (фелиноз)

211

У больного 17 лет заболевание возникло очень остро и развивалось бурно: озноб,

повышение температуры до 40,0 С, интенсивная разлитая головная боль, рвота,

впоследствие наступила потеря сознания. Объективно: менингеальные знаки.

Ликвор мутный. Цитоз - 4600 /мкл., белок - 1680 мг/л, сахар - 2,5 ммоль/л, хлориды

-100 ммоль/л, нейтрофилы - 98 %, лимфоциты - 2 %. Каков наиболее вероятный

диагноз?

A Менингококковый менингит

B Туберкулезный менингит

C Лимфоцитарный хориоменингит

D Энтеровирусный менингит

E Паротитный менингит

212

У доярки на правой кисти имеется язва 3х3 см, покрытая черным плотным струпом.

Кисть резко отечная, безболезненная. Цвет кожи в области отёка не изменён.

Увеличен подмышечный лимфоузел справа. Пальпация лимфоузла безболезненная.

Симптомы интоксикации выражены умеренно. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Кожная форма сибирской язвы

B Кожно бубонная форма чумы

C Язвенно - бубонная форма туляремии

D Банальный карбункул

E Рожа

213

Больная 65 лет через 10 дней после травмы области стопы отметила затруднение

при открывании рта. На следующий день с трудом могла принимать пищу,

присоединилось напряжение мышц затылка, спины, живота. Во время приема в

стационар на третий день болезни отмечено тоническое напряжение всех групп

мышц, генерализованные судороги каждые 10 - 15 минут. Каков наиболее

вероятный диагноз?

A Столбняк

B Тетания

C Менингитоэнцефалит

D Геморрагический инсульт

E Эпилепсия

214

Юноша 16 лет госпитализирован с жалобами на некупирующееся кровотечение из

носа и нестерпимую боль в правом локтевом суставе. Объективно: больной сустав

увеличен в размерах, дефигурирован, гиперемия кожи над ним. Имеются

проявления артропатии других суставов. Ps - 90/мин. В ан.крови: эр.- 3,9•10*12

/л,Нb-130 г/л, ц.п.-1,0, лейк.-5,6•10* 9/л, тр.-220•10*9 /л, СОЭ-6 мм/ч. Сверт. крови по

Ли- Уайту: начало-24',конец-27'10''.Какой препарат наиболее эффективен в лечении

данного больного?

A Криопреципитат

B Хлористый кальций

C Эритромасса

D Аминокапроновая кислота

E Викасол

215

Женщина 42 лет жалуется на появление кровоподтеков на ногах и затянувшиеся

месячные, общую слабость, шум в голове. Объективно: обилие пятнистых

геморрагий на ногах и туловище. Тахипное, тахикардия, систолический шум на всех

точках. АД-75/50 мм рт.ст. В крови: эр.-1,9•10*12 /л, Нb-60 г/л, ЦП.- 0,9, лейк.- 6,5•10*9

/л, тр.-20•10 /л, СОЭ - 12 мм/ч. Длительность кровотечения по Дуке - 12 мин. В

костном мозге - обилие молодых незрелых форм мегакариоцитов без признаков

отшнуровки тромбоцитов. Ваш предварительный диагноз?

A Истинная тромбоцитопеническая пурпура

B Гемофилия А

C Болезнь Виллебранта

D Острый мегакариобластный лейкоз

E Гемофилия В

216

У больного 47 лет, длительно наблюдавшегося по поводу бронхиальной астмы

инфекционной этиологии, участились приступы последней, которые не купировались

ингаляцией астмопента и беротека. С назначения какого препарата целесообразно

начать интенсивное лечение?

A Глюкокортикоиды

B Бронходилятаторы

C Оксигенотерапия

D Инфузионная терапия

E Сердечные гликозиды

217

Больная 32-х лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, парестезии в кончиках

пальцев, слабость, затруднение при глотании. Болеет в течение 13-ти лет.

Объективно: амимичность лица, укорочение ногтевых фаланг. Уплотнения кожи в

области плечевого пояса. В легких при Ro-исследовании - базальный пневмосклероз.

При ФГС - сужение пищевода в кардиальном отделе. В крови: лейк.-

$9,8\cdot10^9$/л, СОЭ- 22 мм/ч., $\gamma$-глобулин - 22\%. Какой диагноз наиболее

вероятен?

A Системная склеродермия

B Системная красная волчанка

C Ревматоидный артрит

D Дерматомиозид

E Микседема

218

Жiнка 37 рокiв скаржиться на задуху, стискуючий бiль за грудиною. Тиждень тому

перенесла грип. Об'єктивно: акроцiаноз, ЧСС - 98/хв., АТ - 90/75 мм рт. ст., ЧД - 26

/хв. Межi серця змiщенi влiво i вправо на 3 см. Тони серця глухi, над верхiвкою

протодiастолiчний ритм галопу, систолiчний шум . Hb - 100 г/л, ШЗЕ - 25 мм/год. Який

може бути попереднiй дiагноз?

A Iнфекцiйно - алергічний міокардит

B Дилятацiйна кардiомiопатiя

C Ексудативний перикардит

D Міокардіодистрофія

E IХС, стенокардiя

219

Студентка 18 років скаржиться на задишку при значному фізичному навантаженні.

Стан погіршився півроку тому. Об'єктивно: пульс - 88/хв, високий. АТ- 180/20мм рт.

ст. Шкіра бліда. Розміри серця збільшені вліво, доверху. В II міжребір'ї

систоло-діастолічний шум, II тон над легеневою артерією підсилений. На ЕКГ ознаки

гіпертрофії обох шлуночків. При рентгенологічному дослідженні грудної порожнини –

пульсація та вибухання легеневого стовбура, лівого шлуночка. Якою повинна бути

тактика лікаря?

A Консультація кардіохірурга

B Диспансерне спостереження

C Призначення терапевтичного лікування

D Продовження дослідження

E Звільнення від фізичних навантажень

220

Чоловік 49 років скаржиться на задишку змішаного характеру, кашель, набряки

гомілок, збільшення живота за рахунок асциту. Хворіє більш ніж 20 років на хронічний

бронхіт. Останні 3 роки є інвалідом II групи через зміни з боку серця. Об'єктивно:

ціаноз змішаного характеру, набряки. Пульс - 92/ хв, ритмічний, АТ -120/70 мм рт. ст.,

ЧД - 24/хв. Акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями -воротковий звук.

Сухі хрипи над всією поверхнею легенів. Який механізм розвитку змін з боку серця у

цього хворого?

A Рефлекс Ейлера-Лільєстранда

B Рефлекс Китаєва

C Рефлекс Бейнбріджа

D Кардіоваскулярний рефлекс

E Дихальний рефлекс

221

Жінка 62 років хворіє на бронхіальну астму. Скаржиться на появу болі за грудниною

стенокардитичного характеру, перебої в роботі серця. Об'єктивно: t=36,6 С, пульс -

78/хв, экстрасистолічна аритмія, АТ - 160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/хв. В легенях

вислуховується жорстке дихання з подовженим видохом, розсіяні сухі хрипи. Який з

препаратів протипоказаний в даній ситуації?

A Обзідан

B Коринфар

C Нітросорбід

D Сустак

E Ритмілен

222

Жінка 36 років скаржиться на біль в надчеревній ділянці, що виникає після прийому

їжі, нудоту, відрижку, нестійкість стула. Хвороба поступовопрогресує біля 2 років.

Об'єктивно: блідість і сухість шкіри, язик обкладений, вологий з відбитками зубів по

краям. При пальпації живота - розповсюджений біль в надчеревній ділянці. Який

найбільш інформативний метод дослідження в даному випадку слід застосувати?

A Фіброгастроскопія з біопсією слизової шлункуа

B Розгорнутий клінічний аналіз крові

C Рентгенологічне дослідження шлунка і кишечника

D Фракційне дослідження шлункової секреції

E Комп'ютерне дослідження черевної порожнини

223

Чоловік 42 років скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, появу

крововиливів у шкірі. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно:

Стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіальні і плямисті крововиливи.

Лімфовузли не пальпуються. Пульс - 116/ хв, печінка +2 см, селезінка не

пальпується. В крові виражена панцитопенія. Про яке захворювання треба думати в

першу чергу?

A Гіпопластична анемія

B Гострий лейкоз

C Хвороба Верльгофа

D Геморагічний васкуліт

E Гострий агранулоцитоз

224

У хворого 30 років на 9-у добу хвороби, яка почалась поступово, з повільним

наростанням гарячки та інтоксикації, з'явився нерясний розеолезний висип на шкірі

живота. Об'єктивно: блідий, Т-40°С, пульс-80/хв, АТ-100/65мм рт.ст. Язик обкладений,

живіт здутий, пальпується селезінка та збільшена печінка. Обстеження на яке

захворювання потрібно провести в першу чергу?

A Черевний тиф

B Висипний тиф

C Кір

D Скарлатина

E Сепсис

225

У хворого 35 років хвороба почалась бурхливо: з ознобу, підвищення температури до

39°С, блювання, болю в епігастрії, проносу з водянистими смердючими

випорожненнями. За 6 годин до захворювання з'їв сире яйце, смажену картоплю з

тушкованим м`ясом, випив сік. Який збудник скоріш за все викликав подібний стан?

A Сальмонелла

B Кишкова паличка

C Кампілобактер

D Шигелла

E Холерний вібріон

226

Хворий 20 років на 2-й день хвороби з раптови початком, скаржиться на сильний

головний біль у скронях та ділянці орбіт , ломоту в тілі, сухий болючий кашель.

Т-39°С. Адинамічний, слизова оболонка ротоглотки "палаюча", в легенях хрипи не

вислуховуються. Який діагноз є найбільш ймовірнім?

A Грип

B Парагрип

C Респіраторний мікоплазмоз

D Пневмонія

E Менінгококова інфекція

227

Чоловік 39 років на 4 добу перебування у кардіореанімації з приводу інфаркту

міокарда поскаржився на ядуху, різку кволість. Об'єктивно: ціаноз. Ps - 110/хв. АТ-

110/70 мм рт.ст. Тахіпноє з ЧД 34/ хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над

легеневою артерією. Над нижніми відділами легень вислуховуються вологі хрипи. Яке

найбільш ймовірне ускладнення виникло у хворого?

A Набряк легень

B Кардіогенний шок

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Аневризма лівого шлуночка

E Синдром Дресслера

228

Чоловік 37 років скаржиться на гострий біль в лівій половині грудної клітки, задишку,

що посилюється при будь-яких рухах. Захворів раптово після значного фізичного

навантаження. При обстеженні: помірний ціаноз обличчя, ліва половина грудної

клітки відстає в акті дихання. Перкуторно: зліва - тимпаніт, дихання ослаблене.

ЧД-24/хв. Тони серця ослаблені. ЧСС-90/хв. На рентгенограмі видно лінія вісцеральної

плеври. Назовні від неї легеневий малюнок відсутній. Який найбільш імовірний

діагноз ?

A Спонтанний пневмоторакс

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Інфаркт міокарда

D Лівостороння пневмонія

E Лівосторонній ексудативний плеврит

229

Чоловік 64 років, в минулому робітник ливарного цеху, доставлений в лікарню зі

скаргами на різкий біль в грудній клітці справа, задишку, сухий кашель. Тривалий час

хворіє хронічним бронхітом. Об'ктивно: ціаноз, шийні вени набухлі. ЧД-22/хв. При

перкусії: справа - тимпаніт, зліва - коробочний звук. Дихання справа ослаблене, зліва

– менш ослаблене, сухі хрипи.Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою

артерією, ЧСС-110/хв. Нижній край печінки на 3 см нижче реберної дуги. Який

найвірогідніший діагноз ?

A Спонтанний пневмоторакс

B Сухий плеврит

C Загострення бронхіту

D Правостороння пневмонія

E Невралгія міжреберних нервів

230

Чоловік 63 років звернувся зі скаргами на різку загальну слабкість, поганий апетит,

схуднення, біль в суглобах, відчуття важкості в правому підребер'ї. В крові:

ер-3,4х10*12/Л, Hb-102 г/л, КП-0,9; тромбоцити – 240х10*9/л, лейк-138х10*9/л,

бласти-1%, промієлоцити-2%, мієлоцити-13%, юні-12%, палички-16%, с-31%,

базофіли-3%, еозинофіли-8%, л-9\%, м-9%, ШЗЕ-30 мм/год. Який попередній діагноз ?

A Хронічний мієлолейкоз

B Гострий лейкоз

C Лейкемоїдна реакція

D Еритромієлоз

E Хронічний лімфолейкоз

231

Чоловік 52-х років, інженер за професією, скаржиться на періодичну появу нападів

серцебиття, які тривають 3-8 хв, а потім самостійно проходять. Повторні огляди та

ЕКГ долідження не зафіксували порушення ритму. Який із спеціальних методів

діагностики порушень ритму слід провести хворому в першу чергу?

A Холтерівське моніторування ЕКГ

B Черезстравохідна електростимуляція серця

C Велоергометричне дослідження

D Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження

E Проба з дозованим фізичним навантаженням на тредмілі

232

Чоловік 40 років госпіталізовано в кардіологічне відділення лікарні зі скаргами на

напади сильних загруднинних болей, які ірадіюють в ліву лопатку і ліву руку. Ці болі

виникають в стані спокою, завжди в один і той самий час, вночі. Болі знімаються

прийомом 1 таблетки нітрогліцерину. Який з наведених методів обстеження буде

найбільш інформативним для уточнення причин стенокардії ?

A Добове моніторування ЕКГ

B Проба з дозованим фізичним навантаженням

C Сцинтиграфія міокарду

D УЗД серця

E Вентрикулографія

233

Внаслідок нещасного випадку на виробництві чоловік 30 років зазнав зовнішнього

гама-нейтронного опромінення (орієнтовна доза 5 Гр). Через 2 тижні лікування в

стаціонарі у хворого з'явились геморагічна висипка на шкірі тулуба, слизових,

кровотечі з ясен, часті носові кровотечі. В аналізі крові: ер-3,2х10*12/л, Hb-96 г/л,

тромбоцити- 20х10*9/л, лейк-2,1х10*9/л. ШЗЕ-46 мм/год. З чим пов'язаний розвиток

даного ускладнення у потерпілого в першу чергу?

A Недостатністю утворення тромбоцитів у кістковому мозку

B Підвищеним розпадом тромбоцитів в периферичній крові

C Підвищеним використанням тромбоцитів внаслідок масивної кровотечі

D Депонуванням тромбоцитів в уражених органах

E Розвитком аутоімунних процесів

234

У хворого 32-х років, що хворіє на хронічний вірусний гепатит, скарги на тупий, ниючий

біль у правому підребер'ї, нудоту, сухість в роті. Об-но: розмір печінки за Курловим -

13-12-11 см., селезінка +2. АсАТ- 3,2 мкмоль/л.год, АлАТ- 4,8 ммоль/л.год. Під час

серологічного дослідження виявлений $HBeAg$, висока концентрація $ДНК$ $HBV$.

Який з наведених нижче лікарських засобів є препаратом вибору в лікуванні даного

хворого?

A $\alpha$-інтерферон

B Ацикловір

C Ремантадин

D Арабінозид монофосфат

E Есенціале-форте

235

У жінки 30-ти років, хворої на грип, виникла задишка при помірному фізичному

навантаженні, серцебиття, ниючий біль в ділянці серця. Об'єктивно: Ps- 96/хв., АТ-

100/60 мм рт.ст. Над верхівкою І тон ослаблений, м'який систолічний шум. Про появу

якого ускладнення свідчить дана клінічна картина?

A Гострого вірусного міокардиту

B Гострого інфекційно алергічного міокардиту

C Ідіопатичного міокардиту

D Міокардіодіопатії

E Нейро-циркуляцторної дистонії

236

Чоловік 43 років, який має контакт із етильованим бензином, надійшов до клініки зі

скаргами на загальну слабкість, запаморочення, погіршення пам'яті, сонливість