КРОК 2 2010 - Терапия

вдень та безсоння вночі, відчуття “волосся” в роті, колькові болі в правому підребер'ї.

Який найбільш імовірний діагноз у хворого ?

A Хронічна інтоксикація тетраетилсвинцем

B Алкогольний делірій

C Хронічна інтоксикація ртуттю

D Хронічна інтоксикація марганцем

E Хронічна інтоксикація свинцем

237

Чоловік 23-х років скаржиться на наявність набряків обличчя, головні болі,

запаморочення, зменшення виділення сечі, бурий колір сечі. Наведені скарги

з'явились після перенесеного фарингіту. Об'єктивно: набряки на обличчі, шкірні

покриви бліді, Т - 37,4 С; ЧСС - 86/хв, АТ-170/110 мм рт. ст. Серцеві тони приглушені,

акцент ІІ тону над аортою. В загальному аналізі сечі найімовірніше буде

спостерігатись :

A Еритроцитурія, протеїнурія, гіалінові циліндри

B Лейкоцитурія, протеїнурія, епітеліальні циліндри

C Еритроцитурія, оксалатурія, еритроцитарні циліндри

D Еритроцитурія, лейкоцитурія, лейкоцитарні циліндри

E Гемоглобінурія, білірубінурія, зернисті циліндри

238

Чоловік 50 років був травмований внаслідок автошляхової пригоди. Свідомість

відсутня. З моменту травми пройшло 3 хвилини. Який симптом є первинним для

постановки діагнозу зупинки кровообігу?

A Відсутність пульсу на a. carotis

B Відсутність серцевих тонів при аускультації

C Відсутність пульсу на периферійних артеріях

D Розширені, без реакції на світло зіниці

E Відсутність ритмічного спонтанного дихання

239

Вас терміново викликали в палату відділення загальної хірургії для надання допомоги

хворому 35 років, після аппендектомії. Стан вкрай тяжкий: свідомість відсутня, шкірні

покриви бліді, слизові ціанотичні, м`язова атонія, поодинокі поверхневі вдихи, пульс

на променевій та сонній артеріях не визначається. На ЕКГ виявлено крупнохвильову

фібриляцію шлуночків. Який терапевтичний захід слід здійснити в першу чергу?

A Електрична дефібриляція

B Введення лідокаіну

C Введення атропіну

D Введення кальцію хлориду

E Введення адреналіну гідрохлориду

240

Хворий 35 років четверту добу знаходиться у реанімаційному відділенні з приводу

гострої ниркової недостатності внаслідок синдрому тривалого стиснення.

Неадекватний. На ЕКГ - високі зубці Т, правошлуночкові екстрасистоли. ЦВТ - 159 мм

вод ст., при аускультації в легенях останні 3 години відзначаються поодинокі вологі

хрипи. ЧД - 32/хв, в крові: остаточний азот – 62 ммоль/л, К - 7,1 ммоль/л, Cl - 78

ммоль/л, Na - 120 ммоль/л, Ht - 0,32 л/л, Hb - 100 г/л, креатинін крові - 0,9 ммоль/л.

Найбільш доцільним буде проведення:

A Гемодіалізу

B Плазмосорбції

C Гемосорбції

D Плазмофільтрації

E Ультрафільтрації

241

Для проведення провідникової анестезії чоловікові 35 років без обтяженого анамнезу

було введено 2 мл 1% розчину лідокаїну. Через декілька хвилин у хворого виникло

запаморочення, рясний піт, слабкість, порушення зору, різка блідість, нудота,

затруднене дихання. Пульс слабкого наповнення і напруги, ЧСС - 118/хв, АТ - 60/20

мм рт. ст., ЧД - 28/хв. Який найбільш ефективний препарат для негайної терапії

цього хворого?

A Адреналіну гідрохлорид

B Норадреналіну гідротартрат

C Преднізолон

D Хлористий кальцій

E Дімедрол або супрастін

242

Дівчина 17 років одержала електротравму. Після проведення реанімації була

госпіталізована. Яке з наступних ускладнень, небезпечних для життя, можливе через

декілька годин чи днів після цього:

A Фібриляція шлуночків

B Зупинка дихання

C Набряк легенів

D Коматозний стан

E Порушення нервово-м'язової провідності

243

Хворий 48 років другу добу знаходиться в реанімаційному відділенні з приводу

гострого передньоперегородкового інфаркту міокарда. Під час огляду раптово

“захропів”, відзначалось одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів, зіниці

розширились, пульс на a.carotis відсутній. Що повинно бути зроблено в першу чергу?

A *Електрична дефібріляція

B “Потрійний засіб” за Сафаром

C Запис ЕКГ

D Введення внутрісерцево адреналіну з атропіном

E ШВЛ

244

Чоловік 40-ка років скаржиться на різку слабкість, біль у м'язах та суглобах,

підвищення температури до 38,6°С, схуднення. Захворів гостро. 6 місяців тому хворів

на вірусний гепатит. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Пульс - 80/хв., АТ - 175/95

мм рт.ст. На внутрішній поверхні передпліччя пальпуються болючі підшкіряні вузли

розміром до 1 см. На верхніх кінцівках відзначаються порушення чутливості за

типом “рукавичок”. У крові: помірна анемія, лейкоцитоз, еозинофілія, прискорена

ШЗЕ. У сечі: помірна протеінурія, мікрогематурія. Який діагноз є найвірогіднішим?

A Вузликовий поліартеріїт

B Системний червоний вовчак

C Геморагічний васкуліт

D Ревматизм

E Дерматоміазит

245

Жінка 31 року протягом 3-х років скаржиться на біль та підпухлість

променево-зап'ясних та п'ясно-фалангових суглобів, ранішню скутість до 1,5 годин.

Два тижні тому з'явився біль, підпухлість та почервоніння колінних суглобів,

підвищення температури тіла до 37,5°С. Лікувалась невчасно. При обстеженні

внутрішніх органів патологічних змін не знайдено. Встановлено діагноз - ревматоідний

артрит. Які зміни на рентгенограмах суглобів найбільш ймовірні?

A Звуження суглобової щілини, узури

B Звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз

C Кисти у субхондральній кості

D Численні краєві остеофіти

E Остеоліз епіфізів

246

Жінка 49 років скаржиться на біль у плечових суглобах, що посилюються при рухах,

обмеження рухливості, короткочасну ранішню скутість. Хворіє декілька років. В

минулому займалась спортивною гімнастикою. На рентгенограмі плечових суглобів -

звуження суглобової щілини, субхондральний остеосклероз, остеофіти у

нижньовнутрішньому відділі плечової паголовки. Що лежить в основі патогенезу

ураження суглобів у хворої?

A Порушення метаболізму хряща

B Відкладення у синовіальній оболонці імунних комплексів

C Порушення обміну сечової кислоти

D Відкладення у суглобах пірофосфату кальцію

E Пошкодження синовіальної оболонки інфекційним агентом

247

Чоловік 45 років надійшов до лікарні зі скаргами на біль, що виник раптово у лівій

половині грудної клітки та епігастральній ділянці, ускладнене дихання, задишку,

нудоту, одноразову блювоту. Захворів гостро, після підняття великої ваги. Об'єктивно:

дихання поверхневе, ЧДР - 38/хв, ліва половина грудної клітки відстає при диханні,

при перкусії тимпанічний звук, дихання не прослуховується. Пульс - 110/хв, слабкого

наповнення. АТ - 100/60 мм рт.ст., незначне зміщення серця вправо, тони глухі. Яке

обстеження доцільно провести в першу чергу?

A Рентгенографію

B Електрокардіографію

C Бронхоскопію

D Езофагогастроскопію

E УЗД черевної порожнини

248

У жінки 35 років через 30 хвилин після внутрішньо-м'язової ін'єкції ампіциліну виникли

різка слабкість, свербіж обличчя та рук, нудота, кашель, задишка, біль у грудній

клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя, шиї, шкіра волога з червоними

висипками. Пульс - 120/хв,АТ - 70/20 мм рт.ст., тони серця глухі, дихання часте,

поверхневе з великою кількістю різнокалібрових вологих хрипів. З введення якого

препарату необхідно негайно почати терапію?

A Адреналіну

B Преднізолону

C Астмопенту

D Еуфілліну

E Допаміну

249

Жінка 32 років протягом 2-х років відмічає періодичний приступоподібний біль у

правому підребер'ї, який знімався но-шпою. Біль не завжди пов'язаний з прийняттям

їжі, іноді він з'являється при хвилюванні, супроводжується болем в серці,

серцебиттям. Об'єктивно: емоційно лабільна, при пальпації живота відмічається

невелика болючість у ділянці жовчного міхура. Яка найбільш вірогідна патологія

зумовлює таку картину?

A Дискінезія жовчних шляхів

B Хронічний холецистит

C Хронічний холангіт

D Хронічний панкреатит

E Дуоденіт

250

Жіннка 52 років протягом 2 років відмічає тупий, періодично гострий біль у правому

підребер'ї, пов'язаний з прийомом жирної їжі, гіркоту в роті вранці, закрепи,

метеоризм. Об'єктивно: надмірного харчування, температура тіла - 36,9°С, язик при

корені обкладений, живіт помірно здутий, болючий у точці проекції жовчного міхура.

Яке дослідження найбільш доцільно провести для встановлення діагнозу?

A УЗД

B Дуоденальне зондування

C Холецистографію

D Дуоденоскопію

E Сканування печінки

251

У жінки 35 років запідозрено апластичну анемію. З діагностичною метою призначена

пункція кісткового мозку. Які зміни в пунктаті кісткового мозку очікується виявити?

A Заміщення кістковомозкових елементів жировою тканиною

B Заміщення кістковомозкових елементів фіброзною тканиною

C Перевага мегалобластів

D Наявність бластних клітин

E Абсолютний лімфоцитоз

252

Чоловік 48 років після перенесеного 2 тижні тому грипу скаржиться на слабкість,

задишку, серцебиття. Об'єктивно: температура тіла - 37,8°С, пульс - 84/хв, АТ -

120/80 мм рт.ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується

збільшена селезінка. У крові: Ер.-2,0х10*12/л, Нв - 70 г/л, к.п. - 1,0, ретикулоцити -

18%, осмотична резистентність еритроцитів зменшена, середній діаметр еритроцитів

не змінений, білірубін загальний - 76 мкмоль/л, непрямий - 63 мкмоль/л. Який

найбільш вірогідний діагноз?

A Аутоімунна гемолітична анемія.

B Спадковий мікросфероцитоз

C Доброякісна гіпербілірубінемія

D Хвороба Маркіафави-Мікелі

E Жовчнокам'яна хвороба

253

Жінка 28 років скаржиться на слабкість, періодичне підвищення температури тіла до

39°С, пітливість більше у нічний час, схуднення. Об'єктивно: пальпуються шийні,

надключичні та пахові лімфатичні вузли розміром до 1,5-2 см, не спаяні з оточуючими

тканинами, щільні, безболючі. З боку серединних органів змін немає. У крові:

Ер.-3,0х10*12/л, Нв - 90 г/л, к.п. - 0,8, Л - 13,0х10*9/л, е - 3%, п - 9%, с - 78%, лімф. -

7%, мон. - 3%, ШЗЕ - 48 мм/год. Призначена біопсія лімфовузла. Які зміни при

дослідженні лімфовузла очікуються при цьому?

A Клітини Березовського-Штернберга

B Проліферація лімфоцитів, лімфобластів

C Проліферація пролімфоцитів та лімфобластів.

D Проліферація пролімфоцитів та лімфоцитів

E Проліферація лімфоцитів та плазмоцитів

254

У юнака 18 рокiв вперше в сечi знайдено 5 г/л глюкози. Глiкемiя натще - 5,1 ммоль/л.

Скарг немає. Яке з дослiджень найбiльш надiйно виключить цукровий дiабет?

A Тест толерантності до глюкози

B Добові коливання глікемії

C Рівень інсуліна в плазмі

D Добова глюкозурія

E Глікемія після їжі

255

У жінки 30 років, що занедужала грипом, виявлена глікемiя натщесерце - 11,3

ммоль/л, глюкозурiя - 25 г/л. Зріст - 168 см. Вага - 67 кг. Яке дослідження найбільш

інформативне для уточнення діагнозу ?

A Інсулінемія натщесерце

B Добові коливання глікемії

C Добові коливання глюкозурії

D Глікемія через годину після їжі

E Тест толерантності до глюкози

256

Чоловік 52 років впродовж 18 років хворіє на цукровий діабет. Рік тому переніс цистiт.

Приймає манiнiл 0,005 3 рази на добу. Об'єктивно: зріст - 176 см. Вага - 82 кг.

Коливання глікемiї натще - 10,3-12,4 ммоль/л. Виявлена протеїнурiя - 0,033 г/л. Для

профілактики прогресування діабетичної нефропатiї найбільш доцільно:

A Замінити манініл на інсулін

B Підвищити дозу манiнiлу

C Знизити добовий калораж їжі

D Доповнити терапію інсуліном

E Призначити антибактеріальну терапію

257

Чоловік 35-ти років страждає iнсулiнозалежним цукровим діабетом, хронічним

холециститом. Одержує інсулін Ленте 20 од вранці, 12 од ввечері. Після їжі з'явилися

біль у правому подребер'ї, нудота, блювання, сонливість, посилилась полiурiя. Яка

долікарська допомога найбільш надійно попередить розвиток критичного стану

протягом ближчих годин?

A Зміна режиму інсулінотерапії

B Застосування обезболюючих засобів

C Застосування жовчогінних засобів

D Виключення жирів з їжі

E Зменшення вуглеводів у їжі

258

У юнака 19-ти років виявлено вузловий зоб. Клінічні ознаки зміни функції щитовидної

залози відсутні. Пункційна біопсія виявила наявність папiлярної аденокарциноми. Які

дані найвірогідніше присутні в анамнезі хворого?

A Вплив радіоактивних iзотопів йоду

B Проживання у місцевості з дефіцитом йоду

C Несприятливий родинний анамнез

D Наявність аутоiмунного тиреоїдиту

E Наявність базедової хвороби

259

Жінка 34 років скаржиться на слабкість, зниження ваги на 12 кг за півроку, пітливість,

серцебиття, дратівливість. Щитовидна залоза IІІ ступеню, еластична, на фоні

дифузного збільшення в правій частці вузол. Шийні лiмфатичні вузли не збільшені.

Яка лікувальна тактика найбільш обгрунтована?

A Операція після антитиреоїдної терапiї

B Призначення радіоактивного йоду

C Негайне хірургічне втручання

D Консервативна антитиреоїдна терапiя

E Негайна телегаматерапія

260

Жінка 36 років приймає щодня 50 мкг L-тироксину в зв'язку з первинним гiпотиреозом.

Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності дози препарату?

A Тиротропiну

B Трийодтиронiну

C Тироксiну

D Тиреоглобулiну

E Холестерiну

261

У хворої системним червоним вовчаком, яка приймає протягом року преднізолон,

після тонзілектомії з'явилась різка слабкість, нудота, блювання, біль в правій клубовій

ділянці, рідкий стул до 5 р. на добу. Рs - 96/хв, АТ- 80/50 мм рт. ст. Яку профілактичну

терапію слід було провести перед операцією?

A Підвищення дози преднізолону

B Призначення ДОКСа

C Призначення антибіотиків

D Введення розчину Рінгера

E Введення 10% розчину NaСl

262

Чоловік 47 років страждає на рак легенів в термінальній стадії. Розповідає, що

протягом 2-3 тижнів помітив зміни у своєму психічному стані: бачить ввечері покійну

матір, яка кличе до себе, відчуває запах сирої землі, гнилого листя, бачить

незнайомих людей, які несуть труну. При цьому відчуває страх. Які симптоми

психічних розладів у хворого?

A Справжні галюцінації

B Ілюзорні розлади

C Психосенсорні розлади

D Маячні ідеї

E Депресивні розлади

263

Хворий 55 років скаржиться на слабкість протягом 2-х місяців, біль в правій половині

грудної клітки, кашель, виділення харкотиння з прожилками крові. Рентгенологічно:

інтенсивна тінь трикутної форми на ділянці нижньої долі, зв'язана з середостінням.

Про яке захворювання слід подумати?

A Центральний рак нижньої долі справа

B Туберкульоз легень

C Бронхоектатична хвороба

D Інфаркт легень

E Плевропневмонія

264

Жінка 45-ти років скаржиться на нападоподібний нестерпний біль у лівій половині

обличчя тривалістю 1-2 хвилини. Напади провокуються жуванням. Захворіла два

місяці тому після переохолодження. Объективно: біль у точках виходу трійчастого

нерва зліва. Дотик біля крила носа зліва викликає черговий напад з тонічною судомою

м'язів обличчя. Який із перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

A Невралгія трійчастого нерва

B Невралгія язикоглоткового нерва

C Артрит нижньощелепного суглобу

D Лицева мігрень

E Гайморит

265

У хворого 20 років на лімфогрануломатоз, морфологічний варіант - лімфоїдне

виснаження, стадія 3-Б. Який метод лікування для цього хворого буде головним?

A Хіміотерапія

B Променева терапія

C Хірургічне втручання

D Комбіноване лікування

E Комплексне лікування

266

Дівчина 10 років скаржиться на вогнища облисіння шкіри голови. Хворіє протягом 3-х

тижнів. Об'єктивно: на шкірі волосистої частини голови - кілька невеликих вогнищ

овальної форми з нечітко окресленими краями. Шкіра у вогнищах рожево-червоного

кольору, волосся зламане на рівні 4-5 мм, або на рівні шкіри . Під лампою Вуда не

відмічається заленого кольору вогнищ. Яка найбільш вірогідна патологія ?

A Тріхофітія волосистої частини голови

B Мікроспорія волосистої частини голови

C Ідеопатична алопеція

D Фавус

E Сифілітична алопеція

267

Хворий 30 років скаржиться на висип та свербіж шкіри ступнів. Хворіє 3 роки.

Об'єктивно: в області шкіри підошв спостерігаються группи пухірців, схожих на

розварені “сагові зерна”, а також ерозії з обривками мацерованого епідермісу по

периферії вогнищ. У міжпальцевих складках обох ступнів видно тріщини, ерозії. Яка

найбільш вірогідна патологія?

A Епідермофітія ступнів

B Псоріаз

C Вторинний сифіліс

D Руброфітія ступнів

E Дерматит

268

Хворий 65 років скаржиться на біль у правій половині обличчя, головну біль,

підвищення температури. Хворіє 3 дні, захворювання пов'язує з переохолодженням.

Об'ективно: в області правої половини шкіри чола - запальна гіперемія, набряк. На

місцях пухирів - ерозії з некротичним нальотом. По краям вогнища - пухирці з

запальною гіперемією. Яка найбільш вірогідна патологія?

A Оперізуючий лишай

B Бешиха

C Дерматит

D Екзема

E Червоний плескатий лишай

269

Чоловік 38-ми років надійшов до лікарні у непритомному стані. Захворів учора:

з'явився головний біль, нудота, блювання, $t^o$- $38,5^oC$, виникло запаморочення,

марення. Протягом останніх 4 днів скаржився на біль та зниження слуху на ліве вухо.

Об'єктивно: стан сопорозний, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга з обох

боків, загальна гіперстезія, гноєтеча з лівого вуха. Який із прелічених діагнозів

найбільш вірогідний?

A Вторинний гнійний менінгіт

B Первинній гнійний менінгіт

C Туберкульозний менінгіт

D Субарахноїдальний крововилив

E Паренхіматозно-субарахноїдальний крововилив

270

У жінки 46 років через добу після початку грипу посилився головний біль, з'явилося

запаморочення, нудота. Об'єктивно: свідомість збережена, психомоторне збудження;

загальна гіперестезія, помірний менінгеальний синдром. Ністагм. Сухожилкові

рефлекси справа вище, понижена сила м'язів у правих кінцівках, справа патологічний

рефлекс Бабінського. Ліквор: прозорий, тиск 220 мм в. ст., цитоз - 46,3, переважно

лімфоцити. Який із діагнозів найбільш вірогідний ?

A Грипозний менінгоенцефаліт

B Бактеріальний менінгоенцефаліт

C Субарахноїдальний крововилив

D Паренхіматозно-субарахноїдальний крововилив

E Ішемічний інсульт

271

У хворої 60 років на третій день після венектомії з приводу тромбофлебіта підшкірних

вен, раптово З'явилося гостре відчуття нестачі повітря. Шкіра спочатку стала різко

ціанотичною, а потім попелястого кольору. Виражене психомоторне збудження,

тахіпное, загруднинний біль. Яке ускладнення післяопераційного періоду в даному

випадку?

A Тромбоемболія легеневої артерії

B Кровотеча

C Гіпостатична пневмонія

D Інфаркт міокарду

E Клапанний пневмоторакс

272

Дівчина 15-ти років протягом дня кілька разів раптово застигає на 5-15 сек, зводячи

погляд угору, не реагує на звертання до неї. Після нападу не усвідомлює, що з нею

трапилося. За останній рік у дівчини погіршилася пам'ять, знизилась успішність в

школі. На ЕЕГ реєструється судомна активність частотою 3/сек. Який діагноз

найбільш вірогідний?

A Абсанси

B Адверсивні напади

C Синкопальні стани

D Неврозоподібні стани

E Проминущі порушення мозкового кровообігу

273

Жінка 19 років скаржиться на болі у животі та суглобах, вимагає все нові уколи

обезболюючих та снотворних ліків. Обстежена. Патологіі гінекологічної та урологічної

сфер не виявлено. Вздовж поверхневих вен кінцівок слід старих проколів, походження

яких не пояснює. Сухожильні рефлекси верхніх та нижніх кінцівок однакові, жваві.

Фотореакція зіниць слабка. Язик обкладений сірим нальотом. В бесіді - афективно

неврівноважена, відзначається пронос без патологічних включень. Яка тактика щодо

поліпшення стану хворої?

A Консультація лікаря-нарколога.

B Призначити ліки, які вимагає пацієнт

C Додаткова консультація хірурга

D Призначити антибіотикотерапію.

E Консультація лікаря-інфекціоніста

274

Студентка 20 років після того, як не склала іспит, почала скаржитись на відчуття

інородного тіла, схожого на кульку в горлі, затруднене ковтання. Фіксована на цьому,

обмежує себе в їжі, плаксива, прагне привернути до себе увагу, демонстративна.

Легко піддається психотерапевтичному навіюванню. Який на вашу думку

психіатричний діагноз у хворої?

A Істеричний невроз

B Іпохондричний невроз

C Депресивний невроз

D Обсесивний невроз

E Параноїдна реакція

275

Чоловік 74 років скаржиться на періодичне запаморочення, порушення мови, втрату

пам'яті на поточні події, повільну ходу. Хворіє біля 5 років. Об'єктивно: мова

дізартична, міміка збіднена, скулена постава. Сухожилкові рефлекси S>D, симптом

Бабінського двобічно, симптоми орального автоматизму, м'язовий тонус підвищений

за пластичним типом. В позі Ромберга нестійкий, ністагм горизонтальний. Який

діагноз найбільш вірогідний ?

A Дисцикуляторна енцефалопатія

B Хвороба Паркінсона

C Менінгоенцефаліт

D Енцефаломієліт