КРОК 2 2010 - Терапия

C Лейкоцитоз

D Увеличение вязкости крови

E Метгемоглобинемия

505

В клинику доставлен фермер 48 лет с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту,

кашель с мокротой, затрудненное дыхание, ухудшение зрения, потливость,

слюнотечение. Работал в бригаде по опрыскиванию сада фосфорорганическими

пестицидами. В крови: Эр. - 4,10Т/л, Нв - 136 г/л, цв.п. - 0,9, Л - 13,0 Г/л, СОЭ - 17

мм/час. Установлен диагноз: Острая интоксикация фосфорорганическими

пестицидами. Каков наиболее важный диагностический критерий для данной

патологии?

A *Снижение уровня холинэстеразы

B Ретикулоцитоз

C Лейкоцитоз

D Анемия

E Тромбоцитопения

506

Забойщик К., 49 лет, профстаж 14 лет (75\% рабочего времени работает отбойным

молотком, генерирующим вибрацию 30-45 Гц) предъявляет жалобы на боли и

онемение кистей, беспокоящие в период отдыха, боли в локтевых и лучезапясных

суставах, в шейном отделе позвоночника, плохой сон, периодические ноющие боли в

области сердца. Развитие какого заболевания можно предположить на основании

жалоб больного?

A *Вибрационная болезнь

B Неврит локтевого нерва

C Деформирующий артроз локтевых суставов

D Обменно-дистрофический полиартрит

E Вегето-сенсорная полиневропатия верхних конечностей

507

Проходчик угольной шахты пострадал при внезапном выбросе рудничного газа. В

процессе динамического наблюдения диагностированы последствия перенесенного

острого отравления рудничным газом, синдром токсико-гипоксической

энцефалопатии. Какое лечение наиболее целесообразно?

A *Гипербарическая оксигенация

B Обменное переливание крови

C Форсированный диурез

D Гемосорбция

E Цитохром С

508

У хворого 27 років сухий кашель та біль пов’язана з диханням у правій половині

грудної клітки, лихоманка до 39,5 С. В легенях справа від кута лопатки тупий звук при

перкусії, бронхіальне дихання. Який найбільш вірогідний діагноз у хворого?

A * Правобічна нижньочасткова пневмонія

B Абсцес нижньої частки правої легені

C Бронхоектатична хвороба

D Ателектаз нижньої частки правої легені

E Ексудативний плеврит

509

Хворий 35 років на 3 день захворювання скаржиться на задишку, кашель з

харкотинням "рожевого” кольору, біль у лівій частині грудної клітини, озноб. Стан

важкий. На щоці - герпес. ЧД - 34/хв. Ліва половина грудної клітки відстає в диханні.

Нижче кута лівої лопатки дихання послаблене, незвучна крепітація. Який попередній

діагноз у хворого?

A * Лівостороння нижньочасткова пневмонія

B Лівостороння дрібновогнищева нижньочасткова пневмонія

C Лівосторонній плеврит

D Лівосторонній пневмоторакс

E Абсцес нижньої частки лівої легені

510

Хворий 22-х років через 3 дні після ГРВІ скаржиться на дертя за грудниною, кашель із

слизистим харкотинням. Стан задовільний. Перкуторно: легеневий звук, над легенями

- жорстке дихання. Рентгенограма легенів - без змін. Який діагноз у хворого?

A * Гострий бронхіт

B Грип

C Гострий ларингіит

D Прикоренева пневмонія

E Гострий фарингіт

511

Хворий на цукровий діабет занедужав після зловживанням алкоголем. Скаржиться на

задишку, кашель с кров’янистим желеподібним харкотинням, підвищення

температури до 39 С. Стан важкий. Шкіра бліда. В легенях справа послаблене

дихання. ЧД - 28/хв. Рентгенограма легенів: неоднорідне затемнення нижньої частки

правої легені з просвітленням в середені. Ан. харкотиння: еластичні волокна, Гр (-)

діплобацили з світлою капсулою. В крові: еозінофіли 3-4 у п/з. Який попередній

діагноз ?

A * Пневмонія Фрідлендера нижньої частки правої легені

B Туберкульоз нижньої частки правої легені

C Дольова (крупозна) пневмонія

D Параканкрозна пневмонія нижньої частки правої легені

E Гангрена нижньої частки правої легені

512

На прием к гинекологу обратилась женщина 62 лет с жалобами на зуд вульвы.

Страдает хроническим панкреатитом 8 лет. Повышенного питания, масса тела 102

кг, рост 158 см. Прощупываются паховые лимфоузлы до 0,8 см. На коже промежности

следы расчесов. Сахар крови 7,8 мммоль/л. Каков наиболее вероятній диагноз?

A * Сахарный диабет

B Ожирение алиментарного генеза

C Вульвит

D Лимфогрануломатоз

E Аллергический дерматит

513

Больной 58 лет страдает сахарным диабетом II типа 3 года. Соблюдал диету,

регулярно принимал глибенкламид. Доставлен в ургентном порядке с клиникой

острого живота. Объективно: повышенного питания. Кожа сухая. В легких

везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, 90/мин. АД - 130/70 мм рт.ст. Живот

“доскообразный”. Сахар крови - 9,8 ммоль/л. Больному показана лапаротамия. Как

целесообразно продолжить лечение сахарного диабета?

A * Перевести больного на простой инсулин

B Продолжить прием глибенкламида

C Семилонг - утром, а днем и вечером - инсулин

D Глюренорм по 1 т 3 раза в день

E Манинил по 1 т 3 раза в день

514

У мужчины 56 лет, регулярно употребляющего алкоголь, на протяжении 20 лет

неоднократно возникали интенсивные опоясывающие боли в животе. Последние 2

года появился неоформленный обильный стул, 2-3 раза в сутки. Похудел на 8 кг за 2

года. Объективно: живот мягкий безболезненный. Амилаза крови - 12 г/чл. В анализе

кала – нейтральный жир 15 г/сут, зерна крахмала. Что наиболее целесообразно

назначить для лечения больного на данном этапе?

A * Панкреатин

B Контрикал

C Аминокапроновая кислота

D Левомицетин

E Иммодиум

515

У хворого 36 років визначається асцит, спленомегалія, розміри печінки по Курлову

11х9х8 см, варикозне розширення вен стравоходу. В анамнезі: травма живота,

шлункова кровотеча. АСТ – 0,46 ммоль/годл; АЛТ – 0,68 ммоль/лгод; білірубін

загальний – 21 мкмоль/л, вільний – 17,1 мкмоль/л. Який попередній діагноз?

A * Тромбоз воротної вени

B Тромбоз печінкової вени

C Конструктивний перикардит

D Тромбоз нижньої порожнистої вени

E Пухлина очеревини (мезотеліома)

516

Пацієнт 50 років хворіє на ішемічну хворобу серця, стенокардію напруги, ФК II, СН I ст.

Виник пароксизм шлункової тахікардії. ЧСС – 180/хв, АТ –100/60 мм рт.ст. Яка схема

лікування є найбільш обгрунтована?

A *Лідокаїн, калію хлорид

B Мезатон, строфантин

C Пропранолол, калію хлорид

D Вагусні прийоми, дігоксин

E АТФ, кордарон

517

Пацiєнт 13-ти рокiв захворiв гостро: з'явились спрага, поліурiя, слабкiсть. За 2 тижні

схуд на 4 кг. Об'єктивно: загальний стан задовiльний, запаху ацетону немає. Рiвень

глюкози в кровi натщесерце - 32 ммоль/л, в сечi - 6\%, ацетон +. Яка подальша

лікувальна тактика?

A * Iнсулiн короткої дiї

B Iнсулiни пролонгованi

C Бiгуанiди

D Препарати сульфонiлсечовини

E Дiєта

518

Хворий 56 років, скаржиться на болі стискуючого характеру, які з’являються вночі в

один і той же час, ірадіюють у ліву лопатку, не проходять після прийому

нітрогліцерину. На . ЕКГ під час нападу: S-T вище ізолінії на 5 мм у V5,V6, після

нападу - повертається до ізолінії. Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку

картину?

A *Варіантна cтенокардія

B Інфаркт міокарда

C Остеохондроз шийного відділу

D Сухий перікардит

E Стенокардія спокою

519

Військовослужбовець 30 років одержав одноразову дозу випромінювання 15 Гр на

радіактивно забрудненій території. З`явились скарги на стискаючий головний біль,

підвищення температури тіла до 38 С, нудота, дворазове блювання. Клініка якої

форми гострої променевої хвороби розвинеться у цієї людини?

A * Кишкова

B Кістково-мозкова

C Токсемічна

D Церебральна

E

520

Хвора 43 років скаржиться на висип на шкірі правої ноги, біль, слабкість, підвищення

температури до 38 С. Захворіла гостро. Об`єктивно: на шкірі правої ноги в області

ступні набряк, різко окреслена яскраво-червоного кольору пляма, гаряча на дотик,

контур неправильної форми, у вигляді язиків вогнища. В осередку є поодинокі пухирці.

Який попередній діагноз?

A Бешиха

B Мікробна екзема

C Контактний дерматит

D Токсикодермія

E Васкуліт геморагічний

521

Хворий 45-ти років скаржиться на появу на шкірі поперека, кінцівок вузликових

елементів, схильних до периферичного росту та злиття, безболісні. Хворіє 2 роки.

Загострення переважно весною. ІВ анамнезі: у батька хворого було подібне ураження

шкіри. Об`єктивно: патологічні елементи представлені краплевидними та

монетовидними вузликами, бляшками, вкритими білими лусочками. Який попередній

діагноз?

A * Псоріаз

B Червоний плеский лишай

C Нейродерміт

D Рожевий лишай

E Себорейна екзема

522

Чоловіку 75 років з діагнозом ІХС: кардіосклероз атеросклеротичний, миготлива

аритмія, СН 2Б стадії та хронічним пієлонефритом призначено дігоксин. Перші 6 днів

доза дігоксину дорівнювала 0,25 мг двічі на день, завдяки чому зменшились задишка,

набряки, ціаноз. Однак на 7 добу у хворого з`явилась нудота, брадикардія. Яка

найбільш ймовірна причина інтоксикації дігоксином?

A Порушення елімінації препарату нирками

B Занадто довгий прийом насичуючої дози

C Перевищення добової насичуючої дози

D Порушення метаболізму дігоксину в печінці

E Відсутність у комплексі лікування унітіолу

523

У чоловіка 37-ми років після гострої респіраторної інфекції поступово протягом тижня

розвинулась слабкість ніг, потім м’язів тулуба, рук, шиї, обличчя, утруднення

ковтання, мови. В неврологічному статусі: бульбарний синдром: дисфагія, дизартрія,

дисфонія, порушення дихання, діяльності серця. Комбінований тетрапарез. Найбільш

імовірно, що хворого треба направити:

A * До реанімаційного відділення

B До терапевтичного відділення

C До інфекційного відділення

D До неврологічного відділення

E На амбулаторне лікування

524

Вас викликали у приймальне відділення, куди надійшов потерпілий чоловік 42 р., який

3 години тому помилково випив суміш з метанолом. Що необхідно зробити негайно,

починаючи лікування потерпілого?

A *Інфузію етилового спирту в/в

B Перорально активоване вугілля

C Вливання в/в розчину гідрокарбонату натрію

D Введення розчину глюкози в/в

E Зондове промивання шлунку

525

У хворого 15 років з гнійним менінгоенцефалітом, в комі І ст., виникло блювання.

Дихання стало утрудненим, з`явився ціаноз губ і нігтьових фаланг. Задишка

переважно експіраторного характеру. При аускультації на фоні ослабленого дихання

вислуховується велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Визначено гази крові:

Pa O2=70, Pa CO2=50 мм.рт.ст. Яка найбільш імовірна причина погіршення стану

хворого?

A *Аспірація блювотних мас

B Набряк легенів

C Гострий стеноз гортані

D Набряк надгортанника

E Спазм бронхів

526

Працівник, що брав участь у ліквідації пожежі в приміщенні, де зберігалось 2кг

металевої ртуті, доставлений у клініку зі скаргами на емоційну нестриманість,

серцебиття, пітливість, дрижання тіла, болі в ділянці серця. Погіршення стану

сталося протягом доби. Об'єктивно: шкіра бліда, волога. У хворого стан депресії,

стійкий червоний дермографізм, еритизм, нестійкий рівень АТ. Який з препаратів є

антидотом у цьому випадку?

A * Унiтiол

B Атропіну сульфат

C Третацин кальцію

D Амiлнiтрит

E Дiпiроксам

527

У хворої, яка протягом 6 рокiв контактуює з бензолом, з боку крові спостерігається

нерiзко виражена лейкопенія, помірний ретикулоцитоз, кровоточивість ясен,

запаморочення, астено-вегетативний синдром. Яка ступінь тяжкості хронічної

інтоксикації бензолом відповідає змальованій картині?

A * Легка

B Середня

C Важка

D Захворювання не пов'язане з умовами праці

E

528

Чоловік 36 років тривалий час зловживає спиртними напоями. Після 5-денного запою

став збудженим, агресивним, увечері з’явилися галюцинації погрожуючого характеру.

Куди треба направити хворого для профілактики суспільно-небезпечних дій?

A *Психіатрична лікарня

B Психіатричний денний стаціонар

C Соматична поліклініка

D Психіатрична поліклініка

E Залишити вдома

529

Чоловік, 31 рік, за характером завжди був замкнений. У психіатрів ніколи не лікувався.

Скаржиться на головний біль, відчуття, “наче під шкірою голови щось лопається,

рухається, закипає”.Об'єктивно: патології не виявлено. Який найбільш вірогідний

психопатологічний симптом у цьому випадку?

A *Сенестопатії

B Парестезії

C Галюцинації

D Гіперестезії

E Дисморфопсії

530

Чоловік, 40 років, говорить про зраду дружини, наводячи “докази”. Неодноразово

влаштовував дружині сцени ревнощів вдома та на роботі, вимагав, щоб вона

зізналась у зраді, ображав її, погрожуючи вбивством. Які заходи треба вжити для

профілактики суспільно небезпечних дій при цьому стані?

A *Консультація психіатра

B Амбулаторне лікування

C Консультація терапевта

D Консультація психолога

E Сімейна психотерапія

531

Чоловік, 31 рік, багато років хворіє психічно. На фоні тривалого безсоння з’явилися

страхи, думки покінчити з собою, намагався повіситись. Настрій помітно знижений, від

лікування відмовляється. Які дії є найбільш вірогідні для профілактики суїциду

хворого?

A *Госпіталізація в психлікарню

B Госпіталізація в неврологічне відділення

C Амбулаторне лікування

D Психотерапевтична бесіда

E Суворий нагляд вдома

532

У хворого, що одержав загальне гамма-опромінення, на 14 день виявлено в

периферичній крові: лейк. - 3,0 х10*9/л, ер -3,4х10*9/л та тромбоцитів - 80х10*9/л.

Чим викликані такі зміни?

A *Пригніченням клітинного кровотворення

B Скороченням строків життя формених елементів крові

C Гіперспленізмом

D Збільшенням термінів дозрівання клітин

E Гемолізом

533

Жінка 43 років протягом 3 тижнів скаржиться на колючий біль в ділянці серця,

задишку, перебої в діяльності серця, підвищену стомлюваність. Місяць тому - ГРЗ.

Об'єктивно: межі серця +1,5 см ліворучі, тони приглушені, м'який систолічний шум на

верхівці та в т. Боткіна, ЧСС= 98/хв, поодинокі екстрасистоли. АТ- 120/80 мм рт.ст.

Печінка не пальпується, набряків немає. В крові: Л - 6,7 х10*9/л., ШЗЕ - 21 мм /год.

Який найбільш ймовірний діагноз?

A (гострий міокардит

B Клімактерична міокардіодистрофія

C ІХС, Стенокардія

D Ревматизм, мітральна недостатність

E Гіпертрофічна кардіоміопатія

534

У чоловіка 48 років, що лікується з приводу лівосторонньої пневмонії, з'явився біль у

ділянці серця, особливо при диханні, наступної доби посилилась задишка.

Об'єктивно: Т =38,3 , ЧСС=ПС=98, АТ 120/80 мм рт.ст. ЧД -24/хв. Вздуті шийні вени.

Межі серця поширені в обидві сторони, тони значно послаблені. Печінка + 3 см,

гомілки пастозні. На ЕКГ: елевація сегменту ST у всіх стандартних та V1-V4 .

Найбільш імовірно, що пневмонія ускладнилась розвитком:

A Випотного перикардиту

B Эксудативного плевриту

C Інфекційного міокардиту

D Спонтанного пневмотораксу

E Гострого легеневого серця

535

Юнак 17 років скаржиться на серцебиття, що раптово виникло 10 хвилин тому.

Об'єктивно: шкіра звичайного кольору. Межі серця не змінені. Тони серця посилені,

ЧСС=ПС= 200/хв, ритм правильний. АТ- 135/75 мм рт.ст. На ЕКГ: QRS = 0,09 сек. Які

заходи найбільш доцільні на першому етапі допомоги?

A Виконати вагусні проби

B Ввести новокаїнамід в/в

C Дати анаприлін per os

D Провести кардіоверсію

E Утриматись від лікування

536

Хворий 58 років з гострим інфарктом міокарда /перший день/ раптово втратив

свідомість. Об'єктивно: поодинокі дихальні рухи. Пульс на судинах шиї та тони серця

відсутні. На моніторі - мерехтіння шлуночків. З чого слід почати лікувальні заходи?

A Електричної дефібриляції

B Штучної вентиляції легенів

C В/в введення лідокаїну

D Закритого масажу серця

E Внутрішньосерцевого введення адреналіну

537

Жінка 60 років скаржиться на немотивовану слабкість, швидку втомлюваність,

зниження апетиту, нудоту, відразу до м'ясних продуктів. За останній місяць двічі

спостерігались шлункові кровотечі. В анамнезі: хронічний атрофічний гастрит.

Об'єктивно: температура -37,4 С. Шкіра бліда. При пальпації в епігастрії - болісність .

В крові: Нв - 80 г/л, ШЗЕ - 32 мм/год. Яке захворювання у пацієнтки необхідно

виключити в першу чергу?

A *Рак шлунка

B Поліпоз шлунка

C Виразкову хворобу шлунка

D Виразкову хворобу дванадцятипалої кишки

E Хронічний панкреатит

538

Жінка 63 років скаржиться на немотивовану слабкість, швидку втомлюваність,

зниження апетиту, відразу до м'ясних продуктів. Два тижні тому- шлункова кровотеча.

Об` єктивно: температура -37,5 С, ЧД - 20/хв, пульс-96/хв, АТ -110/75 мм рт.ст. При

пальпації в епігастрі- біль та напруження м'язів. В крові: Нв - 82 г/л,. ШЗЕ - 35 мм/год.

Запідозрений рак шлунка. Яке дослідження найбільш вірогідно надасть змогу

верифікувати діагноз?

A *Гістологічне

B Рентгенологічне

C Ендоскопічне

D Дослідження шлункового вмісту

E Копрологічне дослідження

539

Чоловік 45 років скаржиться на інтенсивний біль в епігастрії через 1,5 - 2 години

після прийому їжі. Протягом 11 років страждає виразковою хворобою. Об`єктивно:

температура - 36,5 С, ЧД - 16/хв, пульс-70/хв, АТ- 120\80 мм рт.ст. Пальпаторно -

локальна болісність в правій епігастральній ділянці. Які показники

внутрішньошлункової рН-метрії в області тіла шлунка найхарактерніші для

захворювання пацієнта?

A *рН =1,0-2,0

B рН = 3,0-4,0

C рН = 4,0-5,0

D рН = 5,0-6,0

E рН = 6,0-7,0

540

Чоловік 59 років поступив в клініку після нічного нападу задухи. 3 роки тому переніс

інфаркт міокарда. Об’єктивно: ортопноє, ЧД – 32/хв, ціаноз губ, пульс - 100/хв, АТ –

110/80 мм рт.ст. В легенях вислуховуються вологі середньо- та дрібнопухирчасті

хрипи. Який основний початковий патофізіологічний механізм розвинутого стану у

хворого?

A *Високий гідростатичний тиск у легеневих капілярах

B Підвищення судинної та альвеолярної проникливості

C Низький онкотичний тиск крові

D Порушення лімфотоку

E Надмірне розрідження в альвеолах

541

Чоловік 45-ти років раптово відчув різкий біль у грудній клітці справа. Інколи вживає

опіати. Об'єктивно: t –36,7 С; ЧД - 26/хв, Ps -110/хв, АТ-105/80 мм рт. ст., тони серця

збережені, акцент II тону над легеневой артерієй. Легкий акроціаноз. Перкуторно

справа над легенями – коробочний звук, зліва - ясний легеневий звук;

аускультативно: справа дихання не проводиться, зліва везикулярне дихання. Який

механізм є провідним при порушенні функції дихання у пацієнта?

A *Порушення цілістності плевральної порожнини

B Обмеження рухливості грудної клітки

C Пригнічення функції дихального центру

D Обструкція дрібних бронхів

E Емболія гілок легеневої артерії

542

Чоловік 52 років захворів поступово. Протягом 2тижнів ідмічає біль у лівій половині

грудної клітки, підвищення температури тіла до 38-39°. Об'єктивно: ліва половина

грудної клітки відстає в диханні, голосове тремтіння над лівою легенею не

проводиться. Відмічається тупість, більш інтенсивна в нижчих відділах цієї легені,

зміщення правої межіі серця вправо, різке послаблення дихання над лівою легенею.

Хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені, тахікардія. Який діагноз найбільш

ймовірний?

A *Ексудативний плеврит

B Спонтанний пневмоторакс

C Ателектаз легені

D Циротичний туберкульоз

E Інфарктпневмонія

543

У чоловіка 28 років на фоні бронхопневмонії розвинулась кома. Об'єктивно: ЧСС -

122/хв, екстрасистолія. АТ- 80/45. Шкіра суха, тургор знижений. Дихання глибоке,

шумне, рідке. Різкий запах ацетону. Печінка +5см. Глікемія 32 ммоль/л. РН крові - 7,0.

Який розчин найбільш ефективно буде діяти на нормалізацію дихання?

A 4,2% розчин натрія бікарбонату

B 5% розчин глюкози

C 0,9% розчин натрія хлориду

D 1% розчин калія хлориду

E Реополіглюкин

544

У хворого 22 років, доставленого в приймальне відділення з тяжкою політравмою та

крововтратою, спостерігається засмоктування повітря в голку під час пункції та

катетерізації v. Subclavia dextra. Про що це свідчить?

A * Негативне ЦВТ та гіповолемію

B Помилкову пункцію артерії

C Правосторонній пневмоторакс

D Починаючийся набряк легень

E Підшкіряну емфізему

545

У хворого 30-ти років після автошляхової аварії з'явились скарги на різку задишку,

кашель з кров'ю. Об'єктивно: шкіра бліда, ціанотична. Підшкірна емфізема в ділянці

грудної клітки, живота, шиї справа. Аускультативно: справа дихання не проводиться.

ЧСС - 130/хв, АТ – 80/60 мм.рт.ст., ЦВТ відємний. Чд - 30/хв. Ht - 0,27, Hb - 90 г/л. Які

заходи повинна включати подальша першочергова терапія?

A * Активний дренаж по Білау справа

B Термінова ШВЛ

C Колоїди, ер. маса, кристалоїди

D Дофамін 2-5 мкг/кг/хв, колоїди, ер. маса, кристалоїди

E Оксигенація 100% киснем