КРОК 2 2010 - Терапия

Дивувався і обурювався, що інші хворі цього не чують. Втратив орієнтацію в

оточуючих. Визначите психопатологічний синдром у хворого:

A *Деліріозний

B Онейроідний

C Аментівний

D Сутінковий розлад свідомості

E Астенічна сплутаність

711

Хвора 58 років. Біля 2-х років тому початку слабшати пам'ять. Останнім часом забула

багато подій свого життя, не пам'ятає, чи є онуки, діти, не може нічого запам'ятати.

Кілька разів виходила з квартири і не могла знайти дорогу назад. У квартирі з працею

орієнтується. Не може приготувати собі їжу, не зачісується, не може самостійно

одягтися. Апатична, бездіяльна. Ознак хвороби Паркінсону, Гентінгтону, а також

вираженої судинної патології не виявлено. До свого стану некритична. Який діагноз у

хворий?

A *Хвороба Альцгеймера

B Хвороба Піка

C Травматична деменція

D Корсаковський психоз

E -

712

Студент, 18 років, протягом 7 днів скаржиться на слабкість, температуру до

$37,8^0С$, слизові виділення з носу, біль в горлі при ковтанні, почуття “піску” в очах.

Об'єктивно: збільшення задньошийних, вуглощелепних лімфовузлів, набряк та ін'єкція

судин кон'юнктив, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, гіпертрофія мигдаликів,

нальот відсутній. Найбільш вірогідний діагноз:

A *Аденовірусна інфекція

B Грип

C Інфекційний мононуклеоз

D Риновірусна інфекція

E Парагрип

713

Хворий К., 56 років, скаржиться на постійну задишку, кашель, болі у грудній клітці,

пітливість. Палить 30 років. Об-но: дифузний ціаноз обличчя, Ps 110/хв. Серце

збільшене вправо і вліво. Тони ослаблені. В легенях коробковий перкуторний звук, сухі

свистячі хрипи, видих подовжений. ЧДР – 26 /хв. Печінка +3 см. Діагноз ?

A * Хронічна обструктивна хвороба легенів

B Бронхіальна астма

C Рак легень

D Фіброзуючий альвеоліт

E Ларінгоспазм

714

Хворий К, 54 років переніс 4 роки тому вірусний гепатит В. Останні два місяці відчувє

печію, пекучий біль за грудиною. Вранці після їжі та підняття важкості з’явилася

блювота свіжою темною кров’ю. При огляді—шкіряні покрови бліді, вологі, пульс 92уд.

на хвилину, АТ—90/60 мм рт. ст. Склери жовтушні, живіт збільшений у розмірі за

рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш вірогідну причину кровотечі:

A *Розрив варикозних він стравоходу.

B Синдром Малорі-Вейса.

C Синдром Бадда-Кіарі.

D Ахалазія стравоходу.

E Вирозкова хвороба 12-ти палої кишки.

715

Хвора скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї, печію, гіркоту, нудоту. Хворіє

біля 5 років. Скарги з’явилися під час другої вагітності. Об’єктивно: надмірна маса

тіла. При глибокій пальпації живота з’являється біль в правому підребер’ї в зоні

проекції жовчного міхура. На УЗД органів черевної порожнини — товщина стінки

жовчного міхура 4 мм, стінка ущільнена. Яке ще обстеження необхідно зробити хворій

в першу чергу?

A *Дуоденальне зондування

B Комп’ютерну томографію

C Холецистографію

D Холангіографію

E Дослідження панкреатичного соку

716

50-річний пацієнт вилучений з прісної води з клінікою істиного утоплення: збудження,

ціаноз шкіри, дихання часте, на відстані чути шуми в дихальних шляхах, кашель,

тахікардія, артеріальна гіпотензія, блювота. Яку головну дію слід передбачити

першочергово?

A *Негайно звільнити дихальні шляхи

B Ввести підшкірно кордіамін для збудження дихального центру

C Розпочати масивну інфузійну терапію

D Приступити до штучного дихання і закритого масажу серця

E Забезпечити інгаляцію кисню

717

У хворої Д. 29 р. випорожнення водянисті безліч разів, часті блювання. Об’єктивно:

загальний ціаноз, сухість слизових оболонок, зниження тургору шкіри. T-35,20С.

Периферичний пульс не визначається. Тахіпноє. Корчі м’язів. Сечовиділення відсутнє

6 год. Як розцінити стан хворого?

A *Некомпенсований гіповолемічний шок.

B Дегідратація другого ступеня.

C Дегідратація третього ступеня.

D Інфекційно-токсичний шок.

E Анафілактичний шок.

718

У клініку поступив хворий 18 р., зі скаргами на виражену задишку, кашель, свербіння

шкіри. Захворів гостро, біля години тому після прийому ампіциліну. В дитинстві

[кропивниця, харчова поліалергія. Об-но: параорбітальний набряк, почервоніння та

набряк обличчя. Дихання свистяче. Рs 96 за 1 хв., АТ 80/50 мм рт. ст. Препаратом

невідкладної допомоги буде ?

A *Гідрокортизон

B Еуфілін

C Дімедрол

D Допамін

E Мезатон

719

Хворий 35-ти років скаржиться на кашель з великою кількістю гнійного харкотиння

вранці, іноді з домішками крові, загальну слабкість, схуднення. Загальний стан

задовільний, грудна клітка діжкоподібної форми, ЧД 18 за хв. При аускультації[жорстке

дихання, розсіяні сухі хрипи. Яке інструментальне дослідження найбільш

інформативне для остаточного виставлення діагнозу?

A Бронхографія.*

B Бронхоскопія з біопсією.

C Рентгенографія.

D Спірографія.

E Сцинтиграфія.

720

У хворого 26-ти років з лівобічною нижньодольовою пневмонією під час кашлю

з‘явився різкий біль зліва в грудній клітині. Об-но: дифузний ціаноз, розширення лівої

половини грудної клітки, перкуторно - високий тимпаніт, аускультативно - відсутність

дихальних шумів над лівою половиною грудної клітки. Зміщення правої межі серця до

середньоключичної лінії. Яке обстеження найбільш інформативне.

A *Рентгенографія.

B Бронхоскопія.

C Бронхографія.

D Пневмотахометрія.

E Спірографія.

721

У хворого з’явилися набряки гомілок, обличчя і повік, підвищився тиск до 160/100 мм

рт. ст., PS- 54 в 1 хв., добова втрата білку з сечею- 4 г/добу. Яка терапія є

патогенетичною в даному випадку?

A *Кортикостероїди

B Сечогінні

C НПЗП

D Антагоністи кальцію

E Антибіотики

722

У больного 40-ка лет, через 2 недели после употребления в пищу малопрожаренной

свинины, купленной на стихийном рынке, внезапно повысилась температура тела до

$40^oC$, появились интенсивные боли в мышцах, отёчность лица, папулёзная сыпь

на конечностях и туловище, сухой кашель. Принимал аспирин. В крови: лейк.-

$12,2\cdot10^9$/л, э.- 40\%. О каком заболевании следует думать?

A Трихинеллёз

B Аскаридоз, фаза миграции

C Лептоспироз

D Тениоз

E Лекарственная болезнь

723

Больная 26 лет, заболела через 2 часа после употребления кремового торта:

слабость, головокружение, тошнота, обильная многократная рвота. При осмотре : Рs

– 96 уд.в мин., АД 100/60 мм.рт.ст., кожа бледная, язык суховат, живот при

пальпации болезнен в эпигастральной области. Отделы кишечника безболезненные,

урчат, диареи нет. Предварительные мероприятия врача:

A Промывание желудка и кишечника

B Внутримышечное введение раствора кофеина, платифиллина

C Внутривенное введение раствора 5\% глюкозы

D Внутривенное введение реополиглюкина

E Назначение антибиотиков

724

Больной 28-ми лет жалуется на увеличение лимфоузлов в течение полугода,

прогрессирующую слабость, потливость, периодические подъёмы температуры до

$38^oC$. Несколько лет употребляет наркотики внутривенно. Пониженного питания,

распространённый себорейный дерматит, пальпируются увеличенные,

безболезненные шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы величиной до 2-2,5

см. Какое иследование следует назначить в первую очередь?

A Исследование крови на наличие антител к ВИЧ

B Бактериологическое исследование крови

C Биопсия лимфоузла

D Стернальная пункция

E Исследование крови на наличие антител к вирусу Эпштейна-Барр

725

При аналізі річної динаміки захворюваності на вірусний гепатит А в районі виявлений

ріст захворюваності в липні – серпні з піком в жовтні – листопаді. На цей період

припадає 70 – 80 \% всіх захворювань за рік. Яким терміном визначається такий

підйом захворюваності?

A *Сезонність

B Спалах

C Епідемія

D Циклічність

E Тенденція

726

У пацієнта на фоні нормального стану під час їжи раптово виникло стридорозне

дихання, втрата свідомості, виражені симптоми гіпоксії. Назвіть найбільш ймовірну

причину:

A *Стороннє тіло гортані або трахеї.

B Напад бронхіальної астми.

C Гострий стенозуючий ларинготрахеїт.

D Пухлина гортані або трахеї.

E Епілептичний приступ.

727

Хворий 54 рокiв, госпiталiзований до кардiореанiмацiонного вiддiлення з дiагнозом

iнфаркт мiокарда з зубцем Q.Через добу перебування в стацiонарi стан хворого

значно погiршився. Скаржиться на задуху. При оглядi: шкiра блiда, волога, холодна на

дотик. Дихання везикулярне, послаблене, за частотою 36 за 1 хв., пульс 110 за 1 хв,

ритмiчний, тони серця глухi, ритм галопу, АТ – 80/40 мм рт.ст., сичевидiлення 10 мл

за 1 год. Яке ускладнення iнфаркту мiокарда з зубцем Q виникло у хворого у данному

випадку?

A *Кардiогенный шок

B Сердцева астма

C Набряк легенiв

D Гостра аневризма серця

E Синдром Дреслера

728

Хвора 32 років страждає тяжкою формою цукрового діабету. Після операціі

кесаревого розтину втратила свідомість, дихання Куссмауля, шкіра бліда, гіпотермія,

гіпотонія, запах ацетону з роту, анурія, цукор крові 19ммоль/л. Яка причина

погіршення стану хворої.

A *Кетоацедемічна кома

B Приступ еклампсіі

C Гостре порушення мозкового кровообігу.

D Емболія навколоплідними водами.

E Повітряна емболія.

729

У хворого скарги на печію, що посилюється при нахилі тулуба, біль за грудиною при

ковтанні. При рентгенологічному обстеженні виявлена грижа стравохідного отвору

діафрагми. Які зміни будуть найбільш ймовірно виявлені під час гастроскопії?

A *Гастро-езофагеальна рефлюксна хвороба

B Хронічний гастрит

C Виразкова хвороба шлунку

D Гострий ерозивний гастрит

E Виразкова хвороба 12-палої кишки

730

Пацієнт 40-ка років скаржиться на підвищення температури до 39оС, озноб,

слабкість, біль в правій половині грудної клітки, сухий кашель. Справа, нижче лопатки,

від паравертебральної да середньопідпахової лінії визначається вкорочення

перкуторного звуку, при аускультації – крепітація. В аналізі крові – лейкоцитоз,

нейтрофільний зсув уліво, прискорена ШОЄ. Вкажіть імовірний діагноз.

A *Негоспітальна пневмонія

B Сухий плеврит

C Туберкульоз легень

D Бронхоектатична хвороба

E Хронічний обструктивний бронхіт

731

У чоловіка 23 років через три тижні після ангіни з’явились набряки обличчя, гомілок,

відчуття дискомфорту у попереку, підвищення АТ – 180 /100 мм рт. ст. В сечі –

протеінурія 0,99 г/л, еритроцити 60-80 в полі зору. Найбільш вірогідний діагноз?

A *Гострий гломерулонефрит

B Рак нирки

C Гострий пієлонефрит

D Сечокам’яна хвороба

E Гіпертонічна хвороба

732

Хвора жінка, 32 років, скаржиться на лихоманку, головний біль, різку слабкість,

безсоння. Хворіє 8-й день. При огляді: Т-39,8єС, Рs-86/хв. Дикротія. АТ-90/60 мм рт.ст.

Шкіра бліда. На животі поодинокі розеоли. Язик сухий, обкладений нальотом, з

відбитками зубів на боковій поверхні. Живіт м'який, визначається притуплення

перкуторного звуку в ілеоцекальній ділянці. Гепатоспленомегалія Який діагноз

найбільш імовірний?

A *Черевний тиф

B Висипний тиф

C Сепсис

D Вісцеральний лімфогранульомвіоз

E Туберкульоз міліарний

733

У хворого 19р. вірусний гепатит В. Після порушення дієти та нервового стресу стан

хворого погіршився: збільшилася інтенсивність жовтяниці, Ps- 110/хв., АТ– 80/50 мм

рт.ст., була блювота ”кавовою гущею”, зменшилися розміри печінки, при пальпації

вона стала болючою. Про яке ускладнення треба думати?

A Гостра печінкова недостатність

B Гостра ниркова недостатність

C Гостра наднирникова недостатність

D Гемолітична криза

E Інфекційно-токсичний шок

734

У 7-ми річного хлопчика на протязі дня відмічаються ”відключення” на 10-15 секунд,

під час яких він застигає в одній позі, не реагує на запитання, не відзивається на своє

ім’я. Про приступи нічого не пам’ятає. Неврологічне дослідження не виявило змін.

Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу:

A * Електроенцефалографію

B Рентгенограму черепа

C Комп’ютерну томограму

D Ехоенцефалоскопію

E Дослідження викликаних потенціалів

735

Які обов'язкові дії лікаря при виявленні у дитини або підлітка на рентгенограмі вперше

внутрішньогрудних лімфовузлів з бічною кальцинацією?

A * Взяти на диспансерний облік і призначити лікування

B Призначити хіміопрофілактику одним препаратом

C Призначити хіміопрофілактику двома препаратами

D Взяти на диспансерний нагляд

E -

736

Хворий після переохолодження поступив у приймальне відділення лікарні із скаргами

на різкий біль у попереку, підвищення температури тіла до 38 С.Приймав аспірин

Аналізі крові: Л – 10,5 Т/л, Е- 5\%, П -8\%, С -51\%, Л – 32\%, М – 4\%, ШЗЕ – 28 мм/год.

Аналіз сечі – білок - 0,6 г/л, Л- вкривають все поле зору, багато слизу. Найбільш

імовірний діагноз?

A *Гострий пієлонефрит

B Хронічний пієлонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Тубулоінтерстиційний нефрит

E Підгострий злоякісний гломерулонефрит

737

Хворий на алкоголізм 57-ми років переніс черепно-мозкову травму. Наступної ночі

зробив спробу вискочити через вікно, тому що "бачив у кутах палати чортів, які хотіли

його роздерти". При огляді: тривожний, відмовляється іти спати, постійно тремтить,

дезорієнтований в навколишньому. Температура тіла 37,8°, гіпергідроз. Визначіть

психічний розлад:

A *алкогольний делірій

B інфекційний делірій

C реактивний делірій

D травматичний делірій

E судинний делірій

738

Хворий 27-ми років хворіє на гемофілію. Госпіталізований з меленою, блідістю шкіри.

Об'єктивно: Рs- 110/хв., АТ- 100/60 мм рт. ст. У крові: Hb- 80 г/л; єр.-

$2,8\cdot10^{12}/л. Призначення якого з наведених нижче лікувальних засобів є

першочерговим у даному випадку?

A Кріопреципітату

B Консервована кров

C Еритроцитарної маси

D Дицинону

E Епсилон-амінокапронової кислоти

739

Хворий 38-ми років скаржиться на кволість, субфебрилітет, збільшення лімфатичних

вузлів, носові кровотечі, біль у кістках. Об-но: блідість шкіри та слизових, пальпуються

збільшені безболісні лімфовузли, стерналгія, печінка +2 см, селезінка +5 см,

неболюча. У крові: ер.- $2,7\cdot10^{12}$/л, Hb- 84 г/л, лейк.- $58\cdot10^9$/л, е.- 1\%,

п.- 2\%, с.- 12\%, лімфоц.- 83\%, лімфоб.- 2\%, клітини Боткіна-Гумпрехта; ШЗЕ- 57

мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Хронічний лімфолейкоз

B Хронічний мієлолейкоз

C Гострий лімфолейкоз

D Гострий мієлолейкоз

E Лімфогранулематоз

740

Потерпілий, 42 років, зазнал дії рівномірного зовнішнього гамма-опромінення та

інкорпорації йоду-131. Первинна реакція: нудота, багаторазова блювота - через 30 хв.

дворазовий пронос на кінець другої доби. З четвертої доби загальний стан тимчасово

покращився. Агранулоцитоз в периферичній крові розвинувся на 10 добу. З 11 доби

відмічається тромбоцитопенія (10-20х10^9/л). Яка патогенетична (замісна) терапія є

показаною в період розпалу ГПХ?

A *Переливання тромбоцітарної маси

B Переливання лейкоцітарної маси

C Переливання цельної крові

D Трансплантація HLA-ідентичного кісткового мозоку

E Трансплантація гаплоідентичного кісткового мозоку

741

На установці по стерілізації матеріалів (радіоактивне закрите джерело кобальта-60),

внаслідок грубого порушення правил експлуатації, відбулось зовнішне гостре

іонизуюче опромінення двох операторів. Потерпілі доставлені в стаціонар через 3

години після аварії. Які потрібні першочергові заходи медичного персоналу

стаціонару?

A Симптоматична терапія

B Йодна профілактика

C Антидотна терапія

D Дезактивація

E Гемотрансфузія

742

Хвора 24-х років звернулася зі скаргами на збільшення маси тіла, підвищений апетит.

Об'єктивно: гіперстенічної тілобудови, індекс маси тіла 33,2 $кг/м^2$, окружність талії

100 см. Співвідношення окружності талії до окружності стегон 0,95. Ваш попередній

діагноз?

A Аліментарно-конституційне ожиріння, І ст., абдомінальний тип

B Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, ІІ ст., геноїдний тип

C Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІІ ст., геноїдний тип

D Аліментарно-конституційне ожиріння, ІІ ст., абдомінальний тип

E Гіпоталамічне ожиріння за типом Іценко-Кушинга, І ст., абдомінальний тип

743

Хворий 50-ти років впродовж 15-ти років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт.

Палить впродовж 30-ти років. При спірографічному дослідженні встановлено: $ЖЕЛ$ <

40\% від належної, $ОФВ_1$ < 40\%, індекс Тифно < 40\%, $МВЛ$ < 30\%. Яка ступінь

вентиляційних порушень має місце у хворого?

A IV

B II

C I

D III

E 0

744

Хворий скаржиться на давлячий біль за грудиною, задуху, перебої в роботі серця.

Об‘єктивно: систолічний шум на верхівці. На ЕКГ: Від’ємний Т у V2-4. Гіпертрофія

лівого шлуночка. Шлуночкова екстрасистолія. Дані ЕхоКГ: ТМШП 18мм, ФВ 79\%. Який

з перерахованих груп препаратів найбільш доцільно призначити в даному випадку?

A Бета-адреноблокатори

B Седативні засоби

C Пролонговані нітрати

D Антибіотики

E Нестероїдні протизапальні засоби

745

Хворий 58-ми років скаржиться на відчуття оніміння, різкого збліднення ІІ - ІV пальців

кистей, відчуття скутості в м(язах, перебої в роботі серця. Присутні поліартралгія,

прояви дисфагії, закрепи. Обличчя хворого “маскоподібне”, щільний набряк кистей.

Розміри серця збільшені, в легенях вислуховуються сухі хрипи. В крові: ШЗЕ - 20

мм/год, заг.білок - 85 г/л, гама - глобуліни -25\%. Який діагноз є найбільш ймовірний в

даному випадку?

A Системна склеродермія

B Дерматоміозит

C Ревматоїдний артрит

D Системний червоний вовчак

E Хвороба Рейно

746

Хвора С., 34 звернулась зі скаргами на загальну слабкість, набряк обличчя, кистей,

швидку втому при ходьбі, затруднення при ковтанні. Перебої в роботі серця. Дані

симптоми з’явились через 11 днів після відпочинку на морі. Об-но: еритема обличчя,

набряк м’язів гомілки. Тони серця приглушені, АТ 100/70 мм рт.ст. В крові: активність

АсАТ-0,95 ммоль/годхл, АлАТ- 1,3 ммоль/годхл, альдолази – 9,2 МО/л,

креатинфосфокінази –2,5 ммоль Р/гхл. Який метод обстеження є найбільш

специфічним?

A *Біопсія м’язів

B ЕКГ

C Ехо-КГ

D Електроміографія

E Визначення рівня кортизолу в крові та сечі

747

У хворого 33-х років гостра крововтрата (ер.- $2,2\cdot10^{12}$/л, Hb- 55 г/л), група

крові $A(II)Rh^+$. Йому помилково проведено трансфузію днорської еритромаси

$AB(IV)Rh^+$. Через годину з'явилися відчуття тривоги, біль у попереку, животі. Ps-

134/хв., АТ- 100/65 мм рт.ст., температура тіла - $38,6^oC$. При катетеризації

сечового міхура отримано 12 мл/год сечі темно-коричневого кольору. Яке

ускладнення виникло у хворого?

A *Гостра ниркова недостатність

B Кардіальний шок

C Алергічна реакція на донорську еритромасу

D Цитратна інтоксикація

E Інфекційно-токсичний шок

748

У чоловік 45-ти років протягом останніх двох тижнів з'явилася підвищена активність,

став багатомовним, ейфорічним, мало спав, заявляв, що може "врятувати людство",

здатен вирішити проблему рака та СНІДу, роздавав гроші незнайомцям. Вибиріть

найбільш вірний діагноз:

A *Маніакальний напад

B Панічний розлад

C Ажитована депресія

D Шизоафективний розлад

E Кататонічне збудження

749

У жінки 67 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, вночі раптово з'явилися

головний біль, задишка, що швидко перейшла в ядуху. Об’єктивно: бліда, на лобі

краплини поту, АТ – 210/140 мм рт ст., ЧСС – 120 уд./хв., над легенями поодиноке

сухе хрипотіння, в нижніх ділянках – вологі хрипи. Гомілки пастозні. Яка невідкладна

допомога найбільш доцільна у даному випадку?

A * Нитрогліцерин в/в +Фуросемід в/в

B Еналаприл в/в + Фуросемід в/в

C Дігоксин в/в + Нитрогліцерин в/в

D Лабеталол в/в + Фуросемід в/в

E Нитрогліцерин в/в + Капотен всередину

750

Хворий 42-х років госпіталізований зі скаргами на головний біль, висип на тілі. Під час

огляду: $t^o$- $40^oC$, збуджений, марить, обличчя гіперимоване, язик збільшений,

висувається поштовхоподібно, петехіальна висипка на тулубі, кінцівках, тахікардія,

гіпотонія, гепатоспленомегалія. Немає постійного місця проживання, безробітний.

Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Висипний тиф

B ВІЛ-інфекція

C Грип

D Лептоспіроз

E Черевний тиф

751

Хворий на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, періодично, впродовж 5-ти років,

за рекомендацією фармацевта, приймає препарат "що знижує кислотність". Виникли