КРОК 2 2010 - Терапия

- 2%, залізо крові - 5,6 мкмоль/л . Яке ускладнення розвинулося у хворого?

A Залізодефіцитна анемія

B Гемолітична анемія

C Еритремія

D Апластична анемія

E В12- фолієводефіцитна анемія

391

Хворий 53 років скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення,

підвищення температури. Об'єктивно : полілімфоаденопатія, вузли тістуватої

консистенції, гепатомегалія. В крові : ер . 4,0х10*12/л ; Hb-110 г/л ; л – 100х10*9/л ; б –

1%; е – 1% ; п – 4%; с – 42%; м – 25; л – 50%; тіні Боткина-Гумпрехта. Який діагноз

найбільш ймовірний у даному випадку ?

A Хронічний лімфолейкоз

B Гострий лейкоз

C Хронічний мієлолейкоз

D Лімфогрануломатоз

E Мієломна хвороба

392

Хвора 60-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній

половині живота, парестезії кінцівок пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтизна шкіри,

язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В крові : Hb- 90 г/л ; Ер

2,3х10*12/л ; ретикулоцити - 0,2%; КП – 1,2; макроцитоз; тільца Жоллі, кільця

Кебота. Який препарат для лікування найбільш доцільний?

A Вітамін В12

B Фероплекс

C Еритроцитарна маса

D Преднізолон

E Дисферол

393

Дівчина 18 років скаржиться на слабкість, запаморочення, зниження апетиту ,

меноррагії. Об'єктивно: на шкірі верхніх кінцівок петехії різного кольору. В крові:

Hb – 105 г/л ; Ер 3,2х10*12/л ; кп – 0,95, Тр –20х10*9/л. Час зсідання крові за

Лі-Уайтом – 5'; тривалість кровотечі за Дюком – 8', проби щипка та джгута- ( + ).

Який діагноз наймовірніший?

A Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

B Гемофілія

C Геморагічний діатез

D Залізодефіцитна анемія

E Хвороба Маркіафави-Мікелі

394

Хворий 46 років скаржиться на свербіж шкіри, пітливість, особливо вночі,

підвищення температури до 38,6 С. Об'єктивно: на шкірі грудей сліди розчісувань ,

надключичні лімфовузли величиною з голубине яйце, з шкірою не спаяні. Який

метод дослідження є найбільш доцільним?

A Пункція збільшеного лімфоузла

B Загальний аналіз крові

C Оглядова рентгенографія грудної порожнини

D Імунограма

E Білки крові на білкові фракції

395

Хворого 28 років госпіталізовано на 9 день хвороби зі скаргами на підвищення

температури до 39 °С, головний біль, загальну слабкість, затримку випорожнення і

порушення сну. На животі- одиночні розеоли, пульс - 78/хв, печінка збільшена на 2 см.

Який найбільш вірогідний діагноз?

A Черевний тиф

B Висипний тиф

C Сепсис

D Бруцельоз

E Лептоспіроз

396

Чоловік 40 років перебуває в комі. Хворіє цукровим діабетом 8 років. Об'єктивно: шкіра

суха, дихання шумне, запах ацетону в повітрі. Який вид коми можна запідозрити?

A Кетоацидотична

B Гіперосмолярна

C Молочнокисла

D Гіпоглікемічна

E Мозкова

397

У клініку поступив хворий зі скаргами на головокружіння, головні болі, зниження

гостроти зору, нудоту, відчуття страху. Захворів у зв'язку із застосуванням хлорофосу

на присадибній ділянці. Об'єктивно: міоз потовиділення, салівація, блювання,

підвищений АТ , помірна тахікардія. Попередній діагноз: отруєння фосфорорганічними

речовинами. Які з перелічених досліджень крові необхідно додатково провести для

уточнення діагнозу?

A Визначити активність холінестерази

B Визначити активність лужної фосфатази

C Визначити активність амінотрансфераз

D Визначити вміст глюкози

E Визначити білкові фракції

398

Хвора 50 років скаржиться на болі, припухлість, скутість суглобів кистей, стоп та

колінних суглобів. Об'єктивно: ульнарна девіація кистей, припухлість міжфалангових

суглобів. На рентгенограмі: виражений остеопоро кісток, поодинокі узури, звуження

міжсуглобових щілин. Які лабораторні показники найбільш характерні для даного

захворювання?

A Позитивний латекс-тест

B Підвищений рівень сечової кислоти

C Підвищення альфа2-глобуліну

D Підвищення рівня КФК

E Антитіла до нативної ДНК

399

Хвора 50-ти років протягом року скаржиться на напади болю в правому підребер'ї,

який виникає переважно після вживання жирної їжі. Останній тиждень напади

повторювалися щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі

з'явились жовтушність склер і шкірних покривів, випорожнення знебарвилися, сеча

набула темного кольору. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз - $13,1\cdot10^9$/л,

ШЗЕ- 28 мм/г. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Хронічний калькульозний холецистит

B Хронічний панкреатит, рецидивна форма

C Жирова дистрофія печінки

D Хронічний холангіт в стадії загострення

E Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

400

Хворий 30 років, футболіст, після чергового тренування втратив свідомість. До цього

виникали епізоди тиснучого болю за грудниною, перебої в діяльності серця. Батько

хворого раптово помер від невідомої причини у віці 44 років. АТ- 120/70 мм рт.ст. Межі

серця не розширені, на верхівці вислуховується 4-й тон серця; 1-й і 2-й тони не

змінені. По лівому краю груднини та на основі серця - систолічний шум,

інтенсивність якого зростає під час проби Вальсальви. Клінічні аналізи,

рентгенологічне дослідження грудної клітки без особливостей. ЕКГ: вольтажні

ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з перевантаженням (глибокі від'ємі зубці Т у

відведеннях і, aVL, V5- V6). Який попередній діагноз?

A Гіпертрофічна кардіоміопатія

B ІХС. Інфаркт міокарда

C Стеноз гирла аорти

D Спортивне серце

E Дилятаційна кардіоміопатія

401

Хворий 53-х років звернувся до невропатолога зі скаргами на біль в попереку. З

приводу радикуліту проведено курс фізіотерапевтичного лікування. Однак стан

хворого не покращився. Хворому проведено R-графію кісток хребта і таза, знайдено

остеопороз і значні кісткові "пробоїни". В крові помірна нормохромна анемія, в сечі -

протеїнурія. Загальний білок крові - 10,7 г/л. Про яке захворювання слід думати в

першу чергу?

A Мієломна хвороба

B Сечокам'яна хвороба

C Гострий радикуліт

D Метастази у кістці

E Лімфогранулематоз

402

Хворий 31року звернувся до лікаря зі скаргами на збільшення лімфовузлів зліва над

ключицею. Біль в грудях та животі, нічні свербіння шкіри. Хворіє протягом року.

Об'єктивно: пальпуються збільшені неболючі лімфовузли зліва і в надключичній

ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В крові: гемоглобін - 70 г/л, лейкоцити -

19,6х10*9/л, еозинофіли-1%, п.-8%, с.-83%, лімф.-2%, мон.-6%, ШЗЕ-55 мм/год,

тромфоцити - 58 000. На Rh-графії грудної клітки у верхівці правої легені

визначається інфільтрат, який контрастує з легеневою тканиною. Які дослідження

найбільш доцільно провести для підтвердження діагнозу?

A Біопсія лімфовузла

B Трепанобіопсія

C Стернальна пункція

D Аналіз сечі на білок Бен-Джонса

E Рентгенологічне дослідження шлунка

403

Хворий 46 років вперше помітив набряки на ногах, слабкість, відчуття "повноти" та

важкості в правому підребер'ї. 20 років хворіє на ревматоїдний артрит. Збільшені

печінка і селезінка, щільної консистенції. Креатинін крові - 0,23 ммоль/л, протеїнемія

68 г/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, бета-ліпопротеїди - 52 од. опт. густини, відносна

густина сечі - 1,012, протеїнурія - 3,3 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та

вилужені еритроцити в п/з, лейкоцити - 5-6 в п/з. Яке ускладнення найбільш

ймовірне ?

A Амілоїдоз нирок

B Хронічний гломерулонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Серцева недостатність

E Хронічний пієлонефрит

404

Хворий 65 років відчуває перебої в роботі серця. На ЕКГ передчасні розширені і

спотворені комплекси QRS з довгою паузою після них. ЧСС - 100/хв. АТ-100/60 мм рт.

ст. Що з перерахованого найкраще застосувати у хворого?

A Аміодарон

B Нітронг

C Верапаміл

D Хінідин

E Лідокаїн

405

Хвора 35 років відчуває тремтіння всього тіла, "пульсацію" в голові, періодичні

синкопальні стани. Ліва межа серця по лівій передній аксілярній лінії, в т. Боткіна -

діастолічний шум. АТ - 150/20 мм рт.ст. Як захворювання найбільш ймовірне у

хворої?

A Недостатність клапанів аорти

B Гіпертрофічна кардіоміопатія

C Тіреотоксичне серце

D Гіпертонічна хвороба

E Стеноз мітрального отвору

406

Хворого Д., 57 років доставлено в стаціонар зі скаргами на кашель з виділенням

слизово-гнійного харкотиння, задишку, загальну слабкість, пітливість, підвищення

температури тіла до 38 С. При перкусії зліва від верхівки до нижнього кута лопатки

та під ключицею - притуплення. На цій ділянці - дихання бронховезикулярне, біля

верхнього кута лопатки вологий фокус середньоміхурчатих хрипів. На оглядовій

рентгенограмі грудної клітки зліва, зверху до IV ребра -інтенсивне негомогенне

затемнення з чіткою нижньою межею; в 2-му міжребер'ї - кільцевидне просвітлення.

Який діагноз найбільш ймовірний ?

A Інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені

B Абсцес верхньої частки лівої легені

C Порожнинна форма раку верхньої частки

D Ателектаз верхньої частки лівої легені

E Кіста лівої легені, яка нагноїлась

407

У хворого 25 років восени з'явились печія, закрепи, болі в епігастрії, що виникають

через 1,5-2 год після їжі, інколи і вночі. Болі посилюються при прийомі гострої,

соленої і кислої їжі, зменшуються - після застосуванн соди і грілки. Хворіє протягом

року. Хворий пониженого живлення, язик не обкладений, вологий. При перкусії і

пальпації живота: болючість в мезагастрії, в цій же ділянці - резистентність м'язів

черевного пресу. Який діагноз найбільш ймовірний?

A Виразкова хвороба 12-палої кишки

B Аутоімунний гастрит

C Діафрагмальна грижа

D Жовчнокам'яна хвороба

E Хронічний панкреатит

408

Хворий 54 років скаржиться на загальну слабкість, здуття живота, похудіння.

Об'єктивно: пониженого живлення, іктеричність склер, шкіра суха, "судинні зірочки" на

обличчі і верхніх кінцівках, гіперемія долонь, збільшення молочних залоз. Язик

малиновий. Живіт збільшений, нижній край печінки загострений, щільний, виступає

на 4 см з-під краю реберної дуги. Селезінка на 6-7 см виступає з підреберної дуги.

ШЗЕ-14 мм/год, тимолова проба - 8 од. Який попередній діагноз?

A Ктиптогенний цироз печінки

B Хронічний гепатит

C Жировий гепатоз

D Доброякісне гіпербілірубінемія

E Ехінокок печінки

409

Хворий 60 років скаржиться на відсутність апетиту, переважно до м'ясної їжі,

важкість в епігастральній ділянці, нудоту, загальну слабкість. Хворіє останні 2 місяці;

втратив у вазі 4-5 кг. Блідий, язик обкладений, сухий надчеревинна ділянка болюча,

черевна стінка резистентна. В калі позитивна реакція на приховану кров. В крові:Нb -

96 г/л; лейк.- 11х105*9/л; ШЗЕ- 48 мм/год. Який метод дослідження найбільш

доцільний ?

A ЕГДС з біопсією

B Ретроградна холангіографія

C Колоноскопія з біопсією

D Пункційна біопсія печінки

E Ректороманоскопія з біопсією

410

У больной, страдающей атопической формой бронхиальной астмы, выявлен

единственный аллерген к шерсти домашней собаки +++. Убраны ковры из дома,

убрана собака, сделан косметический ремонт квартиры, используется кондиционер

воздуха, однако у больной каждую ночь повторяются приступы удушья, несмотря на

лечение инталом, адреномиметиками. Какова первоочередная лечебная тактика

дляулучшении состояния больной, помимо удаления собаки?

A Специфическая гипосенсибилизация

B Продолжение прежнего лечения

C Антигистаминная терапия

D Занятия ЛФК по Бутейко

E Направление на спелеотерапию

411

Больной 23 лет в связи с острой респираторной инфекцией принял 1 г аспирина. У

него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован

введением эуфиллина. Аллергоанамнез не отягощен. В прошлом дважды

оперирован по поводу полипоза носа. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Аспириновая астма

B Атопическая бронхиальная астма

C Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

D Астма физического усилия

E Симптоматический бронхоспазм

412

У 20-летнего мужчины, страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья

возникают 3 - 4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1 раз в неделю. ОФВ1

-50 % от должных величин, колебания его в течение суток - 25 %. Укажите тяжесть

течения БА.

A Течение средней тяжести

B Легкая степень тяжести

C Тяжелое течение

D Статус астматикус

E Интермитирующее течение

413

Больная 48 лет, страдающая аортальным стенозом ревматического генеза,

жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца до 5 мин. Вынуждена

замедлять шаг, иногда останавливаться. Отеков нет. АД= 150/90 мм рт.ст. Пульс -

66/мин. Как можно расценить болевой синдром ?

A Гемодинамическая стенокардия

B Вариантная стенокардия

C Ангионевротическая стенокардия

D Климактерическая кардиалгия

E Аорталгия

414

У больной 52 лет выслушивается интенсивный систолический шум в области

рукоятки грудины и в точке Боткина-Эрба с проведением в 1-е межреберье. Иногда

отмечаются полуобморочные состояния, боли в области сердца до 20 минут. На ЭКГ

– умеренная депрессия ST v5-6, переходящая в отрицательный зубец Т. Подобные

изменения наблюдались также 6 месяцев назад. В данном случае изменения ЭКГ

свидетельствуют в пользу:

A Гипертрофии миокарда

B Инфаркта миокарда задней стенки

C Ишемии миокарда на фоне болевого синдрома

D Аневризмы миокарда

E Инфаркта миокарда боковой стенки

415

Жінка 46 років потрапила до клініки зі скаргами на загальну слабкість, швидку

втомлюваність, сухість у роті, спрагу. Шкіряні покриви бліді. АТ - 180/110 мм рт. ст.

Пальпуються збільшені, горбисті нирки. Сечовина крові - 8,5 ммоль/л.Добове

коливання відносної питомої ваги сечі - 1010-1012. Відомо, що бабуся хворої померла

у віці 43 років від невідомого захворювання нирок. Який із перелічених діагнозів

найбільш імовірний ?

A *Полікістоз нирок

B Пухлина нирок

C Двобічний гідронефроз

D Туберкульоз нирок

E

416

Чоловікові 47 років з метою виключення ІХС здійснена велоергометрична проба. Під

час виконання другого ступеню навантаження на ЕКГ з'явилась горизонтальна

депресія сегменту ST в грудних відведеннях. Як слід оцінити ці зміни?

A Прояв коронарної недостатності

B Розвивається інфаркт міокарда

C Детренованість хворого

D Нормальна реакція

E Електролітні порушення

417

Забійник вугільної шахти 34-х років, з професійним стажем 10 років, виписаний з

клініки професійних захворювань після обстеження і лікування з діагнозом:

антракосилікоз, 1 стадія, перибронхіт, ДН0. Яке експертне рішення слід прийняти

щодо його працездатності?

A Направити на МСЕК для визначення групи інвалідності на період перекваліфікації

B Може продовжувати роботу в своїй професії при дотриманні санітарно-гігієнічних

умов праці

C Видати листок непрацездатності для продовження амбулаторного лікування

D Видати профбюлетень для закріплення результатів лікування

E Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати професійної працездатності

418

Хворий 72-х років скаржиться на свербіж шкіри лівої гомілки, особливо навкруги

трофічної виразки, де шкіра почервоніла та набрякла, місцями наявні мокріння,

поодинокі жовтуваті кірочки. Межі вогнища ураження чіткі. Який діагноз найбільш

вірогідний?

A Мікробна екзема

B Алергічний дерматит

C Себорейна екзема

D Туберкульоз шкіри

E Стрептодермія

419

У хворої 35 років після застосування синтетичного миючого засобу протягом

двох-трьох тижнів трималося почервоніння шкіри нижньої третини передплічччя та

кістей, яке супроводжувалося свербежем. Об'єктивно: гіперемія, набряк, дисеміновані

папульозні елементи. Який діагноз найбільш ймовірний у даному випадку?

A Алергічний дерматит

B Простий дерматит

C Обмежений нейродерміт

D Професійна екзема

E Токсикодермія

420

До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові якого реакція Васермана

та осадові реакції тричі були позитивними. Дослідження крові на РІБТ дало також

позитивний результат. При обстеженні хворого клінічних проявів сифілісу ані з боку

шкіри, ані з боку внутрішніх органів та нервової системи не виявлено. Який діагноз

найбільш вірогідний?

A Сифіліс прихований ранній

B Первинний серопозитивний сифіліс

C Вторинний рецидивний сифіліс

D Третинний сифіліс

E Сифіліс прихований рецидивний

421

Жінка 29-ти років скаржиться на періодичний біль в правій половині голови, який

провокується різкими запахами, хвилюванням. Подібним захворюванням страждає

мати хворої. Об'єктивно: зі сторони внутрішніх органів патології не виявлено. Під час

нападу спостерігається загальна гіперестезія, нудота, а в кінці - поліурія. При

пальпації, під час нападу, правої скроневої аретрії відмічається її напруженість і

болючість. Загальні аналізи крові та сечі без особливостей. Який найбільш вірогідний

діагноз?

A *Мігрень

B Неврит лицевого нерву

C Невралгія трійчастого нерву

D Синдром Меньєра

E Епілепсія

422

Жінка 52-х років скаржиться на перекіс обличчя вправо. Захворіла 2 дні тому після

переохолодження. Температура підвищилася до $38,2^0C$. Об-но: відмічається

асиметрія обличчя. Лобні складки зліва згладжені. Ліве око ширше від правого і не

закривається. Згладжена ліва носогубна складка, опущений кут рота. Іншої патології

не виявлено. В крові: лейк.- $10\cdot10^9$/л, ШЗЕ- 20 мм/год. Який найбільш

ймовірний діагноз?

A *Неврит лицевого нерву

B Невралгія трійчастого нерву

C Гемікранія (мігрень)

D Ішемічний інсульт

E Пухлина мозку

423

Хвора 43 років скаржиться на періодичні напади болю в ділянці правої половини

обличчя. Під час нападу спостерігається спазм мімічної мускулатури правої половини

обличчя, шкірні покриви на цій стороні обличчя червоніють. Аналіз крові без патології.

Було діагностовано невралгію трійчастого нерву справа. Який препарат найбільш

доцільно призначити?

A *Фінлепсін

B Преднізолон

C Актовегін

D Аналгін

E Індометацин

424

У хворого 23 років з'явився сильний головний біль, нудота та блювання. Об'єктивно:

t 38,9 С, на ногах – геморагічна зірчатоподібна висипка. Менінгеальна поза в ліжку.

Різко позитивні менінгеальні симптоми. Глибокі рефлекси живі, рівномірні. Патологічні

рефлекси відсутні. Виникла підозра на епідемічний цереброспінальний менінгіт. Який

з додаткових методів обстеження необхідно в першу чергу провести хворому для

уточнення діагнозу?

A *Люмбальна пункція

B Ехоенцефалографія

C Реоенцефалографія

D Електроенцефалографія

E Оглядова краніограма

425

В інфекційне відділення поступило 8 осіб зі скаргами на головний біль, болючість у

литкових м’язах, набряк обличчя і повік, болі у грудній клітці при диханні, підвищення

температури тіла до 40 о С. Всі хворі 10 днів тому були на полюванні і їли м’ясо

дикого кабана. Який попередній діагноз?

A * Трихінельоз

B Бруцельоз

C Черевний тиф

D Лептоспіроз

E Псевдотуберкульоз

426

У хворої 35 років після сильного нервового напруження на тильній поверхні кистей

з’явилися ділянки почервоніння і набряку з подальшим утворенням на цьому фоні

невеликих запальних вузликів, міхурців, а потім ерозій із значним виділенням серозної

рідини. Процес супроводжується сильним свербіжем. Який найбільш ймовірний

клінічний діагноз?

A * Справжня екзема

B Алергічний дерматит

C Mікробна екзема

D Простий контактий дерматит

E Tоксикодермія

427

Учень 5 класу скаржиться на висипку на шкірі, яка супроводжується інтенсивним

свербежем, переважно в вечірній та нічний час. Хворіє 2 тижні, не лікувався.

Об'єктивно: в ділянці міжпальцевих складок обох кистей, згинальної поверхні

передпліч, на шкірі живота та сідниць спостерігаються дрібні, червоного кольору

папули, а також мікровезикули. Елементи мають тенденцію до попарного

розташування. Відмічаються також кров’янисті кірочки та екскоріації. Який найбільш

ймовірний діагноз у хворого?

A * Короста

B Екзема дитяча

C Почесуха дитяча

D Дерматит алергічний розповсюджений

E Нічого з вище перерахованого

428

Хворий 37-ми років скаржитьса на ураження нігтьових пластинок упродовж 2 років.

Об'єктивно: нігтьові пластинки І, ІІ, ІІІ пальців обох ступнів та ІІ, ІІІ - кистей потовщені,

тьмяні, з явищами піднігтьового гіперкератозу, по вільному краю нігті обламані. На

підошвах та правій долоні - гіперкератоз, в складках шкіри - муковидне лущення. Інші

ділянки шкіри без висипки. Які додаткові методи дослідження необхідно провести для

уточнення діагнозу?

A * Мікроскопічне та бактеріологічне дослідження лусочок

B Загальний аналіз крові

C Cерологічне дослідження крові

D Aналіз крові на цукор

E Біопсія шкіри

429

Хворий 28 років скаржиться на появу висипки на шкірі статевого члена, яка з’явилася