КРОК 2 2010 - Терапия

$1,2*10^{12}$/л, лейк. - $2,8*10^9$/л, тр .- $140*10^9$/л, СОЭ - 17 мм/час, анизоцитоз,

пойкилоцитоз - выражены (++). Какое исследование будет решающим в выяснении

генеза анемии?

A Стернальная пункция

B Непрямая проба Кумбса

C Прямая проба Кумбса

D Фиброгастроскопия

E Эндолюмбальная пункция

160

Чоловік 62 років госпіталізований в блок інтенсивної терапії з довготривалим нападом

загрудинних болей, які не зникають при прийомі нітрогліцерину. Об'єктивно: АТ -

80/60 мм рт.ст., ЧСС - 106/хв., ЧД - 22/хв., при аускультації тони серця глухі, ритм

галопа. Чим пояснити зниження АТ?

A Зниженням серцевого викиду

B Зниженням периферичного опору

C Депонуванням крові в черевній порожнині

D Блокадою адренергічних рецепторів

E Внутрішньою кровотечею

161

Чоловiк 52-х рокiв скаржиться на напади задухи, бiль у правому боцi під час дихання.

Захворiв раптово. З анамнезу вiдомо, що останнiй мiсяць він лiкувався з приводу

тромбофлебiту правої нижньої кiнцiвки. У приймальному відділенні раптово втратив

свiдомiсть, виникла задуха i бiль у боцi. Об'єктивно: ЧСС- 102/хв., ЧДР- 28/хв., АТ-

90/70 мм рт.ст. Аускультативно: акцент II тону над легеневою артерiєю, ритм галопу,

над легенями з правого боку пiд лопаткою дрiбнопухирцевi хрипи, шум тертя плеври.

Яке дослiдження є найбiльш iнформативним для встановлення дiагнозу?

A Ангiографiя судин легень

B Ехокардiоскопiя

C Вивчення функцiї зовнiшнього дихання

D ЕКГ

E Коагулограма

162

Хворий 58 років скаржиться на слабкість, набряки ніг, задишку, анорексію. Протягом

багатьох років хворіє на хронічний бронхіт. Останні 5 років відмічає посилення

виділення харкотиння, часто гнійного характеру. Об'єктивно: ЧСС - 80 уд. за хв., АТ -

120/80 мм рт.ст. Розповсюджені набряки, шкіра бліда, суха, тургор знижений. При

дослідженні сечі виявлені значна протеінурія, циліндрурія. Вкажіть найбільш

вірогідний патологічний процес у нирках.

A Амілоїдоз нирок

B Хронічний гломерулонефрит

C Хронічний пієлонефрит

D Інтерстиціальний нефрит

E Гострий гломерулонефрит

163

У хворої 27 років через 10 годин після вживання консервованих грибів з'явилась

диплопія, двосторонній птоз, порушення ковтання, поверхневе дихання частотою

40/хв., м'язова слабкість, парез кишок. Який медичний захід необхідно провести

найпершим?

A Інтубація трахеї для проведення штучного дихання

B Промивання шлунка та кишок

C Введення протиботулінічної сироватки

D Введення глюкокортикостероїдів

E Внутрішньовенна дезинтоксикаційна терапія.

164

У хворого 72 років з гострим інфарктом міокарда моніторна реєстрація ЕКГ виявила

пароксизмальну шлуночову тахікардію. В цей же час у хворого розвинулася клініка

гострої шлуночкової недостатності. АТ - 90/50 мм рт.ст. Що є найбільш ефективним і

безпечним у лікуванні хворого ?

A Електроімпульсна терапія

B Новокаїнамід

C Лідокаїн

D Кордарон

E Мекситил

165

Чоловік 39 років, який знаходився на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу

гострого холециститу, переведений в терапевтичне відділення з приводу підвищення

АТ до 180/120 мм рт.ст., появи білка в сечі, стійкої лихоманки. Стійкий субфебрилітет

був резистентний до антибіотикотерапії. Через 10 днів після лікування у хворого

виник приступ ядухи з важким видихом, згодом з'явились артралгії та еритематозне

ураження шкіри. В аналізі крові - 18\% еозинофілів. Яке захворювання виникло у

хворого?

A Вузликовий периартеріїт

B Неспецифічний аортоартеріїт

C Гострий гломерулонефрит

D Системний червоний вівчак

E Геморагічний васкуліт

166

Чоловік 23-х років скаржиться на наявність набряків на обличчі, головний біль,

запаморочення, зменшення виділення сечі, зміну кольору сечі (темно-червона).

Наведені скарги з'явились після перенесеного фарингіту. При огляді: набряки на

обличчі, шкірні покриви бліді, температура - $37,4^0C$; ЧСС- 86/хв., АТ- 170/110 мм

рт.ст. Серцеві тони приглушені, акцент ІІ тону над аортою. Який етіологічний фактор

можливий при такому захворюванні?

A Бета-гемолітичний стрептокок

B Золотистий стафілокок

C Зеленячий стрептокок

D Гноєтворний стрептокок

E Сапрофітний стафілокок

167

Хворий 20 років доставлений бригадою швидкої медичної допомоги в коматозному

стані. Зіниці різко звужені, ціаноз і сухість слизових оболонок, шкіра обличчя і тулуба

бліда, волога і холодна. Ps - 60/хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. ЧД - 8-10/хв. Який найбільш

імовірний діагноз?

A Отруєння опіатами

B Отруєння атропіном

C Отруєння барбітуратами

D Отруєння бензодіазепіновими похідними

E Отруєння сурогатами алкоголю

168

Хворий 35-ти років четверту добу знаходиться у ВРІТ після перенесеної кровотечі і

геморагічного шоку. Добовий діурез 50мл. Другу добу відзначає блювання,

неадекватно визначає свій стан. ЦВТ - 159 мм вод.ст., при аускультації в легенях

останні 3 години відзначаються поодинокі вологі хрипи. ЧД - 32 за хв., в аналізах крові:

залишковий азот - 82 ммоль/л, К - 7,1 ммоль/л, Cl - 78 ммоль/л, Na - 130 ммоль/л, Ht

- 0,32, Hb - 100г/л, креатинін крові - 0,9 ммоль/л. Яке ускладнення найбільш імовірно

розвинулось у хворого?

A Гостра ниркова недостатність

B Гостра серцева недостатність

C Гіпостатична пневмонія

D Дегідратація у зв'язку з гіповолемією

E Постгіпоксична енцефалопатія

169

Жінці 35 років з приводу пневмонії був призначений ампіцилін. Через 30 хвилин після

внутрішньом'язової ін'єкції препарату хвора відчула різку слабість, свербіння обличчя,

рук, нудоту, з'явився кашель, задишка, біль у грудні клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк

повік, обличчя з червоними висипаннями. Пульс - 120 за хв., АТ - 70/20 мм рт.ст. Тони

серця глухі, дихання часте, поверхневе, з різнокаліберними вологими хрипами.

Варикозне розширення вен на правій гомілці. Яка найбільш вірогідна причина

раптового погіршення стану хворої?

A Анафілактичний шок

B Набряк Квінке

C Кропив'янка

D Астматичний напад

E Тромбоемболія гілок легеневої артерії

170

Жінка 41 року протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит. Турбує майже

постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребір'ї, гіркота

у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у

точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився

лише на 15\% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найбільш

доцільне?

A Холекінетиків

B Периферичних М-холінолітиків

C Міотропних спазмолітиків

D Ненаркотичних анальгетиків

E Холеретиків

171

Електрик 27 років отримав електротравму, доторкнувшись рукою до оголеної

електричної проводки. Спостерігалась зупинка кровообігу та дихання. Реанімаційні

заходи забезпечили відновлення серцевої діяльності через 5хв. Яке з ускладнень

найбільш можливе через кілька годин чи навіть днів після ураження електричним

струмом?

A Зупинка кровообігу

B Зупинка дихання

C Гостра печінкова недостатність

D Гостра ниркова недостатність

E Набряк легень

172

У хворого 32 років з діагнозом "Політравма. ЗЧМТ. Закрита травма грудної клітки.

Закритий перелом правого стегна". АТ - 100/60 мм рт.ст., Рs - 124 за хв. ЧД - 28 за хв.

Через 2 години після проведення скелетного витягування під м/а лідокаїном,

відбулося різке погіршення стану: з'явився ціаноз обличчя і шиї, АТ - 60/40 мм рт.ст.,

ЧСС - 160 уд. За хв.,ЧД - 44 за хв. Яке ускладнення найбільш вірогідно збільшило

важкість політравми?

A Жирова емболія легеневої артерії

B Інфаркт міокарду, кардіогенний шок

C Больовий шок

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Гостра анемія

173

Хворому 20 років для уточнення функціонального стану нирок проводиться

рентгенологічне дослідженя з в/в введенням кардіотрасту. В кінці введення стан

хворого різко погіршився, з'явилась задишка, гіперемія шкіри, сверблячка. АТ - 60/20

мм рт.ст., Рs - 132/хв. Аналогічне дослідження проводилось 3 місяці тому, побічних

ефектів не спостерігалось. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Медикаментозний анафілактичний шок

B Ідіосинкразія до кардіотрасту

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Непритомність внаслідок стресу на проведену маніпуляцію

E Інфаркт міокарда

174

Бригадою ШМД доставлена дівчинка, яка була витягнута з річки через 5хв. після

істинного утоплення. Серцева діяльність відновлена через 3хв. командою рятівників.

Проводиться ШВЛ ендотрахеальним методом. Що буде характерною рисою

патологічних змін у біохімічних дослідженнях крові постраждалої?

A Підвищення рівня калію плазми

B Підвищення рівня гематокриту

C Зниження рівня калію плазми

D Підвищення рівня натрію плазми

E Метаболічний алкалоз

175

Хвора 42 років госпіталізована на 12-ий день хвороби. Захворювання розпочалось

гостро - озноб, що змінився відчуттям жару, температура $39,5^0C$, інтоксикація.

Напад лихоманки продовжувався 6 годин, після чого температура знизилася до

$36,5^0C$ з надмірною пітливістю. Напади лихоманки повторювалися кожен 3-й день.

Об'єктивно: на губах герпетичний висип, легка жовтяниця склер. Гепатолієнальний

синдром. Аналіз крові: анемія, лейкопенія, лімфоцитоз, ШЗЕ - 19 мм/год. Який

найбільш інформативний метод діагностики при цьому захворюванні?

A Мазок та товста крапля крові

B Бактеріологічне дослідження сечі

C Серологічна реакція Відаля

D Клінічний аналіз крові

E Визначення стерильності крові

176

Хворий 45 років був доставлений машиною швидкої допомоги з підприємства по

виготовленню аніліну з діагнозом "вегето-судинна дистонія". Об'єктивно: шкірні

покриви, слизові оболонки синюшні. Мова дизартрична. Відзначається дезорієнтація

в просторі. В крові: ер. - 4,6х10*12/л, Нb - 143г/л, КП - 0,9, лейк. -5,6х10*9/л, тільця

Гейнца - 14%, ретикулоцити - 18%, метгемоглобін - 36%, ШЗЕ - 5мм/год. Хворому

встановлено діагноз гострої інтоксикації аніліном середньої важкості. Який найбільш

ефективний засіб антидотної терапії в даному випадку?

A Метиленовий синій

B Десферал

C Натрія тіосульфат

D Сукцимер

E Пентацин

177

Хворий провідник потягу 39 років госпіталізований на 4-ий день хвороби зі скаргами

на головний біль, слабкість, запаморочення, пітливість, безсоння, лихоманку.

Обличчя гіперемійоване, набрякле, кон'юнктивіт. На перехідній складці кон'юнктиви -

поодинокі петехії. На шкірі тулуба, грудної клітки, живота, кінцівок рясна

розеольозно-петехіальна висипка. Тахікардія. АТ - 100/60 мм рт.ст. Відмічається

тремор язика. Пальпується печінка, селезінка. Випорожнення затримане. Який

найбільш вірогідний діагноз?

A Висипний тиф

B Черевний тиф

C Грип

D Менінгококцемія

E Лептоспіроз

178

У дівчини 15-ти років раптово виникли артралгія, головний біль, нудота, блювання,

біль та напруження м'язів у ділянці поперека; підвищилася температура тіла до

$38-39^oC$. Cимптом Пастернацького - різко позитивний з правого боку. В сечі:

бактеріурія, піурія. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Гострий пієлонефрит

B Ниркова коліка

C Гострий гломерулонефрит

D Паранефральний абсцес

E Цистит

179

Хворий 18 років скаржиться на болі в колінних і гомілкових суглобах, підвищення

температури тіла до $39,5^0C$. За півтора тижні до того переніс респіраторне

захворювання. При огляді: температура тіла $38,5^0C$. Відмічається припухлість

колінних і гомілкових суглобів. Пульс - 106/хв., ритмічний. АТ - 90/60 мм рт.ст. Межі

серця не змінені, тони послаблені, м’який систолічний шум на верхівці. Який показник

найбільш пов'язаний з можливою етіологією процесу?

A Антистрептолізин-0

B 1-антитрипсин

C Креатинкіназа

D Ревматоїдний фактор

E Серумокоїд

180

У хворого 28 років без постійного місця проживання, госпіталізованого з попереднім

діагнозом “грип”, на 5 день хвороби з'явився розеолезно-петехіальна висип на тулубі і

внутрішніх поверхнях кінцівок. Температура 41°С, ейфорія, гіперемія обличчя,

почервоніння склер, тремор язика, тахікардія, спленомегалія, збудження. Який

найбільш імовірний діагноз?

A Висипний тиф

B Алкогольний делірій

C Лептоспіроз

D Кір

E Черевний тиф

181

На 4 добу після переливання несумісної (по групі) крові у хворого різко зменшився

діурез, розвинулася анурія, різко погіршився загальний стан, підвищився

артеріальний тиск. При лабораторному дослідженні: креатинін плазми – 680

мкмоль/л, сечовина плазми - 24 ммоль/л. Про яку хворобу і яку стадію хвороби слід

думати в першу чергу?

A Гемотрансфузійна гостра ниркова недостатність, анурія

B Анафілактичний шок, гостра ниркова недостатність, анурія

C Гемотрансфузійний шок, постренальна гостра ниркова недостатність, анурія

D Постгеморагічна гостра ниркова недостатність, анурія

E Гострий інтерстиціальний нефрит, обтураційна анурія

182

У чоловіка 30 років, що отримав опіки ІІ ступеня загальною площею 40\% тіла, на

четвертий день різко погіршився загальний стан, розвинулась інспіраторна задишка,

частий кашель з пінистим харкотинням, ціаноз шкірних покривів. При аускультації в

легенях велика кількість вологих хрипів. АТ - 110/60 мм рт.ст., ЧСС - 100/хв., ЧД -

32/хв., ЦВТ - 100 мм водн. ст. Загальний білок - 50 г/л, Ht - 30\%, Hb - 90 г/л. ЕКГ -

синусова тахікардія. Який механізм в патогенезі набряку легень є головним у даному

випадку?

A Зниження осмотичного тиску плазми

B Гіперволемія малого кола кровообігу

C Зниження скоротливості міокарда

D Гіповентиляція легень

E Порушення сурфактанту

183

До приймального відділення доставлено жінку 37 років, яка годину тому з метою

самогубства випила 300 мл концентрованого розчину хлорофосу. Шлунок промито

вдома співробітниками швидкої медичної допомоги через 20 хв. після випадку. Який

механізм дії ФОС у даному випадку повинен бути усунений першочергово?

A Блокада холінестерази

B Підвищення активності холінестерази

C Прискорене руйнування ацетилхоліну

D Припинення синтезу ацетилхоліну

E Надлишкова продукція холінестерази

184

Хворий 42 років лікується в відділенні інтенсивної терапії з приводу синдрому

тривалого здавлення, гострої ниркової недостатності. При лабораторному

обстеженні: сечовина - 28,4 ммоль/л; креатинін - 820 мкмоль/л; К - 7,4 ммоль/л; Hb -

76 г/л; гематокрит - 26\%; ер. - $2,4*10^{12}$/л. Яке ускладнення може безпосередньо

загрожувати життю хворого?

A Гіперкаліємічна зупинка серця

B ДВЗ-синдром

C Гемічна гіпоксія

D Респіраторний дистрес-синдром

E Анемія

185

Хворий 45 років скаржиться на кашель нападоподібного характеру, першіння в

носоглотці. Перебував в зоні забруднення після аварії на ЧАЕС протягом 10 днів. При

риноскопії ознаки значного подразнення слизової носоглотки. Який радіонуклід

спричинив таке подразнення слизової?

A Радіоактивний йод

B Радіоактивний цезій

C Радіоактивний стронцій

D Радіоактивний плутоній

E Радіоактивний кобальт

186

У мужчины 45 лет с нормальной массой тела впервые выявлен сахарный диабет,

лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15

ммоль/л. Какой препарат наиболее оптимальный в данной ситуации?

A Сульфаниламидные сахароснижающие препараты

B Инсулин

C Бигуаниды

D Бигуаниды в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами

E Инсулин в сочетании с сульфаниламидными сахароснижающими препаратами

187

Хворий 56 років знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гіпертонічної

хвороби. Приймав ліки: капотен – по 25 мл тричі на добу, празозин – по 1 мг тричі

на добу. Через 30 хв після прийому препаратів хворий в результаті запаморочення

голови впав, на кілька секунд втратив свідомість. Об’єктивно: шкіра бліда, волога.

Пульс – 100/хв, ритмічний. АТ – 60/20 мм рт. ст. Яке ускладнення виникло у хворого?

A Ортостатичний колапс

B Анафілактичний шок

C Гостре порушення мозкового кровообігу

D Епілептичний напад

E Гостра лівошлуночкова недостатність

188

7- річний школяр під час уроків по кілька разів ставав неуважним, починав

причмокувати губами. Під час короткої "відсутності" він не відгукувався на своє ім'я.

Падіння та судом у цей час не спостерігалось. Мати помічала такі явища і раніше, але

не надавала їм значення, вважаючи, що дитина замислилась. Який найбільш

вірогідний діагноз ?

A Абсанс

B Генералізований міоклонічний напад

C Адверсивний напад

D Складний парціальний напад

E Джексонівський парціальний напад

189

До лікаря-терапевта звернувся хворий 30 років зі скаргами на свербіж шкіри, що

підсилюється ввечері. Хворіє 1,5 місяця. Об'єктивно: на шкірі міжпальцевих складок

кистей, згинальних поверхнях кінцівок, животі, стегнах, сідницях спостерігається

висип, що складається з парних папул, покритих кров'янистими кірочками, лінійні

розчухи. Які додаткові методи обстеження слід провести для уточнення діагнозу?

A Дослідження зіскобу висипних елементів

B Визначення дермографізму

C Серологічне дослідження крові

D Визначення рівня глюкози в крові

E Обстеження на гельмінти

190

Хвора 19-ти років десять років страждає на епілептичну хворобу. Пішла на прийом до

лікаря і не повернулась. Через три дні з'явилася додому обірваною, замерзлою.

Поводила себе дивно: не розмовляла, ні з ким не спілкувалась, дивилась в одну

точку, вночі не спала. На наступний день стан нормалізувався. Хвора не змогла

пригадати, що з нею відбувалось протягом останніх чотирьох діб. Оточуючим

здавалась задумливою та сонною. Який психопатологічний синдром імовірно виник у

хворої?

A Сутінковий розлад свідомості

B Оглушення

C Деліріозний синдром

D Онейроідний синдром

E Аментивний синдром

191

Хвора 37 років скаржиться на постійні тупі болі в підребер'ях з ірадіацією в спину, які

посилюються після їжі. Турбує здуття живота, часті випорожнення з домішками

неперетравленої їжі. Хворіє більше 5 років, схудла на 15 кг. Об'єктивно: помірне

здуття живота, болючість в зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо- Робсона. Який з

методів дослідження буде найбільш інформативним для підтвердження

зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози?

A Копрограма

B Пероральна холецистографія

C Ретроградна панкреотографія

D ЕГДС

E УЗД органів черевної порожнини

192

У хворого 70 років, з ІХС та постінфарктним кардіосклерозом раптово з'явився напад

серцебиття. Пульс - 140/хв, слабкий. АТ - 100/60 мм рт. ст. На ЕКГ - розширення

комплексу QRS (0.13 сек) та негативні зубці Т в класичних відведеннях. Рефлекторні

засоби, які застосовуються для зняття нападів серцебиття, ефекту не дали. Який

препарат найдоцільніше використати в цьому випадку?

A Лідокаїн

B Норадреналін

C Строфантин

D Верапаміл

E Дигітоксин

193

У хворого 59 років, який 15 років страждає на гіпертонічну хворобу на фоні

гіпертонічного кризу розвинулась гостра лівошлуночкова недостатність. Який

препарат найдоцільніше призначитицьому хворому?

A Нітропрусид натрія

B Ніфедипін

C Анаприлін

D Верошпірон

E Кантоприл

194

Літня жінка потрапила до лікарні у тяжкому стані. Об'єктивно: АТ - 90/60 ммрт.ст.,

пульс - 56/хв, ЧД - 12/хв. Температура тіла - 35,8°C. Шкіра бліда, холодна, дуже суха.

Волосся рідке, тонке, на голові - ділянки алопеції. Тони серця глухі, шуми не

вислухову- ються. Живіт збільшений, перистальтика не вислуховується. Набряки на

гомілках і навколо очей. Ілікемія - 3,2 мм/л. Яка найбільш вірогідна патологія у хворої?

A Гіпотиреоїдна кома

B Адісонічна криза

C Гіпоглікемічна кома

D Гіперкальціємічна криза

E Молочнокисла кома

195

Хвора 47 років протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на

слабкість у кінцівках, постійний біль у гомілкових м'язах та спини. На рентгенограмі

кісток виявлено остеопороз, кісти, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові

підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш ймовірний?

A Первинний гіперпаратиреоз

B Мієломна хвороба

C Остеобластома

D Постменопаузальний остеопороз

E Вторинний гіперпаратиреоз

196

Рабочий 25-ти лет оказался в зоне самовозгорани угля в бункерах с выделением

больших концентраций угарного газа. Доставлен в бессознательном состоянии.

Контакту не доступен. На укол иглы не реагирует. Кожные покровы розового цвета.

Ps- 110/мин., АД- 110/60 мм рт.ст. Регистрируется правосторонняя пирамидная

недостаточность. Какое лечение наиболее целесообразно?

A Гипербарическая оксигенация

B Гормонотерапия

C Люмбальная пункция

D Переливание крови

E Гемосорбция

197

Рабочий 37 лет во врем пожара оказался в зоне высокой концентрации СО. В клинику

доставлен в бессознательном состоянии. Кожа лица и рук малинового цвета. ЧД-

20/мин. На ЭКГ - специфические гипопсические изменения миокарда. Почасовой

диурез 40 мл. В ан. крови: Эр - 4,5х10*12/л, Нв - 136 г/л, цв.п. - 0,89. СОЭ - 3 мм/час,

карбоксигемоглобин - 5%. По какому критерию определяется степень тяжести