КРОК 2 2010 - Терапия

A Пробное лечение туберкулеза

B однократное выявление микобактерий

C Трансторакальная биопсия

D Компьютерная томография

E Сканирование легких с радиоизотопом

671

Жінка 40 років поступила в клініку зі скаргами на носові та маткові кровотечі,

наявність синців на шкірі, гемора-гічну висипку на слизових. 2 тижні тому перехворіла

на вірусну інфекцію. Стан хворої важкий, на шкірі тулуба і кінцівок – синці. Змін

внутрішніх оргінв не виявлено. В аналізі крові:ер-2,6х1012/л, Hb-70 г/л,

тромбоцити-25х109/л, лейк-6,8х109/л. Лейкоцитарна формула без змін. ШЗЕ-30

мм/год. Час кровотечі за Дюке – 13 хв. Якою має бути оптимальна тактика лкування в

даному випадку ?

A Глюкокортикоїди

B Трансфузії єрітроцитарної маси

C Пересадка кісткового мозку

D Антигемофільний глобулін

E препарати вітаміну К

672

Загальний стан хворого надзвичайно важкий. На запитання відповідає з

затрудненням. Голос сиплий. Шкірні покриви бліді. Риси обличчя загострені. Очі

запалі. Губи та нігтьові фаланги синюшні. Язик сухий, склери тмьяні Шкіра, взята в

складку, не розправляється. Пульс не визначається. АТ- 0 мм рт ст. Тони серця

слабкі. Живіт втягнутий. Часті судоми ніжніх кінцівок. Нестримне блювання та рідкі

випорожнення. Температура тіла 35°С. Вкажіть ускладнення данного захворювання:

A Дегідратаційний шок

B Гостра ниркова недостатність

C Інфекційно- токсичний шок

D Набряк головного мозку

E Гостра судинна недостатність

673

Хворий 22 років, захворів влітку гостро (працював кондиціонер): висока температура,

задишка, сухий кашель, плевральний біль, міалгії, арталгії. Об'єктивно: справа вологі

хрипи, шум тертя плеври Ренгенологічно тривало зберігається інфільтрація нижньої

долі. В крові: лейк. - $11*10{9}/л$, п/я - 6, С - 70, лімф. - 8, ШЗЕ - 42 мм/г. Який

етіологічний характер пневмонії?

A Легіонельоз

B Мікоплазма

C Стрептокок

D Стафілокок

E Пневмокок

674

Жінка 53 р. скаржиться на болі й перебоїв в ділянці серця. Хворіє з дитинства, її

батько страждав аритміями серця. Об-но: стан важкий, Ps - 220/хв., АТ- 80/60 мм рт.

ст. ЕКГ: ЧСС 215 в хв., розширення і деформація комплекса QRS з наявністю

атріовентрикулярної дисоціації, зубець P позитивний. В послідуючому ЧСС знизилась

до 45/хв., повне роз’єднання зубця Р і QRST. Що з перерахованого є найбільш

ефективним:

A Імплантація штучного водія ритму

B Бета- адреноблокатори

C Холінолітики (атропін)

D Антагоніти кальцію (верапаміл)

E Серцеві глікозиди (дігоксин)

675

Хворий, 35 років, поступив на 12 день хвороби із скаргами на виражені слабкість.,

нудоту, блювання. Три місяці назад проведена резекція шлунку. При огляді: Стан

тяжкий. Млявий.Свідомість збережена. Інтенсивна жовтушність шкіри, склер.На місці

ін”єкцій крововиливи. Живіт м”який, чутливий при пальпації у правому підребер”ї

печінка пальпується на 2см нижче реберної дуги. Протромбіновий індекс 45%.

Переважне порушення якої функції печінки приводить до зниження протромбінового

індексу?

A *Білковосинтетичної

B Детоксікаційної

C Екскреторної

D Пігментоутворюючої

E Глікогенсинтетичної

676

Госпіталізована жінка 72 років з носовою кровотечею. Останні 6 років АТ

підвищувався до 180/90 мм рт.ст. Об-но: Шкіра бліда. Тони серця досить звучні. Над

аортою - акцент ІІст., систолічний шум. АТ - 150/80 мм рт.ст. В крові: Нв - 92 г/л, ер. -

2,7*10 12/л. Ан. мочі: питома вага 1022, лейк. - 3-7 в п/з, ер. - 0-2 в п/з. Найбільш

вірогідна причина гіпертензії:

A Атеросклероз аорти

B Гіпертонічна хвороба

C Хронічний пієлонефрит

D Хронічний гломерулонефрит

E Коарктація аорти

677

Чоловік 47-ми років скаржиться на напади серцебиття, що виникають без помітної

причини. Об-но: Межі серця поширені вліво + 1,5 см, тони приглушені, ритм

правильний, ЧСС - 72 /хв., АТ - 160/100 мм рт.ст. Печінка не збільшена, набряків

немає. На ЕКГ: під час нападу - ЧСС= 180 за 1 хв., поза нападом - гіпертрофія лівого

шлуночка, PQ=0,08 сек., QRS= 0,13 сек, дельта-хвиля. Вкажіть найбільш імовірний

механізм порушення ритму?

A Механізм re-entry (повторний вхід збудження)

B Триггерний автоматизм

C Патологічний автоматизм

D Постдеполяризація

E Блокада входу

678

В клинику доставлен больной с травматическим отрывом обеих нижних конечностей

на уровне коленных суставов. Больной резко заторможен, вялый, резко бледный,

пульс 140 уд\мин, нитевидный, АД 50\0. На обеих нижних конечностях наложены

жгуты. Кровотечения при поступлении нет. Со слов врача скорой помощи, потерял на

месте происшествия около 3 литров крови. Что у больного?

A *Декомпенсированный геморрагический шок

B Компенсированный геморрагический шок

C Травматический шок

D Необратимый геморрагический шок

E Синдром малого выброса

679

Больной 35 лет, масса тела 70 кг; четвертые сутки находится в ОРИТ после

перенесенного кровотечения и геморрагического шока. Суточный диурез 50 мл.

Вторые сутки отмечается рвота, эйфоричен, не адекватно оценивает свое

состояние. В легких влажные хрипы. ЧД 32 в 1 мин. В крови: К - 7,1 ммоль/л, С1 - 78

ммоль/л, Na - 130 ммоль/л, Ht - 0,32, Hb 100 г/л, Эр. - 2,9 (10 12/л, креатинин крови -

0,9 ммоль/л, Какое осложнение развилось у больного ?

A *Острая почечная недостаточность

B Острая сердечная недостаточность

C Гипостатическая пневмония

D Дегидратация связи с гиповолемией

E Постгипоксическая энцефатолотия

680

У жінки 32 років, яка звернулася до лікаря із скаргами на ураження шкіри тулуба,

обличчя та кінцівок після перорального прийому бісептолу, встановлено діагноз

медикаментозної токсикодермії. Які методи лікування найбільш ефективні для

пацієнтки?

A *Екстракорпоральна терапія

B Протизапальна терапія.

C Антигістамінна терапія

D Дезінтоксікаційна терапія

E Імунотерапія.

681

Хворий скаржиться на набряк обличчя і шиї, осиплість голосу, нежить, утруднення

дихання. За годину до цього з’їв невелику кількість полуниці. Ваш діагноз?

A * Набряк Квінке.

B Анафілактичной шок.

C Алергічна кропив’янка.

D Атопічний дерматит.

E Поліноз.

682

Чоловік, 30 років, скаржиться на сильний біль, “покрасніння” шкіри, набряк в області

гомілкового суглоба, підвищення температури до 39оС. Захворів раптово. В минулому

були подібні напади тривалістю до 5-6 днів без остаткових змін зі сторони суглоба.

Шкіра над суглобом гіперемірована без чітких контурів та інфільтративного валу на

периферії. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Подагра.

B Інфекційний артрит.

C Ревматоїдний артрит.

D Бешихове запалення.

E Остеоартроз

683

Робітник попав під дію електричного струму декілька хвилин тому. Втратив свідомість.

Мали місце судоми. Дія струму була припинена. Хворий лежить, дихання відсутнє,

пульс не визначається, шкіра ціанотична, зіниці широкі, на світло не реагують. Яку

першочергову допомогу слід надати?

A *Закритий масаж серця і штучна вентиляція легень

B Введення наркотичних речовин

C Введення протисудомних препаратів

D Внутрішньовенне введення реополіглюкіну

E Внутрішньовенне введення дихальних аналептиків

684

Хворий 27 років, близько року відмічає втому, пітливість, важкість в лівому підребер’ї,

особливо після їжі. Об'ективно:: збільшення селезінки, печінки. Клін. ан. крові: ер.-3,2 х

1012/л; Нв-100 г/л. Кп – 0,87; лейк.-100 х 109/л; баз.-7\%; еоз.-5\%; мієлоц.- 15\%;

юн.-18\%; пал.-15\%; сег.-50\%; лімф.-2\%; мон.-0.ретикулоц.-0,3\%; тромбоц.-400 х

109/л. ШОЕ-25 мм/год. Найбільш вірогідний діагноз?

A *Хронічний мієлолейкоз.

B Хронічний лімфолейкоз.

C Гострий лейкоз.

D Еритремія.

E Цироз печінки.

685

У хворого 55-ти років під час профогляду виявлено цукровий діабет. Не лікувався.

Об'єктивно: зріст - 170 см, маса тіла - 106 кг., шкіра звичайної вологості. Ps- 76/хв.,

ритмічний, ліва межа відносної тупості серця зміщена на 1 см вліво від

середньоключичної лінії, тони серця послаблені, АТ- 140/80 мм рт.ст. Глікемія

натщесерце - 6,9 ммоль/л. Вміст глюкози в добовій сечі - 0,5\% при діурезі 2,5 л. Яка

першочергова тактика лікування?

A *Призначити хворому лише дієтотерапію

B Призначити метформін

C Призначити глібенкламід

D Призначити репаглінід

E Призначити інсулін

686

Чоловік 28 років, захворів гостро, коли з'явились озноб, підвищення $t^0$ тіла до

$38,5^0С$, приступоподібний спастичний біль у лівій здухвинній ділянці, частий рідкий

стілець з домішками слизу та крові. При пальпації живота відзначається болючість і

спазм сигмоподібної кишки. Який діагноз найбільш імовірний?

A * Шительоз

B Амебіаз

C Ешерихіоз

D Неспецифічний виразковий коліт

E Злоякісна пухлина товстої кишки

687

Хвора 15 років поступила зі скаргами на слабкість, задишку при фізичному

навантаженні. Об-но: шкірні покриви бліді, PS – 85 в 1 хв., ритмічний, АТ – 100/60

мм.рт.ст. Аускультативно над усіма точками вислуховується грубий

систоло-діастолічний шум з епіцентром над а. Рulmonalis. ЧД – 22 в 1 хв.,. Про яку

патологію слід думати перш за все?

A *Відкрита артеріальна протока

B Дефект міжпередсердної перетинки.

C Дефект міжшлуночкової перетинки.

D Стеноз гирла легеневої артерії.

E Коарктація аорти.

688

Хворий А., 17 років, звернувся зі скаргами на головний біль, нудоту, підвищену

стомлюваність, незначний біль у животі, іноді пронос. Хворіє чотири місяці. За день

до звернення до лікарні у калі помітив круглого черв'яка довжиною до 15 см. Що

доцільно використовувати для лікування цієї хвороби?

A *Декарис

B Метроніазол

C Фенасал

D Більтрицид

E Альбенаазол

689

Хвора 45-ти років скаржиться на біль і слабкість у м’язах рук і ніг; почервоніння,

лущення та свербіння шкіри обличчя. Об’єктивно: еритема та набряк параорбітальної

клітковини, тістувати набряки кінцівок. Спостерігається болючість м’язів плечового і

тазового поясу при пальпації. Яке дослідження дозволить встановити діагноз з

накйбільшою точністю

A *Шкірно-м’язова біопсія.

B Електроміографія.

C Визначення рівня креатинфосфокінази в крові.

D Визначення рівня гормонів щитовидної залози в крові.

E Визначення рівня LE-клітин у крові.

690

Студент 22 лет заболел остро с лихорадки до 39°, кашля, болью под правой

лопаткой при вдохе и кашле. Через 3 дня наросла одышка в покое до 32 в мин. Книзу

от угла правой лопатки перкуторно определяется тупой звук, ослабленное голосовое

дрожание, дыхательные шумы не выслушивают-ся. Наиболее эффективным

методом лечения является:

A *Плевральная пункция.

B Назначение фуросемида.

C Строгий постельный режим.

D Назначение цефалоспорина.

E Физиотерапевтическое рассасывающее лечение.

691

Больной 54 лет жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, кашель с

трудноотделяемой мокротой. Объективно: диффузный цианоз. Грудная клетка

бочкообразной формы. В лёгких ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным

выдохом, сухие свистящие хрипы. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс – 92 уд. в мин.,

ритмичный. Спирография: ЖЕЛ/ДЖЕЛ – 65\%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 50\%. Определите тип

дыхательной недостаточности у больного?

A *Смешанный тип ДН с преобладанием обструкции.

B Рестриктивный тип ДН.

C Обструктивный тип ДН.

D Смешанный тип ДН с преобладанием рестрикции.

E Дыхательной недостаточности нет.

692

В санпропускник доставлен пострадавший полчаса назад в автомобильной

катастрофе без признаков кровотечения. Состояние больного тяжелое, бледен. АД

80/20 мм рт. ст. Через 12 часов больной выделил 150 мл. мочи. В данном случае

острая почечная недостаточность обусловлена:

A *Падением системного артериального давления.

B Мочекаменной болезнью.

C Инфекционно-токсическим шоком

D Острым нефритом.

E Дегидратацией.

693

Больной 19 лет поступил в отделение без сознания, дыхание поверхностное, 8 в 1

мин., АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 68 в 1 мин. На предплечьях множественные следы

инъекций. После внутривенного введения налорфина у больного восстановилось

сознание и дыхание. Отравление каким веществом наблюдалось у больного?

A * опиатами

B димедролом

C клонидином

D аминазином

E бензодиазепинами

694

У 37-ми летнего шахтёра после подъёма тяжести возникла боль в поясничной

области с иррадиацией в левую ногу. Походка щадящая. Уплощён поясничный

лордоз. Сколиоз выпуклостью влево. Напряжение паравертебральных мышц.

Положительные симптомы Нери, Дежерина, симптом Ласега слева с угла 350.

Укажите необходимый метод для уточнения диагноза:

A * КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

B Люмбальная пункция

C Сонография почек

D Нисходящая миелография

E Электромиография

695

Больная 36-ти лет жалуется на отеки лица, конечностей, передней брюшной стенки,

слабость, повышенную утомляемость. Пульс 90 в 1 минуту, АД 140/95 мм рт. ст.

Живот мягкий, в брюшной полости определяется свободная жидкость. В анализе

мочи протеинурия 3,5 г /л. Лечение больной должно включать:

A * Преднизолон.

B Верошпирон.

C нитроксолин

D Купренил.

E Аспирин.

696

У больного 40 лет после езды на велосипеде возникла резкая боль в поясничной

области справа, изменился цвет и уменьшилось количество мочи. Объективно

состояние удовлетворительное, бледен. Деятельность сердца ритмичная пульс

105/мин, АД 145/95 мм рт. ст., положительный симптом Пастернацкого справа. Для

лечения больного Вы назначите:

A * Баралгин.

B Морфин.

C Реополиглюкин.

D Цефтриаксон.

E Индометацин.

697

Больной 43 лет доставлен в бессознательном состоянии. В течение предыдущих 7

дней в связи с простудой принимал большие дозы бисептола. Накануне вечером

стала беспокоить одышка, особенно в положении лежа, отекли ноги, не мочился 2

суток. Утром развились судороги, потерял сознание. Объективно: шумное дыхание,

30 в мин, отеки на ногах и пояснице, частота пульса 50 в мин. Креатинин плазмы

0,586 ммоль/л, калий плазмы – 7,2 ммоль/л. Какое лечение требуется данному

больному?

A *Гемодиализ.

B Назначение больших доз верошпирона.

C Введение плазмозамещающих средств.

D Назначение глюкокортикостероидов.

E Применение гепарина.

698

Хворий 35 років знаходиться в ОРІТ четверту добу після перенесеної кровотечі і

геморагічного шоку. Добовий діурез 50 мл. ,Хворий ейфоричний, неадекватно оцінює

свій стан. Другу добу відмічається блювота. На ЕКГ правошлункова екстрасистолія.

ЦВТ 159 мм. водн.ст., ЧД 32 за 1 хв. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

A *Гостра ниркова недостатність

B Гостра серцева недостатність

C Постгіпоксична енцефалопатія

D Гостра дихальна недостатність

E Гостра затримка сечевиведення

699

Хвора 62 років третю добу знаходиться у відділенні реанімації з приводу гострого

трансмурального інфаркту міокарду передньо-перегородкової локалізації. Вночі

прокинулась від задушливого кашлю, відчуття страху та неспокою. При огляді: ціаноз,

ЧД 30 за хв., ЧСС 132 за хв., ритм правильний, тони серця глухі, акцент ІІ тона над

легеневою артерією, АКТ 160/96 мм рт.ст. Над легенями послаблене дихання із

значною кількістю вологих хрипів у нижніх долях. Що стало причиною погіршення

стану хворої?

A * Набряк легень

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Повторний інфаркт міокарда

D Гіпертонічний криз

E Приступ бронхіальної астми

700

У жінки 26 років спостерігається ожиріння, переважно на плечах, тулубі, гірсутизм,

порушення менструацій. На плечах, грудях, по боках живота, стегнах –

багряно-ціанотичні смуги розтягнення шкіри. Який тип ожиріння є найбільш

вірогідним?

A * Гіпоталамічне

B Аліментарно-конституційне

C Гіпооваріальне

D Гіпотироїдне

E -

701

Дівчинка 5 років випадково була замкнена на кілька хвилин в темній кімнаті. Коли

двері було відчинено, дитина стояла нерухомо посеред кімнати, погляд

фіксований в одній точці, на обличчі застигла гримаса жаху, на подразники не

реагує. Через 40 хвилин стан дівчинки змінився плачем. Наступного дня нічого не

пам`ятала про вчорашній випадок. Який найбільш ймовірний механізм даної

реакції?

A *Психогенний.

B Ендогенний.

C Екзогенно-органічний.

D Ендогенно-органічний.

E Умовно-рефлекторний.

702

Хворий С., 16 років. Протягом останнього року поступово змінилась поведінка: став

усамітнюватись, втратив інтерес до друзів, навчання. Став байдужим до рідних,

був безпричинно брутальним, сам до себе говорив або сміявся. На питання

відповідає формально вірно, малослівно. Вважає себе цілком здоровим, але дещо

втомленим, каже, що обмірковує написання книги “Проекція людства на площину

Всесвіту”, носить при собі зошит, сторінки якого заповнені безліччю однакових

хрестиків. Встановіть найбільш ймовірний діагноз.

A *Шизофренія.

B Депресивний розлад.

C Шизоїдний розлад особистості.

D Аутистичний розлад особистості.

E Хвороба Піка.

703

У вагітної 23 років спостерігаються підвищення температури тіла, гіркота в роті, біль в

підребер`ї праворуч, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Який з діагностичних

методів є найбільш доцільним в такому випадку?

A *Ультразвукове сканування

B Термографія

C Пероральна холецистографія

D Внутрішньовенна холецистографія

E Ретроградна панкреатохолангіографія

704

Хвора 16-ти років оперована 12 років тому з приводу дифузного токсичного зобу III-IV

ступеня. На цей час у хворої виник рецидив тиротоксикозу. Хворій запропоновано

оперативне втручання, але перед цим треба з'ясувати де знаходиться функціонуюча

тканина залози. Який саме метод дослідження потрібно виконати?

A *Сканування залози

B Ультразвукове дослідження

C Пункційну аспіраційну біопсію

D Рентгенологічне дослідження шиї

E Рентгенологічне дослідження стравоходу

705

Хворий 58-ми років після порожнинної операції скаржиться на біль у лівій половині

грудної клітки. Об-но: ЧСС- 102/хв, послаблені тони серця. На ЕКГ патологічний

зубець Q у І, aVL; QS у V1, V2, V3 відведеннях та куполоподібний підйом ST з

від’ємним Т. Який найбільш вірогідний діагноз?

A * інфаркт міокарду

B Розшарування аорти

C Варіантна стенокардія

D Ексудативний перикардит

E Тромбоемболія легеневої артерії

706

На момент огляду хворий без свідомості, шкіра суха, гаряча, гіперемія обличчя.

Дихання Кусмауля, запах ацетону в повітрі. Позитивні симптоми подразнення

очеревини. Цукор крові - 33 ммоль/л. Який невідкладний захід потрібно зробити в

першу чергу?

A *В/в інфузія інсуліну короткої дії

B В/в інфузія глюкози разом з інсуліном

C Введення інсуліну пролонгованної дії.

D В/в інфузія неогемодезу з глютаміновою кислотою

E В/в інфузія фізиологічного розчину натрію хлориду

707

В клініку поступив хворий 60-ти років зі скаргами на загальну слабість,

головокружіння, нудоту. З анамнезу відомо, що хворіє на виразкову хворобу.

Об’єктивно: блідість шкірних покривів. АТ 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 за хвилину,

ритмічний, слабкого наповнення і напруження. В епігастральній ділянці пальпується

пухлиноподібний утвір. Стілець 1 раз, чорного кольору. Яке обстеження необхідно

провести хворому першочергово?

A *ЕГДС

B Ro-скопія кишково-шлункового тракту

C УЗД

D Аналіз калу на приховану кров

E Загальний аналіз крові з коагулограмою

708

Студент скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, іноді з

кров'яними прожилками, підвищення температури до $37,6^oC$, слабкість, пітливість.

З дитинства часто хворів на простудні захворювання. В останні роки двічі на рік

спостерігаються загострення хронічного бронхіту. Лікар запідозрив у хворого

бронхоектатичну хворобу. Який метод діагностики підтвердить це припущення?

A * Бронхографія

B Спірографія

C Фізикальне дослідження легенів

D Рентгенографія легенів

E Томографія легенів

709

У хворого 60 років, що знаходиться у стаціонарі з приводу лівостороннього

ексудативного плевриту відмічається швидке накопичення ексудату після кожної

евакуації його. Якому захворюванню відповідає така динаміка?

A *Бластоматозний процес

B Синдром Дресслера

C Системний червоний вовчок

D Постпневмонічний плеврит

E -

710

Хворий 34-х років госпіталізований з приводу фолікулярної ангіни з високою

температурою. Зловживає спиртним напоями останні 12 років. До вечора, в день

госпіталізації, з'явилася тривога, не лежав у постелі, багаторазово виходив з палати,

звертався до чергового персоналу з різними скаргами. Бачив у палаті багато "павуків

на стінах", та велику кількість "мух". Чув з коридору "погрози" у свою адресу.