КРОК 2 2010 - Терапия

2 тижні тому і хворого не турбує. Три дні тому хворий помітив збільшення пахвинних

лімфатичних вузлів. Об'єктивно: на шкірі головки статевого члена - виразка правильної

округлої форми, до 2 см в діаметрі; дно та краї виразки щільні; шкіра навколо виразки

не змінена. Пахвинні лімфатичні вузли збільшені до розмірів великої квасолини,

рухливі, безболісні, щільно-еластичної консистенції. Який попередній діагноз?

A *Сифіліс первинний

B Вульгарна ектима

C Cифіліс третинний

D Герпес генітальний

E Ракова виразка статевого члена

430

Хворий 36 років скаржиться на висипку на шкірі, яка з’явилася тиждень тому і хворого

не турбує. Об'єктивно: на шкірі долоней та підошв - множинні лентикулярні

дисеміновані папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, застійно-червоного

кольору, покриті скупченням рогових лусочок, щільні при пальпації. Який попередній

діагноз?

A * Сифіліс вторинний

B Множинні бородавки

C Долонно-підошвовий псоріаз

D Руброфітія долоней та підошв

E Омозолілості долоней та підошв

431

Хворий 47 років скаржиться на висип на шкірі упродовж 2 місяців. Спочатку з’явилися

щільні, підвищені над рівнем шкіри вузлики, темно-червоного кольору, які поступово

вирішувалися, залишаючи після себе пігментні рубчики. Три роки тому хворий

спостерігав на тому ж місці рожево-червоні плями, які без лікування зникли.

Об'єктивно: на шкірі правої бокової поверхні тулуба - різко відмежовані від здорової

шкіри невеликі горбики, які, зливаючись між собою, утворюють кільце, в центрі якого

мозаїчний рубець. Який попередній діагноз?

A * Сифіліс третинний

B Туберкульоз шкіри

C Руброфітія гладкої шкіри

D Сифіліс вторинний

E Лепра

432

Хворий 34 років скаржиться на випадіння волосся на голові та бровах, яке почалося 2

тижні тому без явної причини. Супутніх захворювань у хворого немає. Об'єктивно: на

шкірі волосистої частини голови в ділянці потолиці та скронь є багаточисельні дрібні

осередки порідіння та випадіння волосся округлої форми. Шкіра в осередках не

змінена. Поряд з цим, на шкірі тулуба відмічаються поодинокі лентикулярні папули

мідно-червоного кольору, щільні, без ознак запалення шкіри навколо них. Який

попередній діагноз?

A * Сифіліс вторинний

B Себорейна алопеція

C Oсередкова алопеція

D Поверхнева трихофітія

E Червоний плеский лишай

433

Хворий 56 років скаржиться на біль при рухах в колінному суглобі та довго не

заживаючі виразки, які утворилися 4 місяці тому на місці щільних новоутворень. 2

роки тому на шкірі тулуба спостерігав розповсюджену висипку, яка без лікування

самостійно вирішилaся. На шкірі правої гомілки та стегна розташовані кілька виразок

округлої форми з глибоким дном та рівними щільними краями, оточені гіперемічним

вінчиком. Навколо виразок спостерігаються поодинокі щільні горбики. КСР -

негативний. Який попередній діагноз?

A * Сифіліс третинний

B Туберкульоз шкіри

C Множинні ектими

D Сифіліс вторинний

E Лейшманіоз шкіри

434

Хворий 33 років скаржиться на рецидивуючу висипку на губах, яка супроводжується

пекучістю. Захворювання загострюється після переохолодження, застуди. Об'єктивно:

на червоній смужці нижньої губи - дрібні згруповані міхурці, заповнені серозним та

серозно-гнійним вмістом. Який діагноз у хворого найбільш вірогідний?

A * Герпес простий

B Сифіліс первинний

C Епітеліома нижньої губи

D Імпетиго стрептококове

E Хейліт

435

Хворий звернувся до лікаряі зі скаргами на загальну слабкість, лихоманку, болючу

висипку на шкірі тулуба. Хворіє 3 дні. Об'єктивно: на боковій поверхні тулуба зліва на

фоні гіперемії та набряку відмічаються згруповані міхурці з серозно-мутним та

геморагічним вмістом. Який діагноз найбільш ймовірний?

A * Герпес оперізуючий (Zoster)

B Дерматит простий контактний

C Дерматит контактний алергічний

D Мікробна екзема

E Герпетиформний дерматоз Дюрінга

436

При профогляді хлопчика в дитячому будинку встановлено, що він відстає у фізичному

та інтелектуальному розвитку від одноліток. Шкірні покриви дитини без патологічної

висипки, лімфатичні вузли не збільшені. Череп має сідницеподібну форму, ніс

сідлоподібний, піднебіння високе. Обидва передні верхні різці мають діжкоподібну

форму з вирізкою у вигляді напівмісяця на вільному краї. Поставте попередній діагноз.

A * Сифіліс вроджений пізній

B Сифіліс вроджений ранній

C Сифіліс вроджений латентний

D Сифіліс третинний

E Сифіліс прихований пізній

437

В інфекційне відділення поступило двоє дорослих хворих з підозрою на сальмонельоз.

Один з пацієнтів у важкому стані: гіповолемічний шок ІІІ ступеня, судоми кінцівок.

Який із засобів невідкладної допомоги є найбільш доцільним?

A * Струменеве введення сольових розчинів

B Кордіамін, мезатон, кофеїн

C 5% розчин глюкози з рибоксином внутрішньовенно крапельно

D Кортикостероїди в ін’єкціях

E Введення одногрупної крові або плазми

438

Юнак 17 років скаржиться на головний біль, біль у горлі, підвищену температуру.

Хворіє 2 дні. Об'єктивно: стан важкий, температура - 38о С, слизова ротоглотки

помірно гіперемійована, є набряк, плівчасті нашарування на мигдаликах, піднебінні,

язичку знімаються важко. Пальпаторно: підщелепні лімфатичні вузли збільшені,

підшкірна клітковина на шиї набрякла. Який попередній діагноз?

A * Дифтерія ротоглотки

B Інфекційний мононуклеоз

C Туляремія, ангінозно-бубонна форма

D Паратонзилярний абсцесс

E Ангіна Сімановського-Венсана

439

З діагнозом менінгіт у лікарню доставлено хворого 20 років у стані сопора. Турбує

головний біль, постійне блювання, яка не дає полегшення. Вогнищевих симптомів

немає, менінгеальні знаки позитивні, температура 39о С. На шкірі є висипка,

розташована на животі, стегнах, сідницях. Яка висипка зустрічається при цьому

захворюванні?

A * Геморагічна з некрозом у центрі

B Пустульозна

C Розеольозна

D Везикульозна

E Папульозна з тенденцією до злиття

440

Пацієнтка 47 р. звернулася до лікаря зі скаргами на підвищення температури, болі у

животі, суглобах, рідкі випорожнення. Об'єктивно: шкіра звичайного кольору, є

розеольозно-папульозна висипка на кінцівках, живіт болючий в ілеоцекальній ділянці,

симптоми подразнення очеревини сумнівні, суглоби не змінені. Випорожнення рідкі з

домішками слизу. Який попередній діагноз?

A * Кишковий єрсиніоз

B Сальмонельоз

C Дизентерія

D Гострий аппендицит

E Черевний тиф

441

Хворий скаржиться на болючість, почервоніння шкіри на правій литці. Об’єктивно:

температура тіла 38,5о С, збільшені і болючі лімфатичні пахвинні вузли з правого

боку, шкіра червона, кордони між почервонінням і здоровою шкірою чіткі, є набряк,

пухирці з темною рідиною в середині, пальпація болюча. Який попередній діагноз?

A * Бешиха, геморагічна форма

B Сибірка, шкірна форма

C Герпетична інфекція

D Вітряна віспа

E Флегмона ноги

442

Хвора Ф., 63 років лікувалась в реанімаційному блоці з приводу гострого

трансмурального інфаркту передньо-перетинкової ділянки лівого шлуночка. На 3-й

день у хворої з`явився інтенсивний больовий синдром, що супроводжувався, руховим

збудженням, шоком. Через деякий час хвора втратила свідомість. З'явилися різкий

ціаноз обличчя, набухання шийних вен, через 10-12 хв настала зупинка дихання. На

моніторі ЕКГ ознаки електромеханічної дисоціації. Яка найбільш ймовірна причина

клінічної смерті?

A *Перікардіальна тампонада

B Повна поперечна блокада

C Фібриляція шлуночків

D Ішемічний інсульт

E Рецидив інфаркту міокарда

443

Під час транспортування хворого 60 років лікар швидкої допомоги помітив погіршення

загального стану хворого, відсутність пульсу, дихальних рухів грудної клітки,

розширенння зіниць . До приймального відділення 5 хвилин їзди. Що є

першочерговою дією по відношенню до даного хворого?

A * Розпочати серцево-легеневу реанімацію

B Якнайшвидше довезти хворого до лікарні

C Внутрішньосерцево ввести адреналін

D Наладити інгаляцію кисню

E Внутрішньовенне ввести поліглюкін

444

Чоловік 65 років звернувся до лікаря зі скаргами на періодичний головний біль,

запаморочення, відчуття оніміння кінцівок. В анамнезі: виразкова хвороба

дванадцятипалої кишки. Об’єктивно: пульс - 62/хв, ритмічний. АТ - 165/90 мм рт.ст.

Перкуторно: ліва межа серця на 1,0 см назовні від лівої середньо-ключичної лінії. Тони

серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою. Печінка не збільшена. Набряки відсутні.

Який препарат доцільно використати в якості монотерапії даного пацієнта?

A * Гіпотіазид

B Пропранолол

C Клофелін

D Адельфан

E Раунатин

445

Пацієнтка 39 років скаржиться на головний біль, відчуття оніміння кінцівок.

Об’єктивно: пульс - 84/хв, ритмічний. АТ - 160/95 мм рт.ст. Перкуторно: ліва межа

серця на середньо-ключичній лінії. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону над аортою.

Набряків немає. Який з інструментальних методів дослідження дасть найбільш

об’єктивну інформацію про можливу гіпертрофію міокарда?

A * Ехокардіографія

B Електрокардіографія

C Апекскардіографія

D Реографія

E Рентгенографія органів грудної клітки

446

Хворий 48 років скаржиться на появу болю стискаючого характеру переважно після

фізичного навантаження, який проходить самостійно після припинення фізичної

активності. Об’єктивно: пульс –67/хв, АТ - 140/90 мм рт. ст., тони серця ослаблені.

При проведенні велоергометрії хворий почав скаржитись на стискаючий біль за

грудниною з ірадіацією в ліву руку та лопатку, задуху. Пульс –128/хв, АТ –180/110 мм

рт ст. Яка тактика лікаря в даній ситуації?

A * Припинити проведення тесту

B Зменшити навантаження

C Дати нітрогліцерин і продовжувати тест

D Продовжити тест через 5-10 хв

E Дати бета-блокатор і продовжити тест

447

Потерпілого знайдено на вулиці без свідомості. Бригадою швидкої допомоги

доставлено в обласну клінічну лікарню. Об'єктивно: шкірні покриви бліді з мармуровим

відтінком, вологі, холодні. Пульс на променевих артеріях ниткоподібний, АТ - 70/50

мм рт.ст. Тони серця приглушені, в задньонижніх відділах легенів поодинокі застійні

хрипи. На ЕКГ: зубець Q і підняття сегменту ST над ізолінією у відведення II, ІІІ, avF.

Відразу після краплинного вливання норадреналіну на 0,5% р-ні глюкози та допаміну -

АТ підвищився до 130/80 мм рт.ст., покращились властивості пульсу, до хворого

почала повертатися свідомість. Яке найбільш ймовірне ускладнення інфаркту

міокарда мало місце?

A * Кардіогенний шок

B Тромбоемболія судин головного мозку

C Пароксизм фибриляції передсердь

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Внутрішньоальвеолярний набряк легенів

448

Чоловік 60-ти років скаржиться на перебої в роботі серця, задишку у спокої, виражену

загальну слабкість. 8 місяців тому переніс інфаркт міокарда. Об'єктивно: АТ- 80/60

мм рт.ст., ЧСС- 32/хв., ЧДР- 26/хв., ціаноз. ЕКГ: повна атріовентрикулярна блокада.

Яка тактика ведення хворого найбільш доцільна?

A * Імплантація кардіостимулятора

B Використання антиаритмічних препаратів

C Периферійні вазодилататори в поєднанні з допаміном

D Внутрішньоаортальна балонна контрпульсація

E Внутрішньовенне введення преднізолону

449

Жінка 75 років госпіталізована з приводу повторного інфаркту міокарда, в дуже

важкому стані: загальмована, шумне клокочуче дихання, яке чути на відстані, кашель

з рожевим пінистим харкотинням, шкіра бліда з ціанотичним відтінком, вкрита липким

потом. ЧСС - 100/хв, АТ- 100/90 мм рт.ст., ЧД - 40/хв. В задньобазальних відділах

легень велика кількість великопухирчастих вологих хрипів. Тони серця ослаблені. ЕКГ:

ознаки трансмурального інфаркту міокарда. Яке ускладнення найбільш ймовірно

виникло у хворої?

A * Набряк легень

B Кардіогенний шок

C Тромбоемболія легеневої артерії

D Серцева астма

E Тампонада серця

450

Чоловік 66 років скаржиться на біль в лівій половині грудної клітки, що виник 2 дні тому

і підсилюється при диханні. 2 місяці тому прооперований з приводу аденоми

простати. Об'єктивно: стан важкий, наростає ціаноз та задуха. ЧД - 28/хв., ЧСС - 98/хв,

АТ - 125/80 мм рт.ст. (звичайно – 140/90 мм рт.ст.). Аускультативно: над

задньонижніми відділами лівої легені вислуховується ослаблене дихання. Шийні вени

ледь набухші. ЕКГ: зубець.S в І відведенні глибокий, зубець Q в ІІІ, негативний Т в ІІІ,

aVF, V1-V4 відведеннях, Р-pulmonale в ІІ та ІІІ відвед. Який попередній діагноз?

A * Тромбоемболія легеневої артерії

B Трансмуральний інфаркт міокарда

C Позалікарняна лівостороння пневмонія

D Гострий набряк легенів

E Лівосторонній сухий плеврит

451

Жінка 34 років потрапила до лікарні через місяць після ускладнених пологів зі

скаргами на раптову появу задухи, серцебиття, сильний біль в грудній клітці,

кровохаркання. Об'єктивно: акроціаноз, ЧСС - 92/хв. АТ- 100/60 мм.рт.ст. ЕКГ: глибокі

зубці S в І та Q в ІІІ відведеннях, негативний Т та Р- pulmonale в ІІ та ІІІ відведеннях.

Ro: симптом "ампутації" кореня правої легені, підсилена прозорість легеневої тканини

справа, збільшення правого шлуночка. В крові: підвищена активність ЛДГ3. Який

найбільш ймовірний діагноз?

A * Тромбоемболія легеневої артерії

B Гострий інфаркт міокарда

C Правостороння позалікарняна пневмонія

D Правосторонній сухий плеврит

E Рак правої легені

452

Жінка 59 років 2 дні перебуває у відділенні реанімації з трансмуральним інфарктом

міокарда. Поскаржилась на ядуху, різку слабкість. Об'єктивно: ціаноз. ЧД - 34/хв, ЧСС

=Рs=124/хв, АТ - 140/80 мм рт.ст. Дихання над легенями послаблене, у нижніх відділах

вологі хрипи. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Почати

лікування найбільш доцільно з призначення:

A * Лазиксу

B Гіпотіазиду

C Верошпірону

D Тріампуру

E Манітолу

453

Хворий 26 років скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла,

поганий апетит, кашель з виділенням харкотиння. Хворіє 2 місяці. Лікувався

антибіотиками широкого спектру, однак покращення не було. Фізикально патології не

виявлено. Справа у верхній долі легені тінь слабкої інтенсивності з нечіткими

контурами. Про яке захворювання слід думати у першу чергу?

A Туберкульоз легень

B Рак легені

C Пневмонія

D Саркоїдоз

E Ретенційна кіста

454

У хворого, який страждає на дисемінований туберкульоз, раптово з"явився сильний

біль у правій половині грудної клітки та значно посилилася задуха. Об'єктивно: шкіра

бліда, ЧСС- 120хв. Справа дихання різко ослаблене, зліва - жорстке. Про що слід

думати в даному випадку в першу чергу?

A *Спонтанний пневмоторакс

B Інфаркт міокарда

C Сухий плеврит

D Тромбемболія легеневої артерії

E Крупозна пневмонія

455

Хвора 25 років скаржиться на кашель з харкотинням, загальну слабкість, поганий

апетит, підвищення температури тіла, що тривають протягом 2 місяців. Об"єктивно:

шкірні покриви бліді, ЧСС-80/хв. Над верхньою долею правої легені жорстке дихання.

В крові: Л-10х10*9/л, ШЗЕ-29 мм/год. Проба Манту з 2 ТО: папула 18 мм. З якого

методу необхідно починати рентгенологічне обстеження в стаціонарі?

A *Рентгенографія

B Флюорграфія

C Рентгеноскопія

D Томографія

E Бронхографія

456

Хворий 40 років протягом 6 місяців лікувався з інфільтративним туберкульозом у фазі

розпаду, МБТ +. В результаті загальний стан хворого значно покращився, МБТ -,

перифокальна інфільтрація розсмокталась, але у верхній долі лівої легені

залишилася сформована ізольована порожнина розпаду. Яке найбільш раціональне

подальше лікування?

A *Хірургічне лікування

B Колапсотерапія

C Внутрішньотканинний електрофорез

D Місцеве лікування

E Хіміотерапія

457

Хворий 38 років протягом 4 місяців.скаржиться на кашель з виділенням харкотиння,

задуху , втрату маси тіла, пітливість вночі. Об"єктивно: температура тіла 37,8°С

вкорочення перкуторного тону з обох боків над верхніми та середніми відділами

легенів. Над верхніми відділами легенів на фоні жорсткого дихання - дрібнопухирчасті

хрипи. Рентгенографія ОГК: в обох легенях у верхніх та середніх відділах вогнищеві

тіні різних розмірів, слабкої інтенсивності і з нечіткими контурами. Який попередній

діагноз?

A *Дисемінований туберкульоз

B Актиномікоз легень

C Карциноматоз легень

D Вогнищева пневмонія

E Саркоїдоз

458

У хворого з інфільтративним туберкульозом легень у фазі розпаду через 6 місяців

після лікування каверна не закрилась. Яка подальша тактика терапії?

A *Резекція каверни

B Внутрішньоорганний електрофорез

C Штучний пневмоторакс

D АБ внутрішньовенно

E Поліхіміотерапія

459

Хворий 25 років з інфільтративним туберкульозом легенів у фазі розпаду та МБТ+ у

харкотинні проживає разом з дружиною та дитиною 3 років у однокімнатній квартирі.

У дитини немає рубчика після БЦЖ-щеплення, проба Манту негативна. Яка тактика

лікаря по відношенню до контактної дитини?

A *Хіміопрофілактика та вакцинація

B Вакцінація

C Хіміопрофілактика

D Стаціонарне обстеження

E Диспансерний нагляд

460

Больной 25 лет заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,7оС,

появилась головная боль в лобно – височных областях, боль в глазных яблоках,

ломота во всем теле, заложенность носа. На 2-й день болезни присоединился

сильный сухой кашель, было носовое кровотечение. Объективно: яркая, разлитая

гиперемия слизистой ротоглотки, единичные петехии, мелкая зернистость на

мягком небе. В легких дыхание жестковатое, хрипы не выслушиваются. Какой

наиболее вероятный диагноз?

A * Грипп

B Аденовирусная инфекция

C Энтеровирусная инфекция

D Лептоспироз

E Сыпной тиф

461

У больной утром возникла тошнота, неприятные ощущения в животе, однократная

рвота, сухость во рту. Вечером отметила нарастающую общую слабость, двоение

предметов перед глазами, затруднение при глотании твердой пищи. Объективно:

птоз, мидриаз, анизокория, отсутствие рвотного и глоточного рефлекса, сухость

слизистых.

Накануне вечером был обильный ужин с консервированными продуктами и

алкогольными напитками. Какой предполагаемый диагноз?

A * Ботулизм

B Пищевая токсикоинфекция

C Отравление неизвестным ядом

D Острое нарушение мозгового кровообращения

E Полиомиелит

462

Сочетание потери массы тела, потливости, рецидивирующего афтозного стоматита

и опоясывающего герпеса, лимфоаденопатии, позволили врачу предположить у

больного ВИЧ-инфекцию. При дополнительном обследовании может быть выявлено:

A * Уменьшение соотношения Т4- Т8 лимфоцитов

B Увеличение соотношения Т4- Т8 лимфоцитов

C Сдвиг нейтрофильной формулы влево

D Гиперэозинофилию

E Лимфомоноцитоз

463

Больной 30 лет жалуется на боли внизу живота приступообразного характера,

частый жидкий стул до 10 раз в сутки. В первые 3 дня была высокая температура, со

2-го дня болезни - жидкий необильный стул с примесью слизи. При пальпации:

болезненность всех отрезков толстого кишечника. Сигма спазмирована. Какой

предварительный диагноз?

A * Острая дизентерия

B Кишечный амебиаз

C Сальмонеллез

D Холера

E Балантидиаз

464

У больной Р., работницы свинофермы, на фоне полного здоровья появился

потрясающий озноб, повысилась температура до 39,9о, возникла интенсивная

головная боль, тошнота. На следующий день отметила боли в мышцах нижних

конечностей, носовое кровотечение. Объективно: на 3-й день болезни состояние

тяжелое. Лицо гиперемировано, склерит, субиктеричность склер. Печень + 3 см.

Суточный диурез – 700 мл. Какой предполагаемый диагноз?

A * Лептоспироз

B Вирусный гепатит

C Иерсиниоз

D Грипп

E Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

465

Больной 20 лет в течении 3-х дней жаловался на насморк и небольшие боли в горле.

После переохлаждения состояние резко ухудшилось: потрясающий озноб,

повышение температуры до 40 С, головная боль. На коже нижних конечностей,

туловища и ягодиц разной величины и неправильной формы геморрагическая сыпь с

цианотичным оттенком. Сознание сохранено. Менингеальные знаки отсутствуют.

Каков предполагаемый диагноз?

A * Менингококковая инфекция. Менингококцемия

B Грипп

C Сыпной тиф

D Геморрагическая лихорадка

E Лептоспироз

466

Больной 41 года после поднятия тяжести отметил резкую боль в правой половине

грудной клетки, резко усилилась одышка. Состояние больного тяжелое: цианоз губ и

видимых слизистых, ЧДД – 28/мин, пульс – 122/мин. Над правой половиной грудной

клетки тимпанит, дыхание резко ослабленное, акцент второго тона над легочной

артерией. АД - 80/60 мм рт. ст. Каково основное неотложное мероприятие на

догоспитальном этапе?

A * Аспирация воздуха из плевральной полости

B Ввести больному адреналин

C Ввести больному эуфиллин

D Вызвать кардиологическую бригаду